呼吸機考試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關于容量控制通氣（VCV）與壓力控制通氣（PCV）的描述，錯誤的是：A.VCV預設潮氣量，氣道壓力隨肺順應性變化B.PCV預設氣道壓力，潮氣量隨肺順應性變化C.VCV更適用于肺順應性穩(wěn)定的患者D.PCV在氣道阻力增高時易導致通氣不足2.機械通氣患者設置PEEP（呼氣末正壓）的主要目的是：A.增加氣道峰壓B.促進二氧化碳排出C.防止肺泡塌陷，改善氧合D.降低呼吸功3.某患者機械通氣時出現(xiàn)“高壓報警”，最不可能的原因是：A.痰液阻塞氣道B.患者劇烈咳嗽C.氣管插管氣囊漏氣D.呼吸機管道打折4.ARDS患者機械通氣時，推薦的潮氣量設置為：A.4-6ml/kg（理想體重）B.6-8ml/kg（理想體重）C.8-10ml/kg（實際體重）D.10-12ml/kg（實際體重）5.同步間歇指令通氣（SIMV）與輔助控制通氣（ACV）的主要區(qū)別是：A.SIMV有觸發(fā)窗，ACV無觸發(fā)窗B.SIMV的指令通氣頻率可被患者自主呼吸疊加，ACV的指令通氣完全替代自主呼吸C.SIMV僅用于脫機階段，ACV用于初始通氣D.SIMV的潮氣量由患者決定，ACV由機器預設6.壓力支持通氣（PSV）的關鍵參數(shù)是：A.支持壓力水平B.呼氣觸發(fā)靈敏度C.吸氣時間D.以上均是7.機械通氣患者出現(xiàn)“低分鐘通氣量報警”，可能的原因不包括：A.呼吸機管道漏氣B.患者自主呼吸減弱C.潮氣量設置過大D.呼吸頻率設置過低8.關于呼氣末正壓（PEEP）的調(diào)節(jié)，正確的是：A.PEEP越高，氧合改善越明顯B.應在保證氧合的前提下選擇最低有效PEEPC.COPD患者應避免使用PEEPD.PEEP超過15cmH2O會導致氣壓傷9.某患者機械通氣參數(shù)：FiO250%，PEEP8cmH2O，SpO290%，此時優(yōu)先調(diào)整的參數(shù)是：A.增加潮氣量B.提高呼吸頻率C.增加FiO2至60%D.增加PEEP至10cmH2O10.呼吸機相關性肺炎（VAP）的預防措施中，錯誤的是：A.每天評估是否需要繼續(xù)機械通氣B.保持床頭抬高30-45度C.使用抗菌藥物涂層氣管插管D.常規(guī)進行氣道灌洗11.容量控制通氣模式下，氣道峰壓（Ppeak）與平臺壓（Pplat）的差值主要反映：A.肺順應性B.氣道阻力C.胸壁順應性D.肺泡內(nèi)壓12.無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的禁忌證不包括：A.心跳呼吸驟停B.嚴重面部創(chuàng)傷C.意識清楚但不能配合D.大量上消化道出血13.機械通氣患者脫機前需評估的指標中，最關鍵的是：A.動脈血氣分析（PaO2/FiO2>200，pH>7.35）B.自主呼吸頻率（<30次/分）C.最大吸氣壓（>-20cmH2O）D.以上均是14.某COPD急性加重患者機械通氣，血氣顯示PaCO275mmHg，pH7.28，此時應優(yōu)先調(diào)整：A.增加潮氣量B.提高呼吸頻率C.延長呼氣時間D.降低PEEP15.關于呼吸機濕化器的使用，錯誤的是：A.濕化溫度應控制在34-37℃B.需每天更換濕化液C.可使用無菌蒸餾水D.冷凝水應及時傾倒，避免倒流入氣道16.壓力控制通氣（PCV）時，吸氣時間過長可能導致：A.二氧化碳潴留B.氣壓傷風險增加C.氧合改善D.呼吸功降低17.機械通氣患者出現(xiàn)“人機對抗”，可能的原因不包括：A.疼痛或焦慮B.通氣模式不匹配C.潮氣量設置合適D.氣道分泌物增多18.評估機械通氣患者呼吸力學的指標是：A.動態(tài)順應性（Cdyn）=潮氣量/(Ppeak-PEEP)B.靜態(tài)順應性（Cstat）=潮氣量/(Pplat-PEEP)C.氣道阻力（Raw）=(Ppeak-Pplat)/流量D.以上均是19.新生兒機械通氣時，推薦的吸入氧濃度（FiO2）應盡量控制在：A.<40%B.<60%C.<80%D.<100%20.關于高頻通氣（HFV）的描述，錯誤的是：A.適用于常規(guī)通氣失敗的ARDSB.潮氣量接近或小于解剖死腔C.主要通過分子彌散改善通氣D.氣道峰壓顯著高于常規(guī)通氣二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述壓力支持通氣（PSV）的工作原理及臨床應用場景。2.機械通氣患者出現(xiàn)低氧血癥時，應從哪些方面分析原因并處理？3.對比容量控制通氣（VCV）與壓力控制通氣（PCV）在ARDS患者中的優(yōu)缺點。4.列舉5項預防呼吸機相關性肺炎（VAP）的核心措施，并說明其機制。5.脫機試驗（SBT）的操作流程及判斷標準是什么？三、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，56歲，因“重癥肺炎、ARDS”收入ICU，體重70kg（理想體重65kg），目前機械通氣參數(shù)：VCV模式，潮氣量450ml，呼吸頻率16次/分，F(xiàn)iO260%，PEEP10cmH2O。動脈血氣：pH7.32，PaCO248mmHg，PaO285mmHg，SpO292%，平臺壓28cmH2O。問題：（1）當前參數(shù)設置存在哪些問題？（2）應如何調(diào)整參數(shù)？請說明依據(jù)。案例2：患者女性，72歲，COPD急性加重，意識清楚但呼吸急促（35次/分），輔助呼吸肌參與，血氣：pH7.25，PaCO268mmHg，PaO255mmHg（FiO235%）。擬行無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）。問題：（1）選擇NPPV的依據(jù)是什么？（2）需監(jiān)測哪些關鍵指標？若NPPV失敗，如何判斷并處理？答案一、單項選擇題1.D2.C3.C4.B5.B6.D7.C8.B9.D10.D11.B12.C13.D14.C15.B16.B17.C18.D19.B20.D二、簡答題1.壓力支持通氣（PSV）工作原理：患者觸發(fā)吸氣后，呼吸機以預設的壓力水平提供氣流，支持患者完成吸氣，當吸氣流速降至峰值的25%（或預設觸發(fā)靈敏度）時，轉(zhuǎn)為呼氣。其特點是支持水平可調(diào)節(jié)，患者自主控制呼吸頻率和吸呼比。臨床應用場景：①自主呼吸存在但力量不足（如COPD、脫機階段）；②與SIMV聯(lián)合使用，減少呼吸肌疲勞；③替代部分控制通氣，降低氣道峰壓；④適用于意識清楚、能配合的患者。2.低氧血癥的原因分析及處理：（1）通氣不足：檢查潮氣量、呼吸頻率是否過低，調(diào)整參數(shù)；排除痰液阻塞、管道漏氣。（2）氧合障礙：①肺內(nèi)分流增加（如ARDS）：增加PEEP（目標平臺壓<30cmH2O）；②彌散障礙：提高FiO2（但避免長時間>60%）；③通氣血流比例失調(diào)（如肺炎）：改善肺復張，調(diào)整PEEP。（3）心輸出量下降：監(jiān)測血壓、中心靜脈壓，必要時使用正性肌力藥物。（4）其他：管道脫落、氧氣供應故障、氣胸（聽診+胸片確認），針對性處理。3.VCV與PCV在ARDS中的優(yōu)缺點對比：（1）VCV：優(yōu)點是潮氣量恒定，保證分鐘通氣量；缺點是氣道峰壓高（尤其肺順應性下降時），易導致氣壓傷；平臺壓需通過監(jiān)測評估，避免超過30cmH2O。（2）PCV：優(yōu)點是限制氣道峰壓（預設壓力水平），減少氣壓傷風險；吸氣流速遞減，改善氣體分布；缺點是潮氣量依賴肺順應性和氣道阻力，需密切監(jiān)測分鐘通氣量；呼吸頻率過快時可能導致呼氣不足（內(nèi)源性PEEP）。ARDS推薦小潮氣量（6-8ml/kg理想體重），PCV因壓力限制更符合肺保護策略，但若患者自主呼吸弱或需嚴格控制分鐘通氣量，VCV更可靠。4.VAP預防核心措施及機制：（1）每日評估脫機（SBT）：縮短機械通氣時間，減少細菌定植機會。（2）床頭抬高30-45度：減少胃內(nèi)容物反流誤吸。（3）口腔護理（氯己定）：降低口咽部細菌負荷（G-桿菌是VAP主要致病菌）。（4）氣囊壓力維持25-30cmH2O：防止聲門下分泌物漏入下呼吸道。（5）避免不必要的鎮(zhèn)靜：保留自主咳嗽反射，促進排痰。5.脫機試驗（SBT）流程及標準：（1）流程：①患者滿足脫機條件（氧合：PaO2/FiO2>150-200，PEEP≤5-8cmH2O，F(xiàn)iO2≤0.4-0.5；血流動力學穩(wěn)定；無高熱/嚴重感染；自主呼吸頻率≤35次/分）；②選擇SBT方式（T管試驗、低水平PSV≤5-8cmH2O、CPAP+PSV≤5cmH2O）；③持續(xù)30-120分鐘，監(jiān)測生命體征。（2）成功標準：呼吸頻率≤35次/分；SpO2≥90%（FiO2≤0.4-0.5）；心率≤140次/分（或較基礎值增加≤20%）；血壓波動≤基礎值±20%；無輔助呼吸肌過度用力或矛盾呼吸。三、案例分析題案例1：（1）問題：①潮氣量計算錯誤：理想體重65kg，6ml/kg為390ml，當前450ml（6.9ml/kg）接近上限，但平臺壓28cmH2O（接近30cmH2O的安全閾值）；②FiO260%，PaO285mmHg，氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）=141.7（<200），提示氧合不足；③pH7.32（代償性酸中毒），PaCO248mmHg（輕度潴留），可能因潮氣量或頻率不足。（2）調(diào)整：①降低潮氣量至390ml（6ml/kg理想體重），觀察平臺壓是否<30cmH2O（當前28cmH2O可能因潮氣量稍高，降低后預計平臺壓下降）；②增加PEEP至12-14cmH2O（ARDSnet研究推薦根據(jù)氧合調(diào)整，目標SpO288-95%），改善氧合；③若PaCO2持續(xù)升高（>50mmHg），可小幅提高呼吸頻率至18次/分（避免分鐘通氣量過高導致氣壓傷）；④監(jiān)測血氣，若FiO2≥50%時PaO2仍低，需考慮俯臥位通氣或肌松藥降低呼吸功耗。案例2：（1）NPPV依據(jù)：患者為COPD急性加重，存在Ⅱ型呼吸衰竭（pH7.25，PaCO268mmHg），意識清楚能配合，無NPPV禁忌證（如心跳驟停、面部創(chuàng)傷、不能配合）。NPPV可通過正壓通氣減少呼吸功，促進CO2排出，改善通氣。（2）監(jiān)測指標：①生命體征（呼吸頻率、心率、血壓）；②血氣（30-60分鐘后復查）；③癥狀（輔助呼吸肌是否減輕、意識狀