護考試題庫及答案糖尿病1.患者女性，58歲，主訴“多飲、多食、多尿伴體重下降3個月”，既往體健，無糖尿病家族史。查體：身高160cm，體重62kg，BMI24.2kg/m2，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時血糖13.1mmol/L，糖化血紅蛋白7.5%。最可能的糖尿病分型是？答案：2型糖尿病。解析：患者為中老年起病，無自發酮癥傾向，BMI超重（正常18.5-23.9），符合2型糖尿病典型特征。1型糖尿病多見于青少年，起病急，易發生酮癥酸中毒，依賴胰島素治療；特殊類型糖尿病需明確病因（如胰腺疾病、基因異常）；妊娠期糖尿病僅發生于妊娠期間。2.關于糖尿病“三多一少”癥狀的病理機制，錯誤的是？A.多尿因血糖升高導致滲透性利尿B.多飲由多尿引起細胞內脫水刺激口渴中樞C.多食因胰島素不足導致細胞內能量缺乏D.體重下降因蛋白質分解減少答案：D。解析：體重下降的主要機制是胰島素不足時，脂肪和蛋白質分解增加，合成減少，導致負氮平衡和脂肪消耗。其余選項均正確：高血糖超過腎糖閾（約8.88mmol/L）時，腎小球濾過的葡萄糖不能完全被腎小管重吸收，形成滲透性利尿（多尿）；多尿導致體內水分丟失，血漿滲透壓升高，刺激下丘腦口渴中樞（多飲）；細胞內葡萄糖利用障礙，能量不足，反饋性引起食欲亢進（多食）。3.糖尿病診斷的金標準是？A.空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/LB.隨機血糖≥11.1mmol/L伴典型癥狀C.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時血糖≥11.1mmol/LD.糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%答案：C。解析：糖尿病診斷需符合以下任意一條：①典型癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）+隨機血糖≥11.1mmol/L；②FPG≥7.0mmol/L（空腹指至少8小時未進食熱量）；③OGTT2小時血糖≥11.1mmol/L；④HbA1c≥6.5%（需采用標準化檢測方法）。其中OGTT是診斷糖尿病的金標準，尤其適用于空腹血糖正常但疑診糖尿病的患者。4.患者男性，45歲，2型糖尿病病史5年，規律服用二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖控制在6.2-7.5mmol/L，餐后2小時血糖8.9-11.2mmol/L。近期因工作壓力大，未規律監測血糖，今晨出現惡心、嘔吐、呼吸深快，呼氣有爛蘋果味，急診查血糖22.3mmol/L，血酮體3.8mmol/L（正常＜0.6mmol/L），動脈血氣pH7.25，HCO3?12mmol/L（正常22-27mmol/L）。最可能的診斷是？需立即采取的首要治療措施是？答案：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。首要治療措施：快速補液（先補生理鹽水，第1小時1000-2000ml，隨后根據血壓、心率、尿量調整速度）。解析：患者有糖尿病病史，未規律治療，出現惡心嘔吐、深大呼吸（Kussmaul呼吸）、爛蘋果味（丙酮氣味），血糖顯著升高（＞13.9mmol/L），血酮體升高（＞1.0mmol/L為異常，＞3.0mmol/L提示DKA），血氣分析提示代謝性酸中毒（pH＜7.35，HCO3?＜18mmol/L），符合DKA診斷。DKA治療原則為補液（糾正脫水、恢復血容量、改善腎灌注）、小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h）、糾正電解質紊亂（尤其是補鉀，見尿補鉀）、處理誘因（如感染）。其中補液是關鍵，可迅速降低血糖和血酮濃度，改善組織灌注。5.關于胰島素注射的護理要點，錯誤的是？A.未開封的胰島素應冷藏（4-8℃），避免冷凍B.已開封的胰島素可室溫（＜28℃）保存，使用不超過28天C.注射部位優先選擇腹部（臍周5cm外），其次為大腿外側、上臂外側、臀部D.預混胰島素注射前需上下劇烈搖勻，確保藥液均勻答案：D。解析：預混胰島素（如30R、50R）含短效和中效成分，注射前需水平滾動10次、上下翻動10次，使藥液均勻（呈均勻的云霧狀），避免劇烈搖勻（可能產生泡沫，影響劑量準確性）。其余選項正確：胰島素是蛋白質類激素，冷凍會破壞結構；已開封的胰島素因反復抽取可能污染，室溫保存不超過28天；腹部吸收最快（注射后10-30分鐘起效），大腿外側最慢（1-2小時起效），需根據血糖控制需求選擇部位；注射時需輪換部位（同一部位間隔至少2cm），避免脂肪萎縮或增生。6.患者女性，62歲，糖尿病病史10年，近3個月出現雙下肢對稱性麻木、刺痛，夜間加重，行走時踩棉花感。查體：雙下肢襪套樣感覺減退，膝腱反射減弱。最可能的并發癥是？護理措施中最重要的是？答案：糖尿病周圍神經病變。最重要的護理措施：預防足部損傷（每日檢查足部皮膚、溫度、有無破損；避免赤足行走；選擇寬松、透氣的棉質襪和軟底鞋；溫水（＜40℃）洗腳，擦干后涂抹潤膚霜；修剪指甲時避免損傷皮膚）。解析：患者表現為對稱性、遠端優先的感覺運動神經病變（“襪套樣”感覺減退、刺痛、麻木），符合糖尿病周圍神經病變（DPN）。DPN是糖尿病最常見的慢性并發癥，可導致足部感覺減退，易發生燙傷、外傷，進而發展為糖尿病足。因此，足部護理是預防糖尿病足的關鍵。7.糖尿病飲食治療的總原則是？計算每日總熱量時，成人休息狀態下每公斤理想體重應給予的熱量是？答案：總原則：控制總熱量，合理分配三大營養素（碳水化合物50-60%、蛋白質15-20%、脂肪20-30%），高纖維飲食，定時定量進餐。休息狀態下每公斤理想體重給予25-30kcal。解析：理想體重（kg）=身高（cm）-105。總熱量=理想體重×每公斤體重所需熱量（休息25-30kcal，輕體力30-35kcal，中體力35-40kcal，重體力＞40kcal）。碳水化合物應選擇低GI（升糖指數）食物（如全谷物、雜豆），避免精制糖；蛋白質以優質蛋白（魚、蛋、瘦肉、豆制品）為主，糖尿病腎病患者需限制至0.8g/kg/d；脂肪以不飽和脂肪酸為主（如橄欖油、堅果），限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸（如動物油、油炸食品）。8.患者男性，32歲，1型糖尿病病史8年，皮下注射胰島素（門冬胰島素30）早16U、晚14U控制血糖。今晨未吃早餐即外出跑步，30分鐘后出現心慌、手抖、出冷汗、頭暈，測血糖2.6mmol/L。此時應采取的急救措施是？若患者意識不清，應如何處理？答案：意識清楚時，立即口服15-20g葡萄糖（如2-3塊方糖、1杯果汁、5-6顆硬糖），15分鐘后復測血糖，若仍＜3.9mmol/L，重復上述步驟；若血糖回升且癥狀緩解，可適量進食碳水化合物（如1片面包）。若意識不清，禁止喂食（防窒息），立即靜脈注射50%葡萄糖20-40ml，隨后靜脈滴注10%葡萄糖維持血糖≥5.0mmol/L。解析：低血糖定義為血糖＜3.9mmol/L（糖尿病患者），常見誘因包括胰島素/促胰島素分泌劑過量、未按時進餐、運動量過大。低血糖癥狀分為交感神經興奮（心悸、出汗、手抖）和中樞神經癥狀（頭暈、嗜睡、昏迷）。急救關鍵是快速提升血糖，避免腦損傷（腦細胞僅依賴葡萄糖供能，嚴重低血糖持續6分鐘可導致不可逆損傷）。9.糖尿病微血管病變的典型表現不包括？A.糖尿病腎病（DN）B.糖尿病視網膜病變（DR）C.糖尿病心肌病D.糖尿病足答案：D。解析：微血管病變是糖尿病特異性并發癥，主要累及視網膜、腎、神經、心肌組織，表現為DR（視力下降、視網膜出血）、DN（蛋白尿、腎功能不全）、心肌微血管病變（心功能不全）。糖尿病足屬于糖尿病足病，主要因周圍神經病變（感覺減退）、周圍血管病變（缺血）和感染共同作用引起，屬于慢性并發癥中的大血管和神經聯合病變。10.患者女性，50歲，2型糖尿病病史15年，近1年出現夜尿增多（3-4次/夜），尿泡沫增多。查尿常規：尿蛋白（++），24小時尿蛋白定量1.2g（正常＜0.15g），血肌酐135μmol/L（正常女性45-84μmol/L），血壓150/95mmHg（正常＜140/90mmHg）。目前最可能的糖尿病腎病分期是？降壓治療首選的藥物是？答案：IV期（臨床糖尿病腎病期）。首選血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。解析：糖尿病腎病（DN）分期：Ⅰ期（腎小球高濾過期）：GFR↑，無尿蛋白；Ⅱ期（靜息期）：運動后微量白蛋白尿（30-300mg/d），GFR正常；Ⅲ期（微量白蛋白尿期）：持續微量白蛋白尿（30-300mg/d），GFR輕度↓；Ⅳ期（臨床蛋白尿期）：顯性蛋白尿（＞300mg/d），GFR進行性↓，可伴高血壓；Ⅴ期（腎衰竭期）：GFR＜15ml/min，尿毒癥。患者24小時尿蛋白＞0.3g，血肌酐升高，血壓升高，符合Ⅳ期。ACEI/ARB可降低腎小球內高壓、高濾過、高灌注，減少尿蛋白，延緩DN進展，是DN合并高血壓的首選。11.關于糖尿病運動療法的護理指導，正確的是？（多選）A.最佳運動時間為餐后1-2小時（血糖較高時）B.運動強度以心率=170-年齡為宜（如50歲患者心率≤120次/分）C.1型糖尿病患者空腹血糖＞13.9mmol/L時應避免運動（防酮癥）D.運動前需評估有無嚴重并發癥（如眼底出血、嚴重心律失常）答案：ABCD。解析：運動療法可增加胰島素敏感性，降低血糖，但需注意：①時間：餐后1-2小時運動可避免低血糖（空腹運動易發生低血糖）；②強度：中等強度運動（心率=170-年齡），以微汗、不感疲勞為宜；③禁忌：1型糖尿病血糖＞13.9mmol/L（易誘發DKA）、嚴重感染、心腦血管急性期、眼底出血、糖尿病足潰瘍；④準備：運動前監測血糖（＜5.6mmol/L時需加餐），攜帶糖果/餅干，穿著合適鞋襪，運動后監測血糖。12.患者男性，68歲，糖尿病病史20年，因“突發右側肢體無力2小時”急診入院。查體：BP180/100mmHg，右側鼻唇溝變淺，右側肢體肌力2級，頭顱CT未見高密度影（排除腦出血）。最可能的急性并發癥是？首要的處理措施是？答案：糖尿病合并缺血性腦卒中。首要措施：控制血壓（目標＜180/105mmHg，避免過度降壓導致腦灌注不足），靜脈溶栓（發病4.5小時內符合指征者）。解析：糖尿病患者大血管病變（動脈粥樣硬化）風險增加，易發生心腦血管疾病（如腦梗死、心肌梗死）。患者突發肢體無力，CT排除腦出血（高密度影提示出血），考慮缺血性腦卒中。急性期治療包括：①血壓管理：未溶栓者血壓＜220/120mmHg時可暫不降壓，需溶栓者血壓需降至＜185/110mmHg；②溶栓治療（rt-PA或尿激酶）；③抗血小板（阿司匹林）；④控制血糖（目標7.8-10.0mmol/L，避免低血糖）。13.糖尿病健康宣教的核心內容包括哪些？答案：①疾病知識：糖尿病定義、分型、危害；②自我監測：血糖監測（空腹、餐后2小時、睡前）、糖化血紅蛋白（每3個月1次）；③用藥指導：口服藥（如二甲雙胍餐中/餐后服，減少胃腸道反應；磺脲類餐前30分鐘服）、胰島素注射方法（部位、劑量、儲存）；④飲食管理：總熱量計算、食物交換份法、低GI飲食；⑤運動療法：運動時間、強度、注意事項；⑥并發癥預防：足部護理（每日檢查、避免受傷）、眼部護理（每年查眼底）、定期體檢（腎功能、心電圖）；⑦應急處理：低血糖識別與處理、酮癥酸中毒誘因（感染、斷藥）與表現；⑧心理支持：幫助患者建立長期管理信心，避免焦慮/抑郁。14.患者女性，40歲，妊娠期28周，OGTT檢查：空腹血糖5.8mmol/L，服糖后1小時11.5mmol/L，2小時9.2mmol/L。診斷為妊娠期糖尿病（GDM），目前空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小時血糖8.5mmol/L。首選的治療方法是？若血糖控制不佳，應如何調整？答案：首選醫學營養治療（MNT）聯合運動療法。若調整飲食和運動后空腹血糖≥5.3mmol/L或餐后2小時≥6.7mmol/L，需加用胰島素治療（禁用口服降糖藥，因可能通過胎盤影響胎兒）。解析：GDM診斷標準（WHO2013）：空腹≥5.1mmol/L，或服糖后1小時≥10.0mmol/L，或2小時≥8.5mmol/L，滿足任意一點即可診斷。GDM治療目標：空腹≤5.3mmol/L，餐后1小時≤7.8mmol/L，餐后2小時≤6.7mmol/L。MNT需保證孕婦和胎兒營養（每日總熱量30-35kcal/kg，蛋白質1.2-1.5g/kg），避免酮癥；運動以低強度（如散步）為主，每次20-30分鐘，餐后進行。胰島素是GDM首選藥物，需根據血糖調整劑量，分娩后需重新評估是否繼續使用（多數GDM產后血糖恢復正常）。15.關于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）與高滲高血糖綜合征（HHS）的鑒別要點，正確的是？（多選）A.DKA多見于1型糖尿病，HHS多見于老年2型糖尿病B.DKA血糖多為16.7-33.3mmol/L，HHS血糖常＞33.3mmol/LC.DKA血酮體顯著升高，HHS血酮體正常或輕度升高D.DKA酸中毒明顯（pH＜7.3），HHS酸中毒輕或無答案：ABCD。解析：DKA與HHS均為糖尿病急性代謝紊亂，但有以下區別：①人群：DKA好發于1型（胰島素絕對缺乏），HHS好發于老年2型（多有脫水、感染誘因）；②血糖：DKA16.7-33.3mmol/L，HHS＞33.3mmol/L（常＞44.4mmol/L）；③血酮：DKA顯著升高（＞3.0mmol/L），HHS正常或輕度升高（因部分2型糖尿病仍有少量胰島素抑制脂肪分解）；④酸中毒：DKA代謝性酸中毒（pH＜7.3），HHS酸中毒輕（因脫水重，乳酸堆積少）；⑤滲透壓：DKA血漿滲透壓輕度升高（＜320mOsm/L），HHS顯著升高（＞320mOsm/L，常＞350mOsm/L）；⑥意識障礙：HHS更常見且嚴重（高滲導致腦細胞脫水）。16.患者男性，75歲，2型糖尿病病史30年，長期口服格列齊特80mgbid，近期因食欲減退未規律進食，今晨被家屬發現意識不清，呼之不應。急診查血糖1.8mmol/L，給予靜脈推注50%葡萄糖40ml后意識恢復。護士應如何對患者及家屬進行低血糖預防的健康教育？答案：①識別低血糖癥狀：心慌、手抖、出汗、饑餓感（早期），頭暈、嗜睡、昏迷（晚期）；②規律進餐：定時定量，避免漏餐、節食，外出時攜帶含糖食物（如糖果、餅干）；③藥物調整：根據進食量調整降糖藥，食欲減退時需咨詢醫生（如減少格列齊特劑量）；④監測血糖：尤其是空腹、餐前、睡前血糖，老年患者血糖控制目標可適當放寬（空腹7.0-9.0mmol/L，餐后＜11.0mmol/L）；⑤運動管理：避免空腹運動，運動前血糖＜5.6mmol/L時需加餐；⑥家屬教育：掌握低血糖急救方法（意識清時口服糖，意識不清時立即送醫）。17.糖尿病視網膜病變（DR）的分期及各期特點是？答案：DR分為非增殖期（NPDR）和增殖期（PDR）：-NPDRⅠ期：微動脈瘤（視網膜上小的紅色圓點），小出血點；-NPDRⅡ期：硬性滲出（黃白色蠟樣斑點，為脂質沉積）；-NPDRⅢ期：棉絮斑（白色軟性滲出，為神經纖維層梗死）；-PDRⅣ期：新生血管形成（視網膜或視盤表面異常血管，易出血）；-PDRⅤ期：新生血管伴纖維增生（纖維組織牽拉視網膜）；-PDRⅥ期：牽拉性視網膜脫離（導致失明）。解析：DR是糖尿病致盲的主要原因，與病程、血糖控制密切相關（病程＞10年者約50%發生DR）。NPDR以血管通透性增加（出血、滲出）為主，PDR以新生血管形成為標志（新生血管脆弱易破裂，導致玻璃體積血、視網膜脫離）。預防關鍵是嚴格控制血糖、血壓、血脂，每年進行眼底檢查（散瞳后眼底照相或眼底鏡檢查），PDR需盡早行激光光凝治療。18.患者女性，55歲，糖尿病病史8年，因“雙下肢水腫1個月”就診。查：尿蛋白（+++），血白蛋白28g/L（正常35-50g/L），血膽固醇7.2mmol/L（正常＜5.2mmol/L），血肌酐110μmol/L。最可能的診斷是？飲食護理應注意哪些？答案：糖尿病腎病（DN）合并腎病綜合征。飲食護理：①優質低蛋白飲食：0.8g/kg/d（血肌酐升高時降至0.6g/kg/d），以魚、蛋、瘦肉等優質蛋白為主（占50%以上）；②限鹽：每日＜3g（水腫時＜2g），避免腌制品；③限脂：減少飽和脂肪酸（動物油），增加不飽和脂肪酸（植物油、魚油），膽固醇＜300mg/d；④充足熱量：30-35kcal/kg/d（以碳水化合物為主，避免蛋白質作為能量來源）；⑤補充維生素和微量元素（如維生素B、C，鈣、鐵）。解析：腎病綜合征表現為大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低白蛋白血癥（＜30g/L）、水腫、高脂血癥。患者尿蛋白（+++）（約1-3g/d，未達腎病綜合征標準，可能為早期DN），需結合24小時尿蛋白定量確診。DN飲食需限制蛋白攝入以減輕腎小球高濾過，同時保證熱量供應，避免營養不良。19.胰島素泵治療的優勢及護理要點是？答案：優勢：①模擬生理性胰島素分泌（基礎量持續輸注，餐時量按需追加）；②血糖控制更平穩（減少血糖波動）；③減少注射次數（僅需1次/2-3天換泵）；④提高生活質量（靈活調整劑量）。護理要點：①置泵前評估：血糖、皮膚（選擇腹部，避開瘢痕、臍周）；②參數設置：根據患者體重、血糖水平設定基礎率（占全天總量的40-60%）和餐前大劑量（占40-60%）；③監測血糖：每日7-8次（空腹、3餐前、3餐后、睡前），調整基礎率和大劑量；④導管護理：觀察穿刺點有無紅腫、滲液（每2-3天更換部位），避免導管打折、堵塞；⑤應急處理：泵故障（如報警、電池耗盡）時，立即皮下注射短效胰島素；⑥患者教育：掌握泵操作（裝藥、設置劑量）、低血糖預防、皮膚護理。20.患者男性，60歲，2型糖尿病病史12年，規律使用甘精胰島素（長效）20Uqn+阿卡波糖50mgtid，空腹血糖6.5-7.8mmol/L，餐后2小時血糖8.2-10.5mmol/L。糖化血紅蛋白7.2%（目標＜7.0%）。醫生建議加用利拉魯肽（GLP-1受體激動劑）。該藥物的作用機制及常見不良反應是？答案：作用機制：①延緩胃排空，增加飽腹感（減少進食）；②促進胰島素分泌（葡萄糖依賴性，降低餐后血糖）；③抑制胰高糖素分泌（減少肝糖輸出）；④保護β細胞功能；⑤減輕體重（通過中樞抑制食欲）。常見不良反應：胃腸道反應（惡心、嘔吐、腹瀉，多為一過性），注射部位反應（紅腫、瘙癢），少數患者可能出現胰腺炎（需監測血淀粉酶）。解析：GLP-1受體激動劑是新型降糖藥，適用于2型糖尿病合并肥胖或體重超重患者，可單藥或與其他降糖藥聯用。其降糖作用依賴于血糖水平（血糖高時促胰島素分泌，血糖正常時作用減弱），低血糖風險低。利拉魯肽需皮下注射（每日1次），起始劑量0.6mg，1周后增至1.2mg，最大劑量1.8mg/d。21.糖尿病足的Wagner分級及各期處理原則是？答案：Wagner分級：0級：高危足（無開放性病灶，但有足畸形、感覺/血運障礙）；處理：加強足部護理，避免受傷。1級：表淺潰瘍（未累及筋膜）；處理：清創，保持創面清潔，使用促愈合敷料（如藻酸鹽、銀離子敷料）。2級：潰瘍深達筋膜（伴肌肉、肌腱暴露）；處理：徹底清創，控制感染（根據藥敏選抗生素），必要時行局部減壓（如穿減壓鞋）。3級：深部膿腫或骨髓炎（伴骨組織破壞）；處理：手術清創（包括死骨切除），長期抗生素治療（4-6周），評估截肢風險。4級：局限性壞疽（趾或部分足壞疽）；處理：血管重建（如介入治療）改善血運，必要時截趾。5級：全足壞疽；處理：截肢（膝下或膝上截肢）。解析：糖尿病足是糖尿病最嚴重的慢性并發癥之一，由神經病變（感覺減退）、血管病變（缺血）、感染共同作用引起。預防關鍵是每日足部檢查（觀察顏色、溫度、有無破損）、正確修剪指甲、避免赤足行走、選擇合適鞋襪。一旦出現潰瘍，需盡早處理（控制血糖、感染，改善血運），降低截肢風險。22.患者女性，30歲，1型糖尿病病史10年，計劃妊娠。護士應給予哪些孕前及孕期的健康指導？答案：孕前指導：①優化血糖控制（HbA1c＜6.5%，空腹3.9-6.5mmol/L，餐后＜8.5mmol/L），避免低血糖；②評估并發癥：眼底檢查（DR需激光治療后再妊娠）、腎功能（血肌酐＞132μmol/L建議避免妊娠）、心血管功能（嚴重心肌病禁忌妊娠）；③調整藥物：停用口服降糖藥（如二甲雙胍、磺脲類），改用胰島素（人胰島素或胰島素類似物，如門冬胰島素、地特胰島素）；④補充葉酸（0.4mg/d）預防神經管畸形。孕期指導：①嚴格監測血糖：每日7-8次（空腹、3餐前、3餐后、睡前），目標空腹3.3-5.3mmol/L，餐后1小時＜7.8mmol/L，餐后2小時＜6.7mmol/L；②調整胰島素劑量（孕中晚期需增加50-100%，因胎盤激素拮抗胰島素）；③定期產檢：每2周1次（孕28周后每周1次），監測胎兒發育（B超、胎心監護）、羊水情況；④并發癥管理：每月查眼底（DR可能進展），每季度查腎功能；⑤分娩時機：無并發癥者可至38-39周分娩，有DR或腎病者提前至36-37周；⑥分娩方式：血糖控制良好、無產科指征者可陰道分娩，巨大兒（＞4kg）或其他并發癥建議剖宮產。23.關于糖尿病患者自我血糖監測（SMBG）的指導，正確的是？（多選）A.新診斷或血糖控制差的患者需每日監測7-8次（空腹、3餐前、3餐后、睡前）B.血糖控制穩定（HbA1c＜7.0%）的患者可每周監測2-3天（至少包括空腹和餐后2小時）C.使用胰島素治療的患者