腲腿風的護理查房一、前言腲腿風，中醫病名，又稱“痿躄”，是以肢體筋脈弛緩，軟弱無力，不能隨意運動，或伴有肌肉萎縮為主要臨床表現的一種病證。在臨床護理工作中，對于腲腿風患者的護理至關重要，它不僅關系到患者身體功能的恢復，還對其心理狀態和生活質量有著深遠影響。本次護理查房旨在全面梳理腲腿風患者的護理要點，總結經驗，提升護理質量，為患者提供更優質、個性化的護理服務。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因“漸進性雙下肢無力伴肌肉萎縮3年”入院。患者3年前無明顯誘因出現雙下肢乏力，行走困難，未予重視。此后癥狀逐漸加重，肌肉萎縮明顯，遂來我院就診。門診以“腲腿風”收入院。患者既往體健，否認高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認藥物過敏史。入院時，患者神志清楚，精神尚可，雙下肢肌肉萎縮，肌力Ⅱ級，肌張力減低，膝腱反射、跟腱反射減弱，病理反射未引出。輔助檢查：肌電圖提示神經源性損害；血清肌酶檢查未見明顯異常。三、護理評估1.身體狀況評估-運動功能：通過肌力、肌張力、關節活動度等檢查，評估患者雙下肢的運動功能。患者雙下肢肌力Ⅱ級，肌張力減低，關節活動度尚可，但因肌肉無力，自主運動受限。-肌肉萎縮情況：觀察雙下肢肌肉萎縮程度，測量雙側大腿、小腿周徑，并記錄。發現患者雙下肢肌肉萎縮明顯，肌肉容積減少。-感覺功能：評估患者雙下肢的感覺，包括淺感覺（痛覺、觸覺、溫度覺）和深感覺（位置覺、振動覺）。患者淺感覺正常，深感覺略有減退。2.心理社會評估-心理狀態：患者因長期患病，身體功能逐漸喪失，生活自理能力下降，出現焦慮、抑郁情緒。擔心疾病預后，對生活失去信心。-家庭支持：患者家庭經濟狀況一般，家屬對疾病了解有限，在護理過程中給予的支持和幫助相對不足。但家屬表示會盡力配合治療和護理工作。3.日常生活能力評估-飲食：患者因肢體無力，進食時需要他人協助，且咀嚼和吞咽功能正常，但進食速度較慢。-洗漱：患者能夠完成部分洗漱動作，但因上肢力量不足，完成洗臉、刷牙等動作較為困難。-穿衣：患者無法獨立穿衣，需要他人幫忙。-如廁：患者能夠在他人協助下完成如廁，但因下蹲和起立困難，需要特殊的輔助設備。-活動能力：患者行走困難，需要借助輪椅或拐杖，生活范圍局限于病房及周邊區域。四、護理診斷1.軀體活動障礙與雙下肢肌肉無力、肌肉萎縮有關。2.營養失調：低于機體需要量與肢體無力導致進食困難、消耗增加有關。3.焦慮與疾病長期不愈、生活自理能力下降有關。4.有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、肢體活動受限有關。5.知識缺乏與患者及家屬對疾病相關知識了解不足有關。五、護理目標與措施1.軀體活動障礙-護理目標：提高患者的肢體運動能力，改善肌肉萎縮狀況，逐步增加患者的活動范圍和自理能力。-護理措施-康復訓練：制定個性化的康復訓練計劃，包括關節活動度訓練、肌力訓練、平衡訓練等。每天定時進行康復訓練，每次訓練時間根據患者耐受程度而定，循序漸進。例如，先進行雙下肢關節的被動屈伸活動，每個關節活動10-15次，2-3次/天；然后逐漸增加主動運動，如直腿抬高訓練，每次抬高10-15厘米，保持3-5秒，重復10-15次，3-4次/天。-輔助器具使用：為患者配備合適的輔助器具，如輪椅、拐杖等，并指導患者正確使用，以提高其活動能力。定期檢查輔助器具的性能，確保安全可靠。-體位護理：保持患者正確的體位，防止關節攣縮和畸形。定時為患者翻身，每2小時一次，避免長時間壓迫同一部位。在翻身過程中，注意動作輕柔，避免損傷皮膚。2.營養失調：低于機體需要量-護理目標：保證患者攝入足夠的營養，維持機體正常代謝，改善營養狀況。-護理措施-飲食指導：根據患者的口味和營養需求，制定合理的飲食計劃。鼓勵患者多攝入高蛋白、高熱量、富含維生素和礦物質的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜和水果等。建議患者少食多餐，增加進食次數，以保證營養攝入。-吞咽功能訓練：對于進食困難的患者，進行吞咽功能訓練。指導患者進行吞咽動作，如空吞咽、吞咽口水等，每次訓練10-15分鐘，3-4次/天。同時，調整食物的質地，選擇柔軟、易吞咽的食物，避免食物過干、過硬或過大。-鼻飼護理：對于吞咽功能嚴重障礙的患者，遵醫囑給予鼻飼飲食。鼻飼時，注意鼻飼液的溫度、濃度和速度，避免過快、過多引起嗆咳。定期更換鼻飼管，防止感染。3.焦慮-護理目標：緩解患者的焦慮情緒，增強其對疾病治療的信心，提高心理應對能力。-護理措施-心理支持：主動與患者溝通，了解其內心感受，給予關心和安慰。耐心傾聽患者的傾訴，讓患者感受到醫護人員的理解和支持。-健康教育：向患者及家屬介紹疾病的相關知識、治療方法和預后，讓他們了解疾病的發展過程和治療進展，增強對疾病的認識，減輕焦慮情緒。-放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等。每天定時進行放松訓練，每次訓練15-20分鐘，幫助患者緩解緊張情緒，放松身心。4.有皮膚完整性受損的危險-護理目標：預防患者皮膚壓瘡的發生，保持皮膚清潔、干燥，確保皮膚完整性。-護理措施-皮膚護理：每天為患者進行全身皮膚清潔，保持皮膚清潔、干燥。特別是容易受壓的部位，如骶尾部、足跟、肘部等，要重點擦拭，避免污垢積聚。-減壓措施：使用減壓床墊、氣墊床等減壓設備，減輕局部壓力。定時為患者翻身，避免長時間壓迫同一部位。在受壓部位放置軟枕、海綿墊等，保護皮膚。-觀察皮膚情況：密切觀察患者皮膚狀況，每天檢查皮膚有無紅腫、破損、水皰等異常情況。如發現皮膚問題，及時采取相應的護理措施，并報告醫生。5.知識缺乏-護理目標：提高患者及家屬對疾病相關知識的了解程度，增強自我護理能力。-護理措施-疾病知識教育：向患者及家屬講解腲腿風的病因、病理、臨床表現、治療方法和康復訓練等知識，讓他們對疾病有全面的認識。-康復指導：指導患者及家屬掌握康復訓練的方法和注意事項，如訓練的頻率、強度、時間等，鼓勵他們積極參與患者的康復訓練過程。-飲食指導：向患者及家屬介紹合理飲食的重要性，指導他們制定科學的飲食計劃，確保患者攝入足夠的營養。-心理指導：幫助患者及家屬了解疾病對患者心理的影響，指導他們如何關心和支持患者，緩解患者的焦慮情緒。六、并發癥的觀察及護理1.肺部感染-觀察要點：密切觀察患者的體溫、咳嗽、咳痰情況，注意痰液的顏色、性狀和量。如患者出現發熱、咳嗽、咳痰增多且痰液黏稠不易咳出等癥狀，應警惕肺部感染的發生。-護理措施-呼吸道護理：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出。對于咳痰無力的患者，可采用吸痰等方法，保持呼吸道通暢。-口腔護理：每天為患者進行口腔護理2-3次，保持口腔清潔，預防口腔細菌滋生，減少肺部感染的機會。-病情監測：定期監測患者的血常規、C反應蛋白等指標，了解炎癥情況。如發現異常，及時報告醫生并遵醫囑給予抗感染治療。2.深靜脈血栓形成-觀察要點：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況。如患者出現下肢突然腫脹、疼痛，活動時加重，應考慮深靜脈血栓形成的可能。-護理措施-預防措施：指導患者進行下肢主動和被動運動，如踝泵運動、股四頭肌收縮運動等，促進下肢血液循環。避免在下肢靜脈輸液，減少血管損傷。-病情觀察：密切觀察患者下肢情況，每天測量雙側下肢周徑，對比有無差異。如發現異常，及時報告醫生，并協助進行相關檢查，如血管超聲等。-治療配合：一旦確診深靜脈血栓形成，遵醫囑給予抗凝、溶栓等治療。在治療過程中，密切觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等，及時調整治療方案。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹腲腿風的病因、病理、臨床表現、治療方法和康復訓練等知識，讓他們了解疾病的發生發展過程，認識到康復訓練的重要性，積極配合治療和護理工作。2.康復訓練指導指導患者及家屬掌握正確的康復訓練方法，包括關節活動度訓練、肌力訓練、平衡訓練等。強調康復訓練要循序漸進，持之以恒，不能急于求成。同時，提醒患者在訓練過程中要注意安全，避免受傷。3.飲食指導告知患者及家屬合理飲食的重要性，指導他們制定科學的飲食計劃。鼓勵患者多攝入高蛋白、高熱量、富含維生素和礦物質的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。4.心理指導關注患者的心理狀態，及時發現并緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒。鼓勵患者保持積極樂觀的心態，樹立戰勝疾病的信心。指導患者家屬多關心、支持患者，給予患者情感上的慰藉，營造良好的家庭氛圍。5.日常生活指導指導患者及家屬如何進行日常生活護理，如穿衣、洗漱、如廁等。教會患者使用輔助器具，提高生活自理能力。同時，提醒患者注意休息，避免過度勞累，保證充足的睡眠。八、總結通過本次護理查房，我們對腲腿風患者的護理有了更全面、深入的認識。從患者的病例介紹、護理評估到護理診斷、護理目標與措施的制定，再到并發癥的觀察及護理以及健康教育，每一個環節都緊密相連，相互影響。在護理過程中，我們充分關注患者的身體狀況、心理狀態和生活需求，采取了一系列針對性的護理措施，旨在提高患者的生活質量，促進其康復。在今后的工作中，我們將繼續加強對腲腿風患者的護理管理，不斷總