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核醫(yī)學(xué)考試模擬題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題(每題2分,共30分)1.下列關(guān)于放射性核素物理半衰期(T?/?)的描述,正確的是:A.隨溫度升高而縮短B.與核素的化學(xué)狀態(tài)無(wú)關(guān)C.是生物體內(nèi)放射性活度減少一半的時(shí)間D.受核素衰變方式影響,β衰變核素的T?/?普遍長(zhǎng)于α衰變答案:B解析:物理半衰期是核素自身的固有屬性,與溫度、化學(xué)狀態(tài)無(wú)關(guān)(A錯(cuò)誤,B正確);生物半衰期是生物體內(nèi)放射性活度減少一半的時(shí)間(C錯(cuò)誤);衰變方式與半衰期無(wú)必然關(guān)聯(lián)(D錯(cuò)誤)。2.锝-99m(Tc-99m)作為最常用的診斷用放射性核素,其主要優(yōu)勢(shì)不包括:A.物理半衰期6小時(shí),適合常規(guī)檢查B.發(fā)射140keVγ射線,利于探測(cè)器采集C.可標(biāo)記多種化合物,滿足多器官顯像需求D.發(fā)射β?射線,組織穿透性強(qiáng)答案:D解析:Tc-99m主要發(fā)射γ射線(140keV),無(wú)β?射線(D錯(cuò)誤);其余選項(xiàng)均為其優(yōu)勢(shì)。3.甲狀腺攝131I試驗(yàn)中,抑制試驗(yàn)的目的是:A.鑒別Graves病與甲狀腺炎B.評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)功能狀態(tài)C.判斷是否存在碘缺乏D.區(qū)分原發(fā)性與繼發(fā)性甲亢答案:A解析:抑制試驗(yàn)通過(guò)外源性甲狀腺激素抑制TSH分泌,觀察甲狀腺攝碘率是否被抑制。Graves病患者因TSH受體抗體刺激,攝碘率不被抑制;甲狀腺炎因?yàn)V泡破壞釋放入血的激素抑制TSH,攝碘率降低(A正確)。4.關(guān)于正電子發(fā)射斷層顯像(PET)的原理,錯(cuò)誤的是:A.正電子核素衰變時(shí)發(fā)射正電子,與電子湮滅產(chǎn)生兩個(gè)相反方向的511keVγ光子B.需使用符合探測(cè)技術(shù)定位湮滅事件C.常用示蹤劑FDG是葡萄糖類似物,通過(guò)GLUT轉(zhuǎn)運(yùn)體進(jìn)入細(xì)胞D.PET圖像分辨率僅取決于探測(cè)器性能,與示蹤劑分布無(wú)關(guān)答案:D解析:PET圖像分辨率受探測(cè)器空間分辨率、示蹤劑在組織中的分布(如部分容積效應(yīng))、重建算法等多因素影響(D錯(cuò)誤)。5.輻射防護(hù)的“ALARA原則”是指:A.合理降低輻射劑量至盡可能低水平B.絕對(duì)避免任何輻射暴露C.僅對(duì)工作人員進(jìn)行防護(hù)D.患者輻射劑量無(wú)需控制答案:A解析:ALARA(AsLowAsReasonablyAchievable)原則要求在保證診斷治療效果的前提下,將輻射劑量降至合理可達(dá)到的最低水平(A正確)。6.下列哪項(xiàng)不是1?F-FDGPET/CT在腫瘤診斷中的優(yōu)勢(shì)?A.早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶B.鑒別腫瘤良惡性C.評(píng)估腫瘤代謝活性D.精準(zhǔn)顯示腫瘤組織學(xué)類型答案:D解析:PET/CT反映代謝信息,無(wú)法直接顯示組織學(xué)類型(需病理檢查),D錯(cuò)誤。7.放射性藥物的放射化學(xué)純度是指:A.放射性核素占總核素的比例B.特定化學(xué)形態(tài)的放射性藥物占總放射性的比例C.藥物中穩(wěn)定核素的含量D.藥物中雜質(zhì)的放射性活度答案:B解析:放射化學(xué)純度指目標(biāo)化學(xué)形態(tài)(如標(biāo)記物)的放射性占總放射性的比例(B正確)。8.骨顯像中“超級(jí)骨顯像”多見(jiàn)于:A.骨質(zhì)疏松癥B.前列腺癌骨轉(zhuǎn)移C.急性骨髓炎D.骨囊腫答案:B解析:超級(jí)骨顯像表現(xiàn)為全身骨骼異常濃聚,腎影模糊,常見(jiàn)于廣泛骨轉(zhuǎn)移(如前列腺癌、乳腺癌)或甲旁亢(B正確)。9.分化型甲狀腺癌(DTC)患者131I治療前,需停用甲狀腺激素(L-T4)的主要目的是:A.避免藥物與131I發(fā)生化學(xué)反應(yīng)B.升高TSH水平,增強(qiáng)甲狀腺組織對(duì)131I的攝取C.減少甲狀腺激素對(duì)骨髓的抑制D.預(yù)防放射性甲狀腺炎答案:B解析:TSH是甲狀腺組織攝取碘的關(guān)鍵刺激因子,停用L-T4可使內(nèi)源性TSH升高(>30mIU/L),增強(qiáng)殘留甲狀腺或轉(zhuǎn)移灶對(duì)131I的攝取(B正確)。10.肝膽動(dòng)態(tài)顯像中,“膽管顯影延遲,腸道始終無(wú)放射性”提示:A.肝細(xì)胞性黃疸B.溶血性黃疸C.先天性膽道閉鎖D.膽囊結(jié)石答案:C解析:先天性膽道閉鎖時(shí),膽汁無(wú)法排入腸道,故腸道持續(xù)無(wú)放射性(C正確);肝細(xì)胞性黃疸可見(jiàn)肝臟攝取減少,腸道延遲顯影;溶血性黃疸通常無(wú)膽道梗阻表現(xiàn)。11.腎動(dòng)態(tài)顯像中,“峰時(shí)延長(zhǎng)(>4.5分鐘),半排時(shí)間(T?/?)>20分鐘”提示:A.腎血流灌注不足B.腎小球?yàn)V過(guò)功能受損C.腎小管分泌功能障礙D.上尿路梗阻答案:D解析:上尿路梗阻時(shí),顯像劑在集合系統(tǒng)滯留,導(dǎo)致峰時(shí)延長(zhǎng)、半排時(shí)間延長(zhǎng)(D正確);腎血流灌注不足表現(xiàn)為灌注曲線低平;腎小球?yàn)V過(guò)功能受損表現(xiàn)為GFR降低。12.下列核醫(yī)學(xué)治療中,屬于“靶向內(nèi)照射治療”的是:A.131I治療甲亢B.放射性粒子植入治療肝癌C.??Sr治療骨轉(zhuǎn)移癌D.以上均是答案:D解析:三者均通過(guò)放射性核素在靶組織內(nèi)的選擇性聚集產(chǎn)生內(nèi)照射,屬于靶向治療(D正確)。13.腦血流灌注顯像(SPECT)中,“交叉性小腦失聯(lián)絡(luò)征”多見(jiàn)于:A.癲癇發(fā)作期B.急性腦梗死C.阿爾茨海默病D.帕金森病答案:B解析:急性腦梗死時(shí),患側(cè)大腦半球血流降低,對(duì)側(cè)小腦因神經(jīng)功能聯(lián)系中斷出現(xiàn)血流代償性降低,稱交叉性小腦失聯(lián)絡(luò)(B正確)。14.關(guān)于放射性核素治療的劑量估算,錯(cuò)誤的是:A.131I治療甲亢的劑量需根據(jù)甲狀腺重量、攝碘率計(jì)算B.??Sr治療骨轉(zhuǎn)移癌通常采用固定劑量(1.48-2.22MBq/kg)C.放射性粒子植入的劑量與粒子活度、分布密度無(wú)關(guān)D.劑量估算需考慮靶組織與周圍正常組織的受照劑量答案:C解析:粒子植入的劑量與粒子活度、數(shù)量、空間分布(如間距)直接相關(guān)(C錯(cuò)誤)。15.下列哪項(xiàng)不屬于核醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制內(nèi)容?A.探測(cè)器能量分辨率校準(zhǔn)B.顯像劑放射化學(xué)純度檢測(cè)C.患者檢查前禁食時(shí)間D.設(shè)備均勻性校正答案:C解析:患者準(zhǔn)備(如禁食)屬于操作規(guī)范,質(zhì)量控制(QC)針對(duì)設(shè)備性能、藥物質(zhì)量等(C錯(cuò)誤)。二、名詞解釋(每題4分,共20分)1.陽(yáng)性顯像答案:指顯像劑主要聚集在病變組織(或靶組織),正常組織攝取較少,病變部位呈“熱區(qū)”的顯像方法(如腫瘤FDG顯像、急性炎癥111In-白細(xì)胞顯像)。2.有效半衰期(T?ff)答案:放射性核素在生物體內(nèi)因物理衰變和生物代謝共同作用,活度減少一半所需的時(shí)間。公式:1/T?ff=1/T?hys+1/T?io(T?hys為物理半衰期,T?io為生物半衰期)。3.SUV值(標(biāo)準(zhǔn)攝取值)答案:反映組織對(duì)1?F-FDG攝取程度的半定量指標(biāo),計(jì)算公式:SUV=組織放射性活度濃度(Bq/g)/[注射劑量(Bq)/患者體重(g)]。通常SUV>2.5提示惡性病變可能。4.放射免疫顯像(RII)答案:利用放射性核素標(biāo)記的抗體與腫瘤細(xì)胞表面特異性抗原結(jié)合,通過(guò)顯像設(shè)備顯示腫瘤位置、大小的技術(shù)(如131I標(biāo)記CEA抗體用于結(jié)直腸癌顯像)。5.交叉熱點(diǎn)征(CrossedHotKidneySign)答案:腎動(dòng)態(tài)顯像中,一側(cè)上尿路梗阻時(shí),對(duì)側(cè)腎臟因代償性攝取增加而顯影更濃,稱交叉熱點(diǎn)征,提示梗阻側(cè)存在功能性損害。三、簡(jiǎn)答題(每題8分,共32分)1.簡(jiǎn)述SPECT與PET的主要區(qū)別(從顯像原理、常用核素、臨床應(yīng)用三方面回答)。答案:(1)顯像原理:SPECT利用單光子發(fā)射型核素(如Tc-99m)發(fā)射的單光子,通過(guò)準(zhǔn)直器限制入射方向后由探測(cè)器采集,經(jīng)斷層重建成像;PET利用正電子核素(如1?F)衰變產(chǎn)生的正電子與電子湮滅,發(fā)射兩個(gè)相反方向的511keVγ光子,通過(guò)符合探測(cè)技術(shù)定位湮滅事件,經(jīng)重建獲得斷層圖像。(2)常用核素:SPECT常用Tc-99m(6h)、131I(8d)、2?1Tl(73h);PET常用1?F(110min)、11C(20min)、13N(10min)。(3)臨床應(yīng)用:SPECT主要用于心肌灌注、腦血流、甲狀腺、骨顯像等;PET/CT以1?F-FDG為核心,廣泛用于腫瘤分期、療效評(píng)估、神經(jīng)退行性疾病(如AD)診斷及心肌存活評(píng)估。2.列舉3種治療用放射性核素及其臨床應(yīng)用,并說(shuō)明其衰變方式。答案:(1)131I(β?衰變,T?/?=8d):治療Graves病甲亢、分化型甲狀腺癌術(shù)后清甲/清灶;β?射線(最大能量0.606MeV)在甲狀腺組織內(nèi)射程約2mm,可選擇性破壞甲狀腺細(xì)胞。(2)??Sr(β?衰變,T?/?=50.5d):治療骨轉(zhuǎn)移癌(如前列腺癌、乳腺癌骨轉(zhuǎn)移);β?射線射程1-3mm,聚集于骨轉(zhuǎn)移灶(成骨活躍區(qū)),通過(guò)內(nèi)照射緩解疼痛、抑制轉(zhuǎn)移灶生長(zhǎng)。(3)1??Lu(β?衰變,T?/?=6.7d):標(biāo)記生長(zhǎng)抑素類似物(如1??Lu-DOTATATE)治療神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(NET);β?射線聯(lián)合低能γ射線(用于顯像),實(shí)現(xiàn)“診-治一體化”。3.甲狀腺靜態(tài)顯像的常見(jiàn)圖像類型及臨床意義。答案:(1)熱結(jié)節(jié):結(jié)節(jié)放射性高于周圍正常甲狀腺組織,多見(jiàn)于自主功能性甲狀腺腺瘤(Plummer病),極少為惡性。(2)溫結(jié)節(jié):結(jié)節(jié)放射性與周圍組織相近,常見(jiàn)于甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。(3)涼結(jié)節(jié):結(jié)節(jié)放射性低于周圍組織,可見(jiàn)于甲狀腺腺瘤(伴囊性變或出血)、甲狀腺炎、甲狀腺癌(約10%-20%)。(4)冷結(jié)節(jié):結(jié)節(jié)無(wú)放射性攝取,惡性風(fēng)險(xiǎn)較高(20%-30%),需結(jié)合超聲、細(xì)針穿刺(FNA)鑒別;也可見(jiàn)于甲狀腺囊腫、完全壞死的腺瘤。4.核醫(yī)學(xué)檢查中,患者輻射防護(hù)的主要措施有哪些?答案:(1)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥:避免不必要的檢查(如孕婦非必要不做核醫(yī)學(xué)檢查)。(2)選擇低劑量方案:優(yōu)先使用Tc-99m等短半衰期、低能量核素;調(diào)整顯像劑注射劑量(如兒童按體重計(jì)算)。(3)縮短接觸時(shí)間:優(yōu)化檢查流程,減少患者在輻射場(chǎng)中的停留時(shí)間。(4)屏蔽防護(hù):對(duì)非檢查部位(如甲狀腺、性腺)使用鉛屏蔽;哺乳期女性檢查后暫停哺乳(根據(jù)核素半衰期計(jì)算)。(5)告知與隨訪:向患者說(shuō)明輻射風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)(如多喝水促進(jìn)排泄);對(duì)兒童、孕婦等特殊人群制定個(gè)體化方案。四、案例分析題(共18分)案例:患者女性,45歲,因“心悸、手抖、體重下降2月”就診。查體:甲狀腺Ⅱ度腫大,可聞及血管雜音;實(shí)驗(yàn)室檢查:FT312.5pmol/L(參考值3.1-6.8),F(xiàn)T440.2pmol/L(參考值12-22),TSH0.01mIU/L(參考值0.27-4.2)。甲狀腺攝131I試驗(yàn):2h攝碘率45%(參考值5%-25%),24h攝碘率68%(參考值20%-45%),高峰前移至2h。擬行131I治療。問(wèn)題:1.該患者最可能的診斷是什么?診斷依據(jù)有哪些?(5分)2.計(jì)算131I治療劑量(需列出公式及參數(shù))。已知:甲狀腺重量50g,24h攝碘率68%,計(jì)劃劑量5.55MBq/g(150μCi/g)。(6分)3.治療前需完善哪些準(zhǔn)備?治療后可能出現(xiàn)的近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥有哪些?(7分)答案:1.診斷:Graves病(彌漫性毒性甲狀腺腫)。依據(jù):①高代謝癥狀(心悸、手抖、體重下降);②甲狀腺腫大伴血管雜音(提示血流豐富);③實(shí)驗(yàn)室檢查示FT3、FT4升高,TSH降低(原發(fā)性甲亢);④甲狀腺攝131I率顯著升高(2h>25%,24h>45%)且高峰前移(正常高峰在24h),符合Graves病特征。2.131I治療劑量計(jì)算公式:劑量(MBq)=計(jì)劃劑量(MBq/g)×甲狀腺重量(g)/24h攝碘率(%)代入數(shù)據(jù):劑量=5.55MBq/g×50g/0.68≈408MBq(或11.03mCi)。注:若使用μCi單位,公式為:劑量(μCi)=計(jì)劃劑量(μCi/g)×甲狀腺重量(g)/24h攝碘率(%),結(jié)果為150μCi/g×50g/68%≈11029μCi≈11.03mCi(1mCi=37MBq,故11.03mCi≈408MBq)。3.治療前準(zhǔn)備:①停用影響甲狀腺攝碘的藥物(如含碘造影劑、抗甲狀腺藥物需根據(jù)情況調(diào)整,通常停用甲巰咪唑3-5天,丙硫氧嘧啶需停用2周以上,避免競(jìng)爭(zhēng)抑制碘攝取);②完善血常規(guī)、肝腎功能、心電圖(評(píng)估基礎(chǔ)狀態(tài));③甲狀腺超聲(排除大結(jié)節(jié)或甲狀腺癌);④告知患者輻射防護(hù)措施(如治療后1周內(nèi)避免密切接觸兒童、孕婦,單獨(dú)用餐具等);⑤簽署知情同意書(shū)(說(shuō)明療效、風(fēng)險(xiǎn)及可能的并發(fā)癥)。近期并發(fā)癥(治療后1-3月)
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