咽內異物的護理一、前言咽內異物是耳鼻喉科常見的急診之一，可發生于任何年齡，以兒童及老年人多見。異物種類繁多，常見的有魚刺、雞骨、鴨骨、棗核、硬幣等。咽內異物不僅會引起局部疼痛、吞咽困難等不適，若處理不當，還可能導致嚴重的并發癥，如感染、膿腫形成、氣道梗阻等，甚至危及生命。因此，對于咽內異物患者，及時準確的診斷和有效的護理至關重要。作為一名醫護人員，在臨床工作中經常會遇到此類患者，下面將結合具體病例，詳細闡述咽內異物的護理要點。二、病例介紹患者李某，男性，56歲，因“進食時不慎誤吞魚刺后咽痛伴吞咽困難2小時”入院。患者于入院前2小時進食時，突然感覺咽部刺痛，隨后出現吞咽困難，伴有唾液增多、咽部異物感。自感魚刺仍存于咽部，遂來我院急診就診。急診喉鏡檢查發現左側梨狀窩可見一魚刺嵌頓，尖端刺入黏膜。患者既往體健，無特殊病史。三、護理評估1.一般情況評估-生命體征：患者體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg，生命體征平穩。-意識狀態：患者意識清楚，對答切題。2.局部評估-咽部情況：觀察患者咽部黏膜有無充血、腫脹，左側梨狀窩可見一魚刺嵌頓，周圍黏膜輕度充血，未見明顯出血及膿性分泌物。-吞咽功能：患者吞咽困難，只能進少量流食，吞咽時疼痛加劇。3.心理評估患者因吞咽困難，擔心異物不能及時取出，影響進食及身體健康，表現出焦慮、緊張情緒。四、護理診斷1.疼痛：與咽內異物刺激及局部黏膜損傷有關2.吞咽困難：與咽內異物嵌頓有關3.焦慮：與擔心疾病預后有關4.潛在并發癥：感染、膿腫形成、氣道梗阻五、護理目標與措施1.緩解疼痛-密切觀察患者疼痛的部位、性質、程度及變化，及時向醫生匯報。-指導患者盡量減少吞咽動作，避免加重疼痛。-遵醫囑給予止痛藥物，如布洛芬膠囊0.3g口服，觀察用藥效果。-協助患者采取舒適的體位，如半臥位，減輕咽部充血，緩解疼痛。2.改善吞咽困難-評估患者吞咽困難的程度，根據病情調整飲食。目前患者只能進少量流食，告知患者及家屬避免進食粗糙、堅硬食物，以防加重吞咽困難或導致異物進一步刺入組織。-協助患者進食，指導患者緩慢吞咽，避免嗆咳。進食后及時給予口腔護理，保持口腔清潔。-遵醫囑做好術前準備，如完善各項檢查，向患者及家屬解釋手術的必要性、安全性及注意事項，以取得患者的配合。3.減輕焦慮-主動與患者溝通，了解其心理狀態，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者介紹咽內異物的相關知識及治療方法，告知患者只要積極配合治療，異物取出后癥狀會很快緩解，消除患者的顧慮。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，使患者感受到家庭的溫暖。4.預防潛在并發癥-密切觀察患者體溫、血常規等指標變化，及時發現有無感染跡象。-保持口腔清潔，每日用生理鹽水或復方硼砂溶液漱口，3次/日，預防口腔感染。-告知患者避免用力咳嗽、咳痰，防止異物移位導致氣道梗阻。如患者出現呼吸困難、面色發紺等癥狀，應立即報告醫生，并做好搶救準備。-術后密切觀察患者有無發熱、咽痛加劇、吞咽困難加重等情況，警惕膿腫形成。若發現異常，及時通知醫生處理。六、并發癥的觀察及護理1.感染-觀察要點：密切觀察患者體溫變化，每4小時測量一次。若體溫超過38.5℃，應及時報告醫生，并采取相應的降溫措施，如物理降溫（溫水擦浴、冰袋冷敷等）或遵醫囑給予退熱藥物。觀察患者有無咽痛加劇、吞咽困難加重、局部紅腫熱痛等癥狀，以及血常規中白細胞計數是否升高。-護理措施：遵醫囑合理使用抗生素，注意觀察用藥效果及不良反應。加強口腔護理，保持口腔清潔，防止細菌滋生。給予營養豐富、易消化的飲食，增強機體抵抗力。2.膿腫形成-觀察要點：密切觀察患者有無發熱持續不退、咽痛加劇且向耳部放射、吞咽困難進一步加重、頸部腫脹等癥狀。若出現上述情況，應高度懷疑膿腫形成，及時報告醫生，并協助進行相關檢查，如頸部超聲、CT等，以明確診斷。-護理措施：一旦確診膿腫形成，應配合醫生做好膿腫切開引流的準備工作，如備齊手術用品、做好患者及家屬的解釋工作等。術后保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、量及性質，定期更換引流裝置，防止感染。加強營養支持，促進傷口愈合。3.氣道梗阻-觀察要點：密切觀察患者呼吸情況，有無呼吸困難、喘息、面色發紺等癥狀。若患者突然出現劇烈咳嗽、呼吸困難，應立即查看口腔，判斷是否有異物移位堵塞氣道。-護理措施：一旦發生氣道梗阻，應立即采取急救措施，如Heimlich手法（對于清醒患者）或環甲膜穿刺（對于緊急情況），并同時呼叫醫生進行搶救。在搶救過程中，要保持患者呼吸道通暢，給予高流量吸氧，必要時進行氣管插管或氣管切開。七、健康教育1.飲食指導-向患者及家屬強調飲食安全的重要性，進食時要細嚼慢咽，避免談笑、哭鬧，防止誤吞異物。-告知患者避免食用過于粗糙、尖銳的食物，如魚刺、雞骨、鴨骨等。如食用魚類，應先仔細挑出魚刺。-對于兒童及老年人，要特別注意飲食護理，避免給他們吃堅果、果凍等易導致誤吞的食物。2.口腔衛生指導-指導患者保持口腔清潔，養成早晚刷牙、飯后漱口的良好習慣。-介紹正確的漱口方法，如用生理鹽水或復方硼砂溶液含漱，每次含漱時間不少于3分鐘，以達到清潔口腔、預防感染的目的。3.出院指導-告知患者出院后要注意休息，避免過度勞累，保證充足的睡眠。-按照醫囑繼續服用藥物，如抗生素等，按時復查。-若出現咽痛、吞咽困難、發熱等癥狀，應及時就醫。八、總結通過對李某患者的護理，我們深刻體會到咽內異物護理的重要性。從患者入院時的評估、護理診斷的確定，到護理目標的制定及措施的實施，再到并發癥的觀察與護理以及健康教育的開展，每一個環節都緊密相連，缺一不可。在護理過程中，我們要密切關注患者的病情變化，及時給予有效的護理措施，緩解患者的痛苦，預防并發癥的發生。同時，通過健康教育，提高患者及家屬的自我保健意識，減少咽內異物的發生。作為醫護人員，我們要不斷提高自身的專業素養和護理水平，為患者提供更加優質、全面的護理服務，促進患者早日康復。在今后的工作中，我們將繼續加強對咽內異物患者的護理管理，不斷總結經驗，優化護理流程，提高護理質量，為保障患者的身體健康貢獻自己的力量。同時，我們也將加大對咽