上頜骨骨折查房一、前言上頜骨骨折在頜面創傷中較為常見，其不僅會影響面部的外形，還可能導致咀嚼、語言等功能障礙。及時、有效的護理對于患者的康復至關重要。本次查房旨在深入探討上頜骨骨折患者的護理要點，提高護理質量，促進患者早日康復。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍致上頜骨骨折入院。患者入院時面部腫脹明顯，伴有鼻出血，咬合關系紊亂，開口受限。X線及CT檢查顯示上頜骨LeFortⅡ型骨折。患者既往體健，無其他重大疾病史。三、護理評估1.病情觀察-密切觀察患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，確保生命體征平穩。患者入院后體溫波動在36.5℃-37.2℃之間，脈搏70-80次/分，呼吸18-20次/分，血壓120/80mmHg左右。-觀察面部腫脹情況及傷口滲血、滲液情況。面部腫脹在入院后逐漸加重，傷后第2天達到高峰，隨后逐漸消退。傷口敷料保持清潔，無明顯滲血、滲液。-注意觀察患者有無頭痛、頭暈、嘔吐等癥狀，警惕顱內并發癥的發生。患者未出現頭痛、頭暈、嘔吐等不適。2.口腔檢查-查看口腔內傷口情況，有無黏膜破損、撕裂等。口腔內可見上頜牙齦黏膜有多處撕裂傷，已進行清創縫合。-檢查咬合關系，患者存在明顯的咬合紊亂，上前牙呈開頜狀態。-評估口腔衛生狀況，患者因疼痛及開口受限，口腔自潔能力下降，口腔內有異味。3.心理評估患者因面部受傷，擔心容貌改變及功能恢復情況，表現出焦慮、緊張情緒。通過與患者溝通，了解其心理狀態，給予心理支持。四、護理診斷1.疼痛：與上頜骨骨折及手術創傷有關。2.口腔黏膜改變：與口腔內傷口及咬合紊亂有關。3.營養失調：低于機體需要量：與疼痛、咬合紊亂導致進食困難有關。4.焦慮：與面部容貌改變及擔心功能恢復有關。5.潛在并發癥：顱內感染、肺部感染、傷口感染等。五、護理目標與措施1.疼痛護理-目標：減輕患者疼痛，提高舒適度。-措施-評估患者疼痛程度，采用數字評分法（NRS）進行疼痛評分，患者入院時疼痛評分為7分。-指導患者采取舒適體位，避免壓迫受傷部位。-遵醫囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊，用藥后觀察疼痛緩解情況及藥物不良反應。用藥后患者疼痛評分逐漸降至3分左右。-與患者聊天、聽音樂等，分散其注意力，緩解疼痛。2.口腔黏膜護理-目標：保持口腔黏膜清潔，促進傷口愈合。-措施-協助患者每日進行口腔護理2-3次，使用生理鹽水棉球輕輕擦拭口腔黏膜、牙齒及牙齦，動作輕柔，避免損傷傷口。-指導患者正確使用含漱液，如復方氯己定含漱液，每日含漱4-6次，每次含漱時間為1-2分鐘。-觀察口腔黏膜有無紅腫、潰瘍等情況，發現異常及時報告醫生處理。經過護理，患者口腔黏膜保持清潔，傷口愈合良好。3.營養支持-目標：保證患者營養攝入，維持機體正常代謝。-措施-評估患者營養狀況，患者因進食困難，體重較傷前下降約3kg。-根據患者口味及營養需求，制定個性化飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、富含維生素的流食或半流食，如牛奶、雞蛋羹、果汁、蔬菜泥等。-對于不能經口進食或進食不足的患者，遵醫囑給予鼻飼營養支持，鼻飼量及種類根據患者情況調整。通過營養支持，患者體重逐漸穩定，營養狀況得到改善。4.心理護理-目標：緩解患者焦慮情緒，增強其康復信心。-措施-主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，給予心理安慰。-向患者介紹上頜骨骨折的治療方法及預后，讓患者了解病情，消除恐懼心理。-邀請康復良好的患者分享經驗，增強患者康復信心。經過心理護理，患者焦慮情緒明顯緩解，積極配合治療護理。5.潛在并發癥的預防-顱內感染的預防-密切觀察患者有無頭痛、發熱、嘔吐、頸項強直等顱內感染癥狀。-保持傷口清潔干燥，避免外力碰撞頭部。-遵醫囑合理使用抗生素，預防感染。-肺部感染的預防-鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協助患者翻身、拍背。-對于痰液黏稠不易咳出的患者，給予霧化吸入，稀釋痰液。-加強口腔護理，防止口腔細菌下行感染肺部。-傷口感染的預防-觀察傷口有無紅腫、滲血、滲液及異味，及時更換傷口敷料。-嚴格遵守無菌操作原則，避免傷口污染。六、并發癥的觀察及護理1.顱內感染若患者出現頭痛加劇、體溫升高、嘔吐頻繁、頸項強直等癥狀，應警惕顱內感染的可能。立即報告醫生，協助進行相關檢查，如腦脊液檢查等。一旦確診，遵醫囑給予足量、有效的抗生素治療，加強病情觀察，做好生活護理。2.肺部感染觀察患者有無咳嗽、咳痰、發熱等癥狀，聽診肺部有無啰音。若發生肺部感染，遵醫囑使用抗生素，加強呼吸道護理，必要時給予吸痰等操作，保持呼吸道通暢。3.傷口感染密切觀察傷口情況，若傷口出現紅腫、滲液增多、有膿性分泌物等，提示傷口感染。及時更換傷口敷料，清除分泌物，根據藥敏試驗結果調整抗生素使用。七、健康教育1.飲食指導告知患者出院后繼續保持高蛋白、高維生素、易消化飲食，避免食用過硬、過黏食物，防止再次損傷口腔及頜面部。2.口腔護理指導患者保持口腔清潔，飯后及時漱口，正確刷牙，定期復查口腔情況。3.康復訓練向患者介紹上頜骨骨折康復訓練的重要性及方法，如開口訓練、咬合訓練等。囑患者按要求進行康復訓練，循序漸進，避免過度訓練。4.復診指導告知患者出院后定期復診，一般術后1周、1個月、3個月復查，以便及時了解骨折愈合情況及有無并發癥發生，根據復查結果調整治療方案。八、總結通過本次查房，我們對上頜骨骨折患者的護理有了更深入的認識。從患者入院時的評估，到制定個性化的護理計劃，再到對并發癥的觀察及護理，每一個環節都至關重要。在護理過程中，我們要密切關注患者的病情變化，及時給予有效的護理措施，滿足患者的身心需求。同時，健康教育對于患者的康復也起著關鍵作用，我們要指導患者正確的飲食、口腔護理及康復訓練方法，提高患者的自我護理能力。通過全體醫護人員的共同努力，患者的病情得到了有效控制，康復進程順利。我們將繼續總結經驗，不斷提高上頜骨骨折患者的護理水平，為患者提供更優質的護理服務。在今后的工作中，我們還需進一步加