橈骨骨折的護(hù)理查房一、前言橈骨骨折是臨床上較為常見的骨折類型之一，多由間接暴力引起。對(duì)于橈骨骨折患者的護(hù)理，不僅關(guān)系到骨折的愈合，還直接影響患者后期的功能恢復(fù)和生活質(zhì)量。通過本次護(hù)理查房，我們旨在系統(tǒng)地回顧和總結(jié)橈骨骨折患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因不慎摔倒，右手掌著地，當(dāng)即感右腕部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，急診入院。入院后行X線檢查示：右橈骨遠(yuǎn)端骨折，骨折線累及關(guān)節(jié)面。患者既往體健，無其他慢性疾病史。三、護(hù)理評(píng)估1.一般情況評(píng)估-患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。-患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，對(duì)疾病有一定的認(rèn)知，但因疼痛和擔(dān)心骨折預(yù)后，情緒略顯焦慮。2.局部評(píng)估-右腕部明顯腫脹，壓痛劇烈，可觸及骨擦感，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限。-觀察右手手指的血運(yùn)、感覺及活動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)手指末梢血運(yùn)良好，皮膚溫暖，感覺正常，各手指可主動(dòng)屈伸，但因疼痛活動(dòng)幅度較小。3.輔助檢查評(píng)估-除X線檢查提示右橈骨遠(yuǎn)端骨折外，進(jìn)一步完善了CT檢查，更清晰地了解了骨折的具體情況，為后續(xù)治療提供了準(zhǔn)確依據(jù)。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與橈骨骨折導(dǎo)致的局部組織損傷有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后及日常生活受到影響有關(guān)。3.軀體活動(dòng)障礙：與骨折后右腕部疼痛、固定有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：如骨折不愈合、畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。-措施-協(xié)助患者取舒適體位，抬高患肢，略高于心臟水平，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，從而緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。在用藥后30分鐘至1小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，詢問疼痛緩解情況，如患者表示疼痛較前減輕，說明藥物起到了一定作用；若疼痛無明顯緩解或出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整用藥。-采用非藥物止痛方法，如與患者聊天分散其注意力，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、放松肌肉等。當(dāng)患者因疼痛而緊張時(shí)，我會(huì)坐在床邊，輕聲與他交談，了解他的興趣愛好，從他喜歡的話題入手，讓他逐漸放松下來。同時(shí)，指導(dǎo)他慢慢地吸氣，然后緩緩地呼氣，重復(fù)幾次，幫助他緩解身體的緊張感。2.減輕焦慮-目標(biāo)：患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理。-措施-主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽他的擔(dān)憂和想法，給予心理支持和安慰。用通俗易懂的語言向他解釋骨折的治療過程、預(yù)后及康復(fù)訓(xùn)練的重要性，讓他對(duì)疾病有更清楚的了解，從而減輕焦慮。-向患者介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)他戰(zhàn)勝疾病的信心。我會(huì)告訴他：“隔壁床的那位大哥和你情況差不多，經(jīng)過一段時(shí)間的治療和康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)在已經(jīng)恢復(fù)得很好了，能正常工作和生活了。你也一定可以的。”-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。家屬的關(guān)心和鼓勵(lì)對(duì)患者的心理狀態(tài)有很大的影響，我會(huì)提醒家屬在患者住院期間多花時(shí)間陪在他身邊，和他聊聊天，給他講講家里的事情，讓他感受到溫暖和支持。3.改善軀體活動(dòng)障礙-目標(biāo)：患者逐步恢復(fù)右腕關(guān)節(jié)及手指的活動(dòng)功能。-措施-在骨折固定期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、屈伸手指等簡單的握拳運(yùn)動(dòng)，每天多次，每次10-15分鐘，以促進(jìn)手指的血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。同時(shí)，活動(dòng)范圍由小到大，動(dòng)作要輕柔，避免引起患者疼痛。-根據(jù)骨折愈合情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，適時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。活動(dòng)時(shí)一手固定骨折部位，另一手握住患者的手指，緩慢地屈伸腕關(guān)節(jié)，活動(dòng)角度逐漸增加，但要注意避免過度用力，防止骨折移位。-待骨折初步愈合后，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)的腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)等康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練前先向患者示范正確的動(dòng)作要領(lǐng)，讓他觀看并模仿。在訓(xùn)練過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)給予指導(dǎo)和糾正。例如，當(dāng)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練時(shí)，我會(huì)站在旁邊，用手輕輕握住他的手腕，感受他的用力情況，提醒他不要過于著急，要循序漸進(jìn)。4.預(yù)防潛在并發(fā)癥-目標(biāo)：患者未發(fā)生骨折不愈合、畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。-措施-密切觀察骨折部位的情況，包括腫脹、疼痛、有無異常活動(dòng)等。若發(fā)現(xiàn)患者骨折部位腫脹加劇、疼痛持續(xù)不緩解或出現(xiàn)異常活動(dòng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，警惕骨折移位或其他并發(fā)癥的發(fā)生。-保持骨折固定的有效性，定期檢查固定裝置是否松動(dòng)、移位。對(duì)于石膏固定的患者，要注意觀察石膏邊緣皮膚有無受壓、發(fā)紅等情況，如有異常及時(shí)處理。對(duì)于夾板固定的患者，要調(diào)整好夾板的松緊度，以能在夾板下上下移動(dòng)1cm為宜。-加強(qiáng)營養(yǎng)支持，鼓勵(lì)患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，促進(jìn)骨折愈合。同時(shí)，根據(jù)患者的口味和飲食習(xí)慣，合理安排飲食，提高患者的食欲。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.骨折不愈合-觀察要點(diǎn)：密切關(guān)注骨折部位的愈合情況，定期復(fù)查X線。若骨折部位在預(yù)期時(shí)間內(nèi)未出現(xiàn)骨痂生長，或骨折線持續(xù)存在且增寬，應(yīng)警惕骨折不愈合的可能。-護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)骨折不愈合跡象，及時(shí)與醫(yī)生溝通，根據(jù)具體情況制定進(jìn)一步的治療方案，如可能需要再次手術(shù)治療。同時(shí)，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，緩解其因病情反復(fù)而產(chǎn)生的焦慮情緒。2.畸形愈合-觀察要點(diǎn)：觀察骨折部位有無畸形，測(cè)量肢體的長度、角度等，與健側(cè)對(duì)比。若發(fā)現(xiàn)患肢出現(xiàn)明顯的短縮、成角或旋轉(zhuǎn)畸形，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-護(hù)理措施：對(duì)于輕度畸形愈合且不影響肢體功能的患者，可向患者解釋情況，消除其顧慮。對(duì)于畸形嚴(yán)重影響功能的患者，協(xié)助醫(yī)生做好手術(shù)矯正的相關(guān)準(zhǔn)備工作，包括完善術(shù)前檢查、向患者及家屬詳細(xì)解釋手術(shù)過程及風(fēng)險(xiǎn)等。3.關(guān)節(jié)僵硬-觀察要點(diǎn)：觀察腕關(guān)節(jié)及手指關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，評(píng)估關(guān)節(jié)僵硬程度。若患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸減小，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)時(shí)均感疼痛加劇，提示可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬。-護(hù)理措施：加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，可配合熱敷、理療等方法，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，減輕疼痛，提高康復(fù)訓(xùn)練效果。同時(shí)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，不要因?yàn)樘弁炊p易放棄。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)告知患者及家屬骨折愈合期間營養(yǎng)的重要性，指導(dǎo)他們合理安排飲食。強(qiáng)調(diào)多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，如牛奶、豆制品、魚蝦、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免影響骨折愈合。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)向患者詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練的目的、方法和注意事項(xiàng)。讓患者明白康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)骨折愈合和恢復(fù)肢體功能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需要長期堅(jiān)持。指導(dǎo)患者按照不同階段進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練，如早期的握拳、屈伸手指訓(xùn)練，中期的腕關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，后期的主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練等。同時(shí)，提醒患者在訓(xùn)練過程中要注意適度，避免過度勞累和再次受傷。3.日常生活指導(dǎo)告知患者在骨折恢復(fù)期間要注意休息，避免患肢過度負(fù)重和劇烈活動(dòng)。保持骨折部位固定良好，防止碰撞和擠壓。對(duì)于石膏或夾板固定的患者，要注意保持固定部位清潔干燥，避免沾水，防止感染。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確的穿衣、洗漱、進(jìn)食等日常生活自理方法，以減少對(duì)患肢的影響。4.定期復(fù)查指導(dǎo)向患者強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，告知患者按照醫(yī)生的囑咐按時(shí)復(fù)查X線，以便及時(shí)了解骨折愈合情況。一般在骨折后的第1、2、3、6個(gè)月分別進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整治療和康復(fù)方案。提醒患者復(fù)查時(shí)攜帶之前的檢查資料，以便醫(yī)生對(duì)比分析。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)橈骨骨折患者的護(hù)理有了更全面、深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的評(píng)估，到制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，再到實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施及對(duì)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們注重與患者的溝通交流，給予心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，通過有效的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)橈骨骨折患者的護(hù)理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量。進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理流程，密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、全面的護(hù)理服務(wù)，幫助患者早日康復(fù)，回歸正常生活。我們深知，護(hù)理工作是一項(xiàng)充滿挑戰(zhàn)和責(zé)任的事業(yè)，每一個(gè)細(xì)節(jié)都關(guān)乎患者的健康和未來。我們將以更加飽滿的熱情、更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度投入到護(hù)理工作