核醫(yī)學(xué)考試模擬題（含答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列關(guān)于放射性核素物理半衰期（T?/?）的描述，正確的是：A.隨溫度升高而縮短B.與核素的化學(xué)狀態(tài)無(wú)關(guān)C.是生物體內(nèi)放射性活度減少一半的時(shí)間D.受核素衰變方式影響，β衰變核素的T?/?普遍長(zhǎng)于α衰變答案：B解析：物理半衰期是核素自身的固有屬性，與溫度、化學(xué)狀態(tài)無(wú)關(guān)（A錯(cuò)誤，B正確）；生物半衰期是生物體內(nèi)放射性活度減少一半的時(shí)間（C錯(cuò)誤）；衰變方式與半衰期無(wú)必然關(guān)聯(lián)（D錯(cuò)誤）。2.锝-99m（Tc-99m）作為最常用的診斷用放射性核素，其主要優(yōu)勢(shì)不包括：A.物理半衰期6小時(shí)，適合常規(guī)檢查B.發(fā)射140keVγ射線，利于探測(cè)器采集C.可標(biāo)記多種化合物，滿足多器官顯像需求D.發(fā)射β?射線，組織穿透性強(qiáng)答案：D解析：Tc-99m主要發(fā)射γ射線（140keV），無(wú)β?射線（D錯(cuò)誤）；其余選項(xiàng)均為其優(yōu)勢(shì)。3.甲狀腺攝131I試驗(yàn)中，抑制試驗(yàn)的目的是：A.鑒別Graves病與甲狀腺炎B.評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)功能狀態(tài)C.判斷是否存在碘缺乏D.區(qū)分原發(fā)性與繼發(fā)性甲亢答案：A解析：抑制試驗(yàn)通過(guò)外源性甲狀腺激素抑制TSH分泌，觀察甲狀腺攝碘率是否被抑制。Graves病患者因TSH受體抗體刺激，攝碘率不被抑制；甲狀腺炎因?yàn)V泡破壞釋放入血的激素抑制TSH，攝碘率降低（A正確）。4.關(guān)于正電子發(fā)射斷層顯像（PET）的原理，錯(cuò)誤的是：A.正電子核素衰變時(shí)發(fā)射正電子，與電子湮滅產(chǎn)生兩個(gè)相反方向的511keVγ光子B.需使用符合探測(cè)技術(shù)定位湮滅事件C.常用示蹤劑FDG是葡萄糖類似物，通過(guò)GLUT轉(zhuǎn)運(yùn)體進(jìn)入細(xì)胞D.PET圖像分辨率僅取決于探測(cè)器性能，與示蹤劑分布無(wú)關(guān)答案：D解析：PET圖像分辨率受探測(cè)器空間分辨率、示蹤劑在組織中的分布（如部分容積效應(yīng)）、重建算法等多因素影響（D錯(cuò)誤）。5.輻射防護(hù)的“ALARA原則”是指：A.合理降低輻射劑量至盡可能低水平B.絕對(duì)避免任何輻射暴露C.僅對(duì)工作人員進(jìn)行防護(hù)D.患者輻射劑量無(wú)需控制答案：A解析：ALARA（AsLowAsReasonablyAchievable）原則要求在保證診斷治療效果的前提下，將輻射劑量降至合理可達(dá)到的最低水平（A正確）。6.下列哪項(xiàng)不是1?F-FDGPET/CT在腫瘤診斷中的優(yōu)勢(shì)？A.早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶B.鑒別腫瘤良惡性C.評(píng)估腫瘤代謝活性D.精準(zhǔn)顯示腫瘤組織學(xué)類型答案：D解析：PET/CT反映代謝信息，無(wú)法直接顯示組織學(xué)類型（需病理檢查），D錯(cuò)誤。7.放射性藥物的放射化學(xué)純度是指：A.放射性核素占總核素的比例B.特定化學(xué)形態(tài)的放射性藥物占總放射性的比例C.藥物中穩(wěn)定核素的含量D.藥物中雜質(zhì)的放射性活度答案：B解析：放射化學(xué)純度指目標(biāo)化學(xué)形態(tài)（如標(biāo)記物）的放射性占總放射性的比例（B正確）。8.骨顯像中“超級(jí)骨顯像”多見(jiàn)于：A.骨質(zhì)疏松癥B.前列腺癌骨轉(zhuǎn)移C.急性骨髓炎D.骨囊腫答案：B解析：超級(jí)骨顯像表現(xiàn)為全身骨骼異常濃聚，腎影模糊，常見(jiàn)于廣泛骨轉(zhuǎn)移（如前列腺癌、乳腺癌）或甲旁亢（B正確）。9.分化型甲狀腺癌（DTC）患者131I治療前，需停用甲狀腺激素（L-T4）的主要目的是：A.避免藥物與131I發(fā)生化學(xué)反應(yīng)B.升高TSH水平，增強(qiáng)甲狀腺組織對(duì)131I的攝取C.減少甲狀腺激素對(duì)骨髓的抑制D.預(yù)防放射性甲狀腺炎答案：B解析：TSH是甲狀腺組織攝取碘的關(guān)鍵刺激因子，停用L-T4可使內(nèi)源性TSH升高（>30mIU/L），增強(qiáng)殘留甲狀腺或轉(zhuǎn)移灶對(duì)131I的攝取（B正確）。10.肝膽動(dòng)態(tài)顯像中，“膽管顯影延遲，腸道始終無(wú)放射性”提示：A.肝細(xì)胞性黃疸B.溶血性黃疸C.先天性膽道閉鎖D.膽囊結(jié)石答案：C解析：先天性膽道閉鎖時(shí)，膽汁無(wú)法排入腸道，故腸道持續(xù)無(wú)放射性（C正確）；肝細(xì)胞性黃疸可見(jiàn)肝臟攝取減少，腸道延遲顯影；溶血性黃疸通常無(wú)膽道梗阻表現(xiàn)。11.腎動(dòng)態(tài)顯像中，“峰時(shí)延長(zhǎng)（>4.5分鐘），半排時(shí)間（T?/?）>20分鐘”提示：A.腎血流灌注不足B.腎小球?yàn)V過(guò)功能受損C.腎小管分泌功能障礙D.上尿路梗阻答案：D解析：上尿路梗阻時(shí)，顯像劑在集合系統(tǒng)滯留，導(dǎo)致峰時(shí)延長(zhǎng)、半排時(shí)間延長(zhǎng)（D正確）；腎血流灌注不足表現(xiàn)為灌注曲線低平；腎小球?yàn)V過(guò)功能受損表現(xiàn)為GFR降低。12.下列核醫(yī)學(xué)治療中，屬于“靶向內(nèi)照射治療”的是：A.131I治療甲亢B.放射性粒子植入治療肝癌C.??Sr治療骨轉(zhuǎn)移癌D.以上均是答案：D解析：三者均通過(guò)放射性核素在靶組織內(nèi)的選擇性聚集產(chǎn)生內(nèi)照射，屬于靶向治療（D正確）。13.腦血流灌注顯像（SPECT）中，“交叉性小腦失聯(lián)絡(luò)征”多見(jiàn)于：A.癲癇發(fā)作期B.急性腦梗死C.阿爾茨海默病D.帕金森病答案：B解析：急性腦梗死時(shí)，患側(cè)大腦半球血流降低，對(duì)側(cè)小腦因神經(jīng)功能聯(lián)系中斷出現(xiàn)血流代償性降低，稱交叉性小腦失聯(lián)絡(luò)（B正確）。14.關(guān)于放射性核素治療的劑量估算，錯(cuò)誤的是：A.131I治療甲亢的劑量需根據(jù)甲狀腺重量、攝碘率計(jì)算B.??Sr治療骨轉(zhuǎn)移癌通常采用固定劑量（1.48-2.22MBq/kg）C.放射性粒子植入的劑量與粒子活度、分布密度無(wú)關(guān)D.劑量估算需考慮靶組織與周圍正常組織的受照劑量答案：C解析：粒子植入的劑量與粒子活度、數(shù)量、空間分布（如間距）直接相關(guān)（C錯(cuò)誤）。15.下列哪項(xiàng)不屬于核醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制內(nèi)容？A.探測(cè)器能量分辨率校準(zhǔn)B.顯像劑放射化學(xué)純度檢測(cè)C.患者檢查前禁食時(shí)間D.設(shè)備均勻性校正答案：C解析：患者準(zhǔn)備（如禁食）屬于操作規(guī)范，質(zhì)量控制（QC）針對(duì)設(shè)備性能、藥物質(zhì)量等（C錯(cuò)誤）。二、名詞解釋（每題4分，共20分）1.陽(yáng)性顯像答案：指顯像劑主要聚集在病變組織（或靶組織），正常組織攝取較少，病變部位呈“熱區(qū)”的顯像方法（如腫瘤FDG顯像、急性炎癥111In-白細(xì)胞顯像）。2.有效半衰期（T?ff）答案：放射性核素在生物體內(nèi)因物理衰變和生物代謝共同作用，活度減少一半所需的時(shí)間。公式：1/T?ff=1/T?hys+1/T?io（T?hys為物理半衰期，T?io為生物半衰期）。3.SUV值（標(biāo)準(zhǔn)攝取值）答案：反映組織對(duì)1?F-FDG攝取程度的半定量指標(biāo)，計(jì)算公式：SUV=組織放射性活度濃度（Bq/g）/[注射劑量（Bq）/患者體重（g）]。通常SUV>2.5提示惡性病變可能。4.放射免疫顯像（RII）答案：利用放射性核素標(biāo)記的抗體與腫瘤細(xì)胞表面特異性抗原結(jié)合，通過(guò)顯像設(shè)備顯示腫瘤位置、大小的技術(shù)（如131I標(biāo)記CEA抗體用于結(jié)直腸癌顯像）。5.交叉熱點(diǎn)征（CrossedHotKidneySign）答案：腎動(dòng)態(tài)顯像中，一側(cè)上尿路梗阻時(shí)，對(duì)側(cè)腎臟因代償性攝取增加而顯影更濃，稱交叉熱點(diǎn)征，提示梗阻側(cè)存在功能性損害。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述SPECT與PET的主要區(qū)別（從顯像原理、常用核素、臨床應(yīng)用三方面回答）。答案：（1）顯像原理：SPECT利用單光子發(fā)射型核素（如Tc-99m）發(fā)射的單光子，通過(guò)準(zhǔn)直器限制入射方向后由探測(cè)器采集，經(jīng)斷層重建成像；PET利用正電子核素（如1?F）衰變產(chǎn)生的正電子與電子湮滅，發(fā)射兩個(gè)相反方向的511keVγ光子，通過(guò)符合探測(cè)技術(shù)定位湮滅事件，經(jīng)重建獲得斷層圖像。（2）常用核素：SPECT常用Tc-99m（6h）、131I（8d）、2?1Tl（73h）；PET常用1?F（110min）、11C（20min）、13N（10min）。（3）臨床應(yīng)用：SPECT主要用于心肌灌注、腦血流、甲狀腺、骨顯像等；PET/CT以1?F-FDG為核心，廣泛用于腫瘤分期、療效評(píng)估、神經(jīng)退行性疾病（如AD）診斷及心肌存活評(píng)估。2.列舉3種治療用放射性核素及其臨床應(yīng)用，并說(shuō)明其衰變方式。答案：（1）131I（β?衰變，T?/?=8d）：治療Graves病甲亢、分化型甲狀腺癌術(shù)后清甲/清灶；β?射線（最大能量0.606MeV）在甲狀腺組織內(nèi)射程約2mm，可選擇性破壞甲狀腺細(xì)胞。（2）??Sr（β?衰變，T?/?=50.5d）：治療骨轉(zhuǎn)移癌（如前列腺癌、乳腺癌骨轉(zhuǎn)移）；β?射線射程1-3mm，聚集于骨轉(zhuǎn)移灶（成骨活躍區(qū)），通過(guò)內(nèi)照射緩解疼痛、抑制轉(zhuǎn)移灶生長(zhǎng)。（3）1??Lu（β?衰變，T?/?=6.7d）：標(biāo)記生長(zhǎng)抑素類似物（如1??Lu-DOTATATE）治療神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NET）；β?射線聯(lián)合低能γ射線（用于顯像），實(shí)現(xiàn)“診-治一體化”。3.甲狀腺靜態(tài)顯像的常見(jiàn)圖像類型及臨床意義。答案：（1）熱結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)放射性高于周圍正常甲狀腺組織，多見(jiàn)于自主功能性甲狀腺腺瘤（Plummer病），極少為惡性。（2）溫結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)放射性與周圍組織相近，常見(jiàn)于甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。（3）涼結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)放射性低于周圍組織，可見(jiàn)于甲狀腺腺瘤（伴囊性變或出血）、甲狀腺炎、甲狀腺癌（約10%-20%）。（4）冷結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)無(wú)放射性攝取，惡性風(fēng)險(xiǎn)較高（20%-30%），需結(jié)合超聲、細(xì)針穿刺（FNA）鑒別；也可見(jiàn)于甲狀腺囊腫、完全壞死的腺瘤。4.核醫(yī)學(xué)檢查中，患者輻射防護(hù)的主要措施有哪些？答案：（1）嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥：避免不必要的檢查（如孕婦非必要不做核醫(yī)學(xué)檢查）。（2）選擇低劑量方案：優(yōu)先使用Tc-99m等短半衰期、低能量核素；調(diào)整顯像劑注射劑量（如兒童按體重計(jì)算）。（3）縮短接觸時(shí)間：優(yōu)化檢查流程，減少患者在輻射場(chǎng)中的停留時(shí)間。（4）屏蔽防護(hù)：對(duì)非檢查部位（如甲狀腺、性腺）使用鉛屏蔽；哺乳期女性檢查后暫停哺乳（根據(jù)核素半衰期計(jì)算）。（5）告知與隨訪：向患者說(shuō)明輻射風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)（如多喝水促進(jìn)排泄）；對(duì)兒童、孕婦等特殊人群制定個(gè)體化方案。四、案例分析題（共18分）案例：患者女性，45歲，因“心悸、手抖、體重下降2月”就診。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音；實(shí)驗(yàn)室檢查：FT312.5pmol/L（參考值3.1-6.8），F(xiàn)T440.2pmol/L（參考值12-22），TSH0.01mIU/L（參考值0.27-4.2）。甲狀腺攝131I試驗(yàn)：2h攝碘率45%（參考值5%-25%），24h攝碘率68%（參考值20%-45%），高峰前移至2h。擬行131I治療。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）2.計(jì)算131I治療劑量（需列出公式及參數(shù)）。已知：甲狀腺重量50g，24h攝碘率68%，計(jì)劃劑量5.55MBq/g（150μCi/g）。（6分）3.治療前需完善哪些準(zhǔn)備？治療后可能出現(xiàn)的近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥有哪些？（7分）答案：1.診斷：Graves病（彌漫性毒性甲狀腺腫）。依據(jù)：①高代謝癥狀（心悸、手抖、體重下降）；②甲狀腺腫大伴血管雜音（提示血流豐富）；③實(shí)驗(yàn)室檢查示FT3、FT4升高，TSH降低（原發(fā)性甲亢）；④甲狀腺攝131I率顯著升高（2h>25%，24h>45%）且高峰前移（正常高峰在24h），符合Graves病特征。2.131I治療劑量計(jì)算公式：劑量（MBq）=計(jì)劃劑量（MBq/g）×甲狀腺重量（g）/24h攝碘率（%）代入數(shù)據(jù)：劑量=5.55MBq/g×50g/0.68≈408MBq（或11.03mCi）。注：若使用μCi單位，公式為：劑量（μCi）=計(jì)劃劑量（μCi/g）×甲狀腺重量（g）/24h攝碘率（%），結(jié)果為150μCi/g×50g/68%≈11029μCi≈11.03mCi（1mCi=37MBq，故11.03mCi≈408MBq）。3.治療前準(zhǔn)備：①停用影響甲狀腺攝碘的藥物（如含碘造影劑、抗甲狀腺藥物需根據(jù)情況調(diào)整，通常停用甲巰咪唑3-5天，丙硫氧嘧啶需停用2周以上，避免競(jìng)爭(zhēng)抑制碘攝取）；②完善血常規(guī)、肝腎功能、心電圖（評(píng)估基礎(chǔ)狀態(tài)）；③甲狀腺超聲（排除大結(jié)節(jié)或甲狀腺癌）；④告知患者輻射防護(hù)措施（如治療后1周內(nèi)避免密切接觸兒童、孕婦，單獨(dú)用餐具等）；⑤簽署知情同意書（說(shuō)明療效、風(fēng)險(xiǎn)及可能的并發(fā)癥）。近期并發(fā)癥（治療后1-3月）