腎病的護理查房一、前言腎病作為臨床上較為常見且復雜的疾病，嚴重影響著患者的生活質量和身體健康。護理工作在腎病患者的治療過程中起著至關重要的作用，它貫穿于患者從入院到出院乃至院外康復的全過程。通過定期的護理查房，我們能夠全面了解患者的病情變化、護理措施的落實情況以及存在的問題，從而及時調整護理計劃，提高護理質量，促進患者的康復。本次護理查房旨在對一位腎病患者的護理情況進行深入分析和總結，為今后的護理工作提供經驗和借鑒。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因“反復水腫伴蛋白尿5年，加重1月”入院。患者5年前無明顯誘因出現眼瞼及雙下肢水腫，伴有蛋白尿，當時未予重視。近1月來，水腫加重，波及全身，尿量減少，遂來我院就診。門診以“腎病綜合征”收入院。患者自發病以來，精神食欲欠佳，睡眠尚可，大便正常，體重增加約5kg。既往體健，否認高血壓、糖尿病等慢性病史，否認藥物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，慢性病容，全身重度水腫，皮膚發亮，壓之凹陷不易恢復。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹膨隆，移動性濁音陽性，肝脾肋下未觸及。雙下肢重度水腫。實驗室檢查：尿常規：蛋白（++++），潛血（++）；24小時尿蛋白定量4.5g；血漿白蛋白25g/L，血脂升高。腎功能：血肌酐85μmol/L，尿素氮6.2mmol/L。三、護理評估（一）健康史評估詳細詢問患者的發病經過，包括首次出現水腫及蛋白尿的時間、誘因、癥狀變化等。了解患者既往的健康狀況，是否有其他慢性疾病史，如高血壓、糖尿病等，以及家族中是否有類似疾病患者，以評估遺傳因素對疾病的影響。（二）身體狀況評估1.水腫情況：觀察水腫的部位、程度、范圍及特點。患者全身重度水腫，皮膚發亮，壓之凹陷不易恢復，這提示水腫較為嚴重，需要密切關注水腫的變化，防止出現皮膚破損、感染等并發癥。2.生命體征：監測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解其基本生命體征是否穩定。患者目前生命體征尚平穩，但仍需持續觀察，警惕病情變化。3.腎功能：關注血肌酐、尿素氮等腎功能指標的變化，評估腎臟的排泄功能。目前患者腎功能基本正常，但腎病綜合征可能會進一步影響腎功能，需要定期復查。4.營養狀況：評估患者的飲食攝入情況，由于患者食欲欠佳，存在蛋白質攝入不足的風險。同時，低蛋白血癥也會影響患者的營養狀況，導致機體抵抗力下降。（三）心理社會評估患者因長期患病，身體不適，且對疾病的治療效果存在擔憂，容易產生焦慮、抑郁等不良情緒。了解患者的心理狀態，給予心理支持和安慰，對于緩解患者的心理壓力，積極配合治療具有重要意義。同時，評估患者的家庭經濟狀況和社會支持系統，了解患者在治療過程中是否能夠得到足夠的經濟和情感支持。四、護理診斷（一）體液過多與低蛋白血癥導致血漿膠體滲透壓下降有關患者全身重度水腫，這是腎病綜合征的典型表現之一。低蛋白血癥使得血管內膠體滲透壓降低，水分滲出到組織間隙，引起水腫。（二）營養失調：低于機體需要量與食欲減退、蛋白質丟失過多有關腎病綜合征患者大量蛋白尿導致蛋白質丟失，同時患者食欲欠佳，攝入不足，容易出現營養失調。（三）有皮膚完整性受損的危險與水腫、皮膚抵抗力下降有關全身水腫使皮膚處于緊繃狀態，血液循環不暢，皮膚抵抗力下降，容易發生破損和感染。（四）焦慮與疾病的慢性過程及對預后的擔憂有關患者長期患病，對疾病的治療效果和未來生活感到擔憂，容易產生焦慮情緒。五、護理目標與措施（一）護理目標1.患者水腫減輕，體重逐漸恢復正常。2.患者營養狀況得到改善，蛋白質攝入充足。3.患者皮膚保持完整，無破損及感染發生。4.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療。（二）護理措施1.體液過多的護理-休息與體位：指導患者臥床休息，抬高下肢，以利于下肢靜脈回流，減輕水腫。避免長時間站立或坐立，減少下肢水腫。-飲食護理：給予低鹽、優質蛋白飲食。低鹽飲食可減少鈉水潴留，減輕水腫。優質蛋白飲食如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等，可補充蛋白質丟失，提高血漿膠體滲透壓。控制每日鹽攝入量在2-3g，蛋白質攝入量根據患者的腎功能情況調整，一般為0.8-1.0g/（kg·d）。-病情觀察：密切觀察水腫的部位、程度、范圍及變化，準確記錄24小時出入量。每日測量體重，了解水腫消退情況。觀察患者有無胸水、腹水等并發癥的表現，如呼吸困難、腹脹等。-用藥護理：遵醫囑使用利尿劑，觀察藥物的療效及不良反應。使用利尿劑時注意監測電解質變化，防止低鉀血癥、低鈉血癥等并發癥的發生。2.營養失調的護理-飲食指導：向患者及家屬講解飲食治療的重要性，鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物。根據患者的口味調整飲食，增加食欲。對于食欲欠佳的患者，可采取少食多餐的方式。-營養支持：必要時遵醫囑給予腸內營養支持或靜脈營養支持，以保證患者攝入足夠的營養物質。-監測營養指標：定期監測患者的血漿白蛋白、血紅蛋白等營養指標，評估營養狀況的改善情況。3.有皮膚完整性受損的危險的護理-皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，定期更換體位，避免局部皮膚長期受壓。使用氣墊床或減壓床墊，減輕水腫部位的壓力。避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。-皮膚觀察：密切觀察皮膚有無發紅、破損、水皰等情況，如有異常及時處理。對于水腫嚴重的部位，可使用皮膚保護劑，如凡士林、賽膚潤等，以保護皮膚。-預防感染：加強病房管理，保持病房清潔衛生，定期通風換氣。嚴格執行無菌操作原則，避免交叉感染。對于留置導尿管、動靜脈內瘺等患者，加強護理，防止感染。4.焦慮的護理-心理溝通：主動與患者溝通，了解其心理狀態，傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強患者對疾病的了解和信心。-心理疏導：針對患者的焦慮情緒，采用適當的心理疏導方法，如放松訓練、音樂療法等，幫助患者緩解焦慮。鼓勵患者家屬多關心陪伴患者，給予情感支持。-社會支持：介紹患者加入腎病患者互助小組，讓患者與其他病友交流治療經驗，互相鼓勵，增強戰勝疾病的信心。同時，協助患者尋求社會支持，如申請醫療救助、慈善幫扶等，減輕患者的經濟負擔。六、并發癥的觀察及護理（一）感染腎病綜合征患者由于機體抵抗力下降，容易發生感染，如呼吸道感染、泌尿系統感染、皮膚感染等。1.觀察要點：密切觀察患者有無發熱、咳嗽、咳痰、尿頻、尿急、尿痛、皮膚紅腫熱痛等感染癥狀。監測血常規、C反應蛋白等炎癥指標，了解感染情況。2.護理措施：加強營養支持，提高機體抵抗力。保持病房清潔衛生，定期通風換氣。嚴格執行無菌操作原則，避免交叉感染。對于留置導尿管、動靜脈內瘺等患者，加強護理，防止感染。遵醫囑使用抗生素，觀察藥物的療效及不良反應。（二）血栓形成腎病綜合征患者血液處于高凝狀態，容易發生血栓形成，常見于下肢深靜脈血栓、腎靜脈血栓等。1.觀察要點：觀察患者有無下肢腫脹、疼痛、活動受限，有無血尿、蛋白尿加重等情況。對于長期臥床的患者，注意觀察下肢皮膚溫度、顏色、有無壓痛等。必要時進行下肢血管超聲檢查，以明確是否有血栓形成。2.護理措施：鼓勵患者適當活動，避免長時間臥床。對于病情較重不能活動的患者，協助其進行肢體被動運動，促進血液循環。遵醫囑使用抗凝藥物，觀察藥物的療效及不良反應。監測凝血功能指標，調整抗凝藥物的劑量。（三）急性腎衰竭腎病綜合征患者在某些誘因下，如感染、大量使用利尿劑等，可能會導致急性腎衰竭。1.觀察要點：密切觀察患者的尿量、腎功能指標變化，如血肌酐、尿素氮等。觀察患者有無惡心、嘔吐、乏力、少尿或無尿等癥狀。2.護理措施：嚴格記錄24小時出入量，準確評估患者的腎功能。遵醫囑調整治療方案，如減少利尿劑的使用劑量，避免使用腎毒性藥物。給予患者優質低蛋白飲食，減輕腎臟負擔。對于少尿或無尿的患者，必要時進行血液透析或腹膜透析治療，以維持患者的生命體征穩定。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹腎病綜合征的病因、發病機制、臨床表現、治療方法及預后。讓患者了解疾病的特點，認識到堅持治療的重要性，提高患者的自我管理能力。（二）飲食指導強調飲食治療在腎病綜合征治療中的重要性，指導患者及家屬掌握正確的飲食原則。如低鹽、優質蛋白飲食，控制水的攝入量等。教會患者如何選擇優質蛋白食物，如何計算每日的蛋白質攝入量。（三）休息與活動告知患者休息與活動的重要性，根據患者的病情制定合理的休息與活動計劃。病情緩解期可適當進行輕度的體育鍛煉，如散步、太極拳等，以增強體質。但要避免過度勞累和劇烈運動。（四）用藥指導向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應。指導患者按時服藥，不要自行增減藥量或停藥。告知患者定期復查的重要性，以便及時調整治療方案。（五）自我監測教會患者及家屬如何觀察病情變化，如水腫的消退情況、尿量的變化、有無發熱、咳嗽等癥狀。指導患者定期測量體重，記錄24小時出入量。如有異常情況及時就醫。（六）心理調適關注患者的心理狀態，鼓勵患者保持樂觀的心態，積極面對疾病。介紹一些心理調適的方法，如聽音樂、與朋友交流等，幫助患者緩解焦慮情緒。八、總結通過本次護理查房，我們對腎病綜合征患者李某的護理情況進行了全面的評估和分析。針對患者存在的護理問題，制定了相應的護理目標和措施，并在護理過程中密切觀察病情變化，及時處理并發癥。通過實施一系列的護理措施，患者的水腫有所減輕，營養狀況得到改善，皮膚保持完整，焦慮情緒也得到了緩解。同時，我們對患者進行了全面的健康教育，提高了患者的自我管理能力和對疾病的認知水平。在今后的護理工作中，我們將繼續