呼吸系統疾病病人的護理習題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出現肺性腦病前期表現時，最突出的癥狀是：A.呼吸深快B.血壓升高C.晝夜顛倒、煩躁D.尿量減少答案：C解析：肺性腦病是COPD最嚴重的并發癥之一，由于高碳酸血癥和低氧血癥導致腦功能障礙。前期表現以神經精神癥狀為主，如睡眠晝夜顛倒、煩躁不安、定向力障礙，嚴重時出現昏迷。呼吸深快多見于代謝性酸中毒；血壓升高可能與缺氧應激有關，但非特異性；尿量減少多為全身循環障礙表現。2.支氣管哮喘急性發作期患者，血氣分析顯示PaO?55mmHg，PaCO?50mmHg，此時應首先采取的措施是：A.靜脈注射氨茶堿B.高濃度吸氧（＞50%）C.無創正壓通氣D.靜脈滴注糖皮質激素答案：C解析：該患者血氣分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg），哮喘急性發作期出現Ⅱ型呼衰多因嚴重氣道阻塞導致通氣不足。無創正壓通氣（NIPPV）可通過壓力支持改善通氣，緩解二氧化碳潴留，是此階段的關鍵措施。高濃度吸氧會抑制低氧對呼吸中樞的驅動，加重CO?潴留；氨茶堿和激素為常規治療，但需在改善通氣基礎上使用。3.肺炎鏈球菌肺炎患者咳鐵銹色痰的機制是：A.肺泡內紅細胞破壞，血紅蛋白分解為含鐵血黃素B.支氣管黏膜毛細血管破裂C.痰液中混有大量中性粒細胞D.肺泡內滲出液中紅細胞溶解答案：A解析：肺炎鏈球菌肺炎時，肺泡內大量紅細胞滲出，紅細胞破壞后釋放血紅蛋白，血紅蛋白中的鐵元素與蛋白質結合形成含鐵血黃素，使痰液呈現鐵銹色。支氣管黏膜出血多為鮮紅色血痰；中性粒細胞增多表現為膿性痰；紅細胞溶解本身不直接導致顏色變化。4.肺結核患者大咯血時，首要的護理措施是：A.建立靜脈通道B.保持呼吸道通暢C.高流量吸氧D.監測生命體征答案：B解析：大咯血最危險的并發癥是窒息，因此首要措施是保持呼吸道通暢。應協助患者取患側臥位，鼓勵輕輕咳嗽將血咳出，必要時用吸引器清除氣道內積血。建立靜脈通道、吸氧和監測生命體征均為后續措施，但需以保持氣道通暢為前提。5.肺癌患者出現Horner綜合征，提示腫瘤侵犯了：A.喉返神經B.上腔靜脈C.頸交感神經節D.臂叢神經答案：C解析：Horner綜合征表現為患側上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、面部無汗，是由于腫瘤侵犯頸交感神經節（位于肺尖部）所致。喉返神經受侵表現為聲音嘶啞；上腔靜脈壓迫出現頭面部及上肢水腫；臂叢神經受侵引起上肢疼痛、麻木。6.關于胸腔閉式引流的護理，錯誤的是：A.引流瓶應低于胸壁引流口平面60-100cmB.若引流管脫出，應立即用凡士林紗布封閉傷口C.正常引流液每小時不超過100mlD.水柱波動范圍4-6cm提示引流通暢答案：C解析：胸腔閉式引流時，若每小時引流液超過200ml且持續3小時，提示活動性出血，需緊急處理。其他選項均正確：引流瓶低位防止逆流；脫管時立即封閉傷口防止氣胸；水柱波動反映胸膜腔壓力變化，無波動可能提示堵管或肺復張。7.慢性肺源性心臟病急性加重期患者，使用利尿劑的原則是：A.大劑量、快速利尿B.小劑量、間歇、聯合使用排鉀與保鉀利尿劑C.首選呋塞米靜脈注射D.水腫消退后立即停藥答案：B解析：肺心病患者多存在右心衰竭，利尿劑使用需謹慎，避免過度利尿導致電解質紊亂（尤其是低鉀血癥）、血液濃縮及痰液黏稠。應小劑量（如氫氯噻嗪25mgqd）、間歇（隔日）使用，并聯合保鉀利尿劑（如螺內酯20mgqd），以維持電解質平衡。8.呼吸衰竭患者使用呼吸興奮劑（如尼可剎米）的前提是：A.氣道通暢B.血壓正常C.心率＜120次/分D.未使用鎮靜劑答案：A解析：呼吸興奮劑通過刺激呼吸中樞增加通氣量，但若氣道阻塞未解除（如痰液堵塞、支氣管痙攣），使用后會增加呼吸功，加重缺氧和CO?潴留。因此必須在保持氣道通暢的前提下使用。9.支氣管擴張患者最典型的臨床表現是：A.慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血B.胸痛、發熱、呼吸困難C.喘息、胸悶、夜間加重D.進行性呼吸困難、干咳答案：A解析：支氣管擴張的病理基礎是支氣管壁破壞和管腔擴張，導致黏液清除障礙，表現為慢性咳嗽（與體位變化有關，如晨起或夜間臥床時加重）、大量膿痰（靜置后分三層：上層泡沫、中層黏液、下層壞死組織）及反復咯血（因擴張的支氣管動脈破裂）。10.關于肺血栓栓塞癥（PTE）的護理，錯誤的是：A.急性期絕對臥床，避免用力排便B.監測D-二聚體變化C.疼痛時使用嗎啡鎮痛D.低分子肝素抗凝治療時監測APTT答案：D解析：低分子肝素抗凝治療無需常規監測APTT（活化部分凝血活酶時間），其抗凝效果可通過固定劑量或根據體重調整劑量實現。普通肝素需監測APTT。其他選項正確：PTE急性期需制動防止血栓脫落；D-二聚體升高提示血栓形成；嗎啡可緩解胸痛并減輕焦慮，但需注意呼吸抑制。11.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的氧療原則是：A.高濃度吸氧使PaO?≥60mmHgB.低流量持續吸氧C.呼氣末正壓（PEEP）通氣D.鼻塞吸氧流量8-10L/min答案：C解析：ARDS的核心病理改變是肺泡萎陷和肺順應性下降，PEEP可增加功能殘氣量，防止肺泡塌陷，改善氧合。單純高濃度吸氧無法解決肺泡萎陷問題；低流量吸氧適用于COPD；鼻塞高流量（8-10L/min）多用于輕中度呼衰，但ARDS需機械通氣聯合PEEP。12.結核菌素試驗（PPD）結果判斷的時間是注射后：A.24小時B.48-72小時C.3天D.1周答案：B解析：PPD試驗需在注射后48-72小時測量硬結直徑（不是紅暈），以判斷結果。＜5mm為陰性，5-9mm為弱陽性，10-19mm為陽性，≥20mm或局部水皰、壞死為強陽性。13.慢性支氣管炎急性發作期的主要治療措施是：A.止咳、化痰B.控制感染C.解痙平喘D.氧療答案：B解析：慢性支氣管炎急性發作多由感染（細菌或病毒）誘發，控制感染是關鍵，可根據痰培養和藥敏選擇抗生素。止咳化痰、解痙平喘為對癥治療；氧療僅用于合并低氧血癥者。14.自發性氣胸患者行胸腔穿刺抽氣，每次抽氣量不宜超過：A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml答案：B解析：自發性氣胸抽氣時，每次抽氣量不超過1000ml，避免肺復張過快導致復張性肺水腫。若為張力性氣胸需緊急排氣，可先抽氣緩解癥狀，再行閉式引流。15.肺癌患者化療期間，出現粒細胞缺乏（中性粒細胞＜0.5×10?/L），首要的護理措施是：A.給予升白藥物（如G-CSF）B.實施保護性隔離C.監測體溫D.避免生冷食物答案：B解析：粒細胞缺乏時，患者免疫功能極度低下，易發生嚴重感染（如敗血癥），首要措施是實施保護性隔離（單間病房、限制探視、嚴格手衛生）。升白藥物為治療措施；監測體溫和飲食管理為輔助措施。16.關于咳嗽、咳痰的護理，錯誤的是：A.指導患者有效咳嗽時，深吸氣后屏氣3秒再咳嗽B.胸部叩擊應從肺底自下而上、由外向內叩擊C.霧化吸入后立即進行胸部叩擊效果更佳D.對無力咳痰者，可經鼻導管吸痰答案：C解析：霧化吸入后痰液稀釋，應間隔10-15分鐘再進行胸部叩擊，避免立即叩擊導致痰液移動過快引發嗆咳或誤吸。其他選項正確：有效咳嗽需深吸氣增加胸內壓；叩擊順序符合肺葉解剖位置；無力咳痰者需吸痰。17.肺膿腫患者的痰液特點是：A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.大量惡臭膿痰D.粉紅色泡沫痰答案：C解析：肺膿腫多由厭氧菌感染引起，痰液呈大量膿性（每日可達300-500ml），靜置后分三層，且有惡臭。白色泡沫痰見于慢性支氣管炎；鐵銹色痰為肺炎鏈球菌肺炎；粉紅色泡沫痰為急性肺水腫。18.間質性肺疾病患者最典型的肺功能改變是：A.阻塞性通氣功能障礙（FEV?/FVC＜70%）B.限制性通氣功能障礙（肺總量降低）C.彌散功能正常D.殘氣量增加答案：B解析：間質性肺疾病以肺間質纖維化為特征，導致肺順應性下降，肺總量（TLC）、肺活量（VC）降低，表現為限制性通氣功能障礙。阻塞性通氣障礙見于COPD、哮喘；彌散功能因肺泡-毛細血管膜破壞而降低；殘氣量（RV）在限制性疾病中多減少。19.關于呼吸功能鍛煉，COPD患者最適宜的方法是：A.胸式呼吸B.腹式呼吸（膈式呼吸）C.快速深呼吸D.屏氣訓練答案：B解析：COPD患者因膈肌下移、活動度降低，腹式呼吸可增強膈肌收縮力，增加潮氣量，減少呼吸頻率，降低氧耗。胸式呼吸以肋間肌為主，COPD患者已過度使用；快速深呼吸增加呼吸功；屏氣訓練不適合。20.結核患者使用異煙肼時，需重點監測的不良反應是：A.聽力損害B.肝功能異常C.周圍神經炎D.胃腸反應答案：C解析：異煙肼的主要不良反應包括周圍神經炎（表現為手腳麻木、刺痛，與維生素B?缺乏有關）、肝功能損害（多見于劑量過大或合并肝病者）。聽力損害為鏈霉素的副作用；胃腸反應為多數抗結核藥的常見反應，但非異煙肼最特異性。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.屬于Ⅱ型呼吸衰竭的血氣特點是：A.PaO?＜60mmHgB.PaCO?＞50mmHgC.pH＜7.35D.HCO??代償性升高答案：ABD解析：Ⅱ型呼吸衰竭為高碳酸性呼衰，血氣表現為PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg。慢性呼衰時，腎臟代償性重吸收HCO??，使pH接近正常（7.35-7.45）；急性呼衰則pH＜7.35。因此pH是否降低取決于是否為急性發作。2.支氣管哮喘患者健康教育內容包括：A.避免接觸過敏原（如塵螨、花粉）B.正確使用峰流速儀監測病情C.癥狀緩解后可自行停用吸入激素D.隨身攜帶β?受體激動劑（如沙丁胺醇）答案：ABD解析：哮喘需長期規范治療，吸入激素是控制氣道炎癥的關鍵，癥狀緩解后需在醫生指導下逐步減量，不可自行停藥。其他選項均為正確教育內容。3.胸腔閉式引流管脫落的應急處理包括：A.立即用手捏閉傷口處皮膚B.通知醫生C.協助患者取半臥位D.更換引流瓶后重新插入答案：ABC解析：引流管脫落后，應立即用無菌凡士林紗布封閉傷口（或用手捏閉皮膚），防止氣體進入胸膜腔，通知醫生處理，協助患者保持半臥位減少呼吸困難。重新插入需嚴格無菌操作，由醫生完成。4.肺心病患者右心衰竭的表現有：A.頸靜脈怒張B.肝大伴壓痛C.雙下肢水腫D.夜間陣發性呼吸困難答案：ABC解析：右心衰竭以體循環淤血為主要表現，包括頸靜脈怒張、肝大（肝頸靜脈回流征陽性）、下肢水腫。夜間陣發性呼吸困難為左心衰竭的典型表現。5.關于肺結核的隔離措施，正確的是：A.痰菌陽性患者需住單間隔離B.醫護人員接觸時需戴N95口罩C.患者痰液用含氯消毒液浸泡2小時后傾倒D.病室每日紫外線消毒1次答案：ABC解析：肺結核為飛沫傳播，痰菌陽性（開放性肺結核）需呼吸道隔離，住單間或同病種病房；醫護人員需戴高效口罩（如N95）；痰液需消毒（2%含氯消毒液浸泡2小時）；病室應每日通風（≥3次），紫外線消毒每日2次（每次30分鐘）。6.肺癌患者疼痛護理的原則包括：A.按階梯給藥（非阿片類→弱阿片類→強阿片類）B.口服給藥為主C.按需給藥（疼痛時給藥）D.個體化用藥答案：ABD解析：癌痛治療遵循WHO三階梯原則：口服優先、按時給藥（而非按需）、按階梯、個體化。按時給藥可維持穩定血藥濃度，避免疼痛反復。7.急性肺水腫患者的護理措施包括：A.取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）加20%-30%乙醇濕化C.快速靜脈注射呋塞米D.立即使用嗎啡鎮靜答案：ABCD解析：急性肺水腫（如左心衰竭）需立即減輕心臟前負荷（端坐位、呋塞米利尿）、改善氧合（高流量吸氧，乙醇濕化降低肺泡表面張力）、鎮靜（嗎啡減少躁動和耗氧）。8.關于COPD患者的家庭氧療，正確的是：A.每日吸氧時間≥15小時B.氧流量1-2L/min（鼻導管）C.目標血氧飽和度88%-92%D.夜間可停止吸氧答案：ABC解析：長期家庭氧療（LTOT）適用于PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%的COPD患者，需每日≥15小時，低流量（1-2L/min），使SaO?維持在88%-92%（避免過高抑制呼吸）。夜間是缺氧加重期，不可停止吸氧。9.肺炎患者出現感染性休克的表現有：A.血壓＜90/60mmHgB.四肢濕冷、脈搏細速C.尿量＜30ml/hD.意識模糊答案：ABCD解析：感染性休克為嚴重感染導致的循環衰竭，表現為低血壓（收縮壓＜90mmHg或較基礎值下降＞40mmHg）、組織灌注不足（四肢濕冷、少尿）、意識障礙（腦灌注不足）。10.支氣管擴張患者體位引流的注意事項包括：A.飯前1小時或飯后2小時進行B.每次15-20分鐘，每日2-3次C.引流順序：先上葉后下葉D.引流過程中密切觀察面色、呼吸答案：ABD解析：體位引流需根據病變部位選擇體位（如病變在左下葉取右側臥位，頭低腳高），原則是病變部位處于高位，引流支氣管開口向下。引流順序應為先引流痰液較少的部位，再引流痰液較多的部位，避免大量痰液突然涌出引發窒息。其他選項均正確。三、案例分析題（共3題，每題20分）案例1：患者男性，68歲，因“反復咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促5天”入院。有吸煙史40年，20支/日。查體：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率110次/分，律齊。血氣分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?62mmHg，HCO??30mmol/L。胸部X線：雙肺透亮度增加，肺紋理增粗。問題：1.該患者的醫療診斷是什么？依據是什么？2.列出主要的護理診斷（至少4個）。3.針對該患者的氧療，應如何護理？答案：1.醫療診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭。依據：①病史：老年男性，長期吸煙史，慢性咳嗽咳痰20年（符合COPD病程）；②體征：桶狀胸、雙肺過清音（肺氣腫體征）；③血氣分析：PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg（Ⅱ型呼衰）；④胸部X線：雙肺透亮度增加（肺氣腫表現）。2.主要護理診斷：①氣體交換受損與氣道阻塞、肺通氣/血流比例失調有關；②清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關（查體雙肺底濕啰音提示痰液潴留）；③活動無耐力與缺氧、二氧化碳潴留導致能量代謝障礙有關；④潛在并發癥：肺性腦病、右心衰竭。3.氧療護理措施：①原則：低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續吸氧，目標使SaO?維持在88%-92%（避免高濃度氧抑制呼吸中樞）；②方式：鼻導管或鼻塞吸氧（避免面罩導致CO?重復吸入）；③監測：持續心電監護，每30分鐘觀察呼吸頻率、節律及意識變化；每2小時復查血氣分析，調整氧流量；④健康教育：向患者及家屬解釋低流量吸氧的重要性，避免自行調大氧流量；⑤記錄：記錄吸氧時間、流量及患者反應（如呼吸是否平穩、意識是否改善）。案例2：患者女性，25歲，因“突發喘息、胸悶2小時”急診入院。既往有“過敏性鼻炎”史，3天前接觸花粉后出現打噴嚏、流清涕，未治療。查體：R30次/分，端坐呼吸，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，律齊。血氣分析：PaO?75mmHg，PaCO?30mmHg，pH7.48。問題：1.該患者的醫療診斷是什么？目前處于哮喘的哪個階段？2.列出首要的護理措施（至少5項）。3.如何指導患者正確使用定量吸入器（MDI）？答案：1.醫療診斷：支氣管哮喘急性發作期（中度或重度）。階段判斷：根據癥狀（端坐呼吸、呼吸頻率30次/分）、血氣分析（PaO?75mmHg提示中度缺氧，PaCO?30mmHg因過度通氣降低，pH7.48提示呼吸性堿中毒），考慮為中度急性發作（重度發作時PaCO?可正常或升高）。2.首要護理措施：①立即協助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕呼吸困難；②遵醫囑給予β?受體激動劑（如沙丁胺醇）霧化吸入，快速緩解支氣管痙攣；③氧療：鼻導管吸氧2-4L/min，維持SaO?≥93%；④建立靜脈通道，遵醫囑靜脈滴注糖皮質激素（如甲潑尼龍）控制氣道炎癥；⑤監測生命體征（呼吸頻率、心率、SaO?）及癥狀變化（哮鳴音是否減弱、能否完整說話）；⑥安撫患者情緒，減輕焦慮（焦慮可加重支氣管痙攣）。3.定量吸入器使用指導：①步驟：搖勻藥液→呼氣至不能再呼→將噴嘴放入口中，閉口→深慢吸氣同時按壓藥罐→屏氣10秒→緩慢呼氣；②注意事項：使用后用清水漱口（避免口咽部真菌感染，尤其是使用激素吸入劑時）；若需使用2種吸入劑，先使用支氣管擴張劑（如沙丁胺醇），間隔5分鐘后再使用激素（如布地奈德）；③示范與反饋：護士先示范操作，再讓患者復述，觀察是否掌握（如是否在吸氣時按壓、屏氣時間是否足夠）；④記錄：記錄患者使用情況及效果（如喘息是否緩解）。案例3：患者男性，45歲，因“反復咯血1周，加重2小時”入院。1周前無誘因出現痰中帶血，每日約10ml，未重視。2小時前突然咯出鮮血約300ml，伴胸悶、氣促。既往有“支氣管擴張”病史10年。查體：P115次/分，R26次/分，BP90/60mmHg，面色蒼白，雙肺可聞及濕啰音。問題：1.該患者目前最危險的并發癥是什么？如何判斷？2.列出大咯血的緊急護理措施