手背瘢痕的護(hù)理查房一、前言瘢痕是各種創(chuàng)傷后所引起的正常皮膚組織的外觀形態(tài)和組織病理學(xué)改變的統(tǒng)稱，它是人體創(chuàng)傷修復(fù)過程中必然的產(chǎn)物。手背作為暴露部位，一旦形成瘢痕，不僅會影響手部的外觀，還可能導(dǎo)致功能障礙，給患者的生活和工作帶來諸多不便。因此，對于手背瘢痕患者的護(hù)理至關(guān)重要。本次護(hù)理查房旨在通過對一位手背瘢痕患者的全面評估，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗，提高護(hù)理質(zhì)量，為今后類似患者的護(hù)理提供參考。二、病例介紹患者李某，男，32歲，因右手背電鋸切割傷后瘢痕增生伴功能受限1年入院?；颊?年前工作時右手背被電鋸切割，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行清創(chuàng)縫合術(shù)，術(shù)后傷口愈合良好，但逐漸出現(xiàn)瘢痕增生，右手背皮膚變硬，顏色加深，呈暗紅色，瘢痕攣縮導(dǎo)致手指活動受限，握拳及伸展均困難，嚴(yán)重影響手部功能。患者自述日常生活中穿衣、洗漱、進(jìn)食等基本生活活動均受到不同程度影響，心理壓力較大。三、護(hù)理評估（一）身體評估1.瘢痕情況：右手背瘢痕面積約為5cm×4cm，瘢痕質(zhì)地堅硬，高出皮膚表面，表面不平整，呈條索狀及片狀分布，顏色暗紅，邊界清晰。2.關(guān)節(jié)活動度：右手掌指關(guān)節(jié)屈曲攣縮約30°，伸展受限約20°；近指間關(guān)節(jié)屈曲攣縮約40°，伸展受限約30°；遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)活動尚可。拇指內(nèi)收畸形，對掌、對指功能障礙。3.皮膚狀況：瘢痕周圍皮膚干燥、脫屑，彈性較差，無明顯紅腫、破潰等感染跡象。（二）心理評估患者因手部瘢痕影響外觀及功能，產(chǎn)生自卑心理，情緒低落，對治療缺乏信心，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況，同時對日常生活及工作造成的不便感到焦慮。（三）社會評估患者為家庭主要勞動力，從事機械維修工作，手部功能障礙使其無法正常工作，家庭經(jīng)濟(jì)收入受到影響，且日常生活需要家人照顧，給家庭帶來一定負(fù)擔(dān)。四、護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損：與手背瘢痕增生有關(guān)。2.軀體活動障礙：與瘢痕攣縮導(dǎo)致手指關(guān)節(jié)活動受限有關(guān)。3.自我形象紊亂：與手部瘢痕影響外觀有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果及手部功能恢復(fù)有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.改善瘢痕局部狀況，促進(jìn)瘢痕軟化。2.增加手指關(guān)節(jié)活動度，提高手部功能。3.幫助患者樹立正確的自我形象，增強自信心。4.緩解患者焦慮情緒，積極配合治療和護(hù)理。（二）護(hù)理措施1.瘢痕護(hù)理-壓力治療：指導(dǎo)患者佩戴定制的手部壓力手套，每天佩戴時間不少于23小時。壓力手套能夠?qū)︸：郛a(chǎn)生持續(xù)的壓力，抑制瘢痕增生，促進(jìn)瘢痕軟化。定期檢查手套的佩戴情況，確保壓力均勻，無局部壓迫過緊或過松現(xiàn)象。-藥物治療：遵醫(yī)囑在瘢痕局部涂抹硅酮凝膠等藥物，每天2次，輕輕按摩至藥物完全吸收。硅酮凝膠可以減少瘢痕水分蒸發(fā)，抑制膠原纖維合成，從而減輕瘢痕增生。用藥過程中觀察患者有無局部皮膚過敏等不良反應(yīng)。-物理治療：協(xié)助患者進(jìn)行瘢痕局部的物理治療，如超聲波治療、激光治療等。超聲波治療可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強組織代謝，有助于瘢痕軟化；激光治療可以改善瘢痕外觀，減輕瘢痕色素沉著。治療前向患者做好解釋工作，告知治療過程中的注意事項，治療后注意觀察局部皮膚反應(yīng)，保持治療部位清潔干燥。2.康復(fù)訓(xùn)練-關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行手指關(guān)節(jié)的主動和被動活動。主動活動包括握拳、伸展、屈伸拇指等動作，每個動作重復(fù)10-15次，每天3-4組；被動活動時，由護(hù)士或家屬協(xié)助患者進(jìn)行手指關(guān)節(jié)的屈伸運動，動作要輕柔，避免過度用力造成損傷，每個關(guān)節(jié)活動范圍逐漸增大，每次活動時間約10-15分鐘，每天2-3次。同時，利用握力器、手指伸展器等康復(fù)器械輔助訓(xùn)練，增強訓(xùn)練效果。-功能訓(xùn)練：針對患者拇指內(nèi)收畸形及對掌、對指功能障礙，進(jìn)行針對性的功能訓(xùn)練。如通過捏皮球、握筆等動作訓(xùn)練拇指與其他手指的對捏功能；利用手指夾物訓(xùn)練，提高手指的靈活性和協(xié)調(diào)性。訓(xùn)練過程中注意觀察患者的耐受情況，及時調(diào)整訓(xùn)練強度和頻率。3.心理護(hù)理-建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的心聲，了解其心理需求和顧慮。關(guān)心體貼患者，給予心理支持和安慰，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛和尊重，增強其對治療的信任。-心理疏導(dǎo)：向患者介紹手背瘢痕的治療方法、預(yù)后及成功案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的感受，針對其焦慮、自卑等不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者正確看待自身疾病，積極面對生活。-社會支持：鼓勵患者家屬多關(guān)心陪伴患者，給予情感支持。同時，聯(lián)系患者所在單位或社區(qū)，為患者提供必要的幫助和支持，如協(xié)助解決工作問題、提供康復(fù)指導(dǎo)等，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。4.日常生活護(hù)理-飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者飲食清淡，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒等，以免加重瘢痕瘙癢癥狀。-皮膚護(hù)理：保持瘢痕周圍皮膚清潔干燥，避免搔抓，防止皮膚破損引起感染。每天用溫水清洗瘢痕部位，然后用柔軟的毛巾輕輕擦干。對于皮膚干燥脫屑的部位，可涂抹適量的保濕護(hù)膚品。-生活協(xié)助：協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等。根據(jù)患者的手部功能情況，給予適當(dāng)?shù)膸椭椭笇?dǎo)，提高患者的生活自理能力。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染：密切觀察瘢痕局部有無紅腫、疼痛、滲液等感染跡象。保持瘢痕部位清潔，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免局部皮膚破損。如發(fā)現(xiàn)感染征象，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗感染治療，并加強局部換藥。2.皮膚過敏：觀察患者使用藥物或壓力手套后有無皮膚過敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、紅斑等。一旦出現(xiàn)過敏癥狀，立即停止使用相關(guān)物品，告知醫(yī)生，根據(jù)過敏程度給予相應(yīng)的處理，如局部涂抹抗過敏藥物、口服抗過敏藥物等。3.關(guān)節(jié)損傷：在康復(fù)訓(xùn)練過程中，密切觀察患者手指關(guān)節(jié)的活動情況及有無疼痛加劇、腫脹等現(xiàn)象。如發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)損傷，應(yīng)立即停止訓(xùn)練，給予適當(dāng)?shù)闹苿雍屠浞?，并及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計劃，待關(guān)節(jié)損傷恢復(fù)后再逐步進(jìn)行訓(xùn)練。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹手背瘢痕的形成原因、治療方法及康復(fù)過程，讓他們了解疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，提高對疾病的認(rèn)知水平，增強自我護(hù)理意識。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：教會患者及家屬正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、功能訓(xùn)練等。強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和持續(xù)性，鼓勵患者堅持訓(xùn)練，以促進(jìn)手部功能的恢復(fù)。指導(dǎo)患者在訓(xùn)練過程中注意自我保護(hù)，避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致?lián)p傷。3.日常生活注意事項：告知患者日常生活中的注意事項，如保持瘢痕局部清潔干燥，避免搔抓；注意飲食均衡，增強營養(yǎng)；避免手部過度勞累，注意休息等。指導(dǎo)患者正確佩戴壓力手套，掌握壓力手套的清洗和保養(yǎng)方法。4.心理調(diào)適指導(dǎo)：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予心理調(diào)適指導(dǎo)。鼓勵患者積極面對疾病，保持樂觀的心態(tài)，通過適當(dāng)?shù)姆绞骄徑庑睦韷毫Γ缏犚魳?、與家人朋友交流等。教會患者自我心理調(diào)節(jié)的方法，提高應(yīng)對挫折的能力。5.定期復(fù)查：告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者按照醫(yī)生的囑咐定期到醫(yī)院復(fù)查，以便及時了解瘢痕恢復(fù)情況和手部功能恢復(fù)情況，調(diào)整治療和康復(fù)方案。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對李某手背瘢痕患者的病情有了全面深入的了解，并制定了系統(tǒng)的護(hù)理計劃。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了有效的護(hù)理措施，包括瘢痕護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、心理護(hù)理及日常生活護(hù)理等，同時加強了并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，給予患者全面的健康教育。經(jīng)過一段時間的護(hù)理，患者的瘢痕狀況有所改善，手指關(guān)節(jié)活動度逐漸增加，心理狀態(tài)也有了明顯好轉(zhuǎn)，對治療和康復(fù)充滿信心。此次護(hù)理查房讓我們認(rèn)識到手背瘢痕護(hù)理的復(fù)雜性和重要性。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對瘢痕患者的護(hù)理評估，不斷優(yōu)化護(hù)理措施，