咽內異物的查房一、前言咽內異物是耳鼻喉科常見的急診之一，可發生于任何年齡，多因飲食不慎，誤咽異物所致。異物種類繁多，常見的有魚刺、雞骨、假牙等。咽內異物不僅會給患者帶來身體上的痛苦，還可能引發一系列并發癥，嚴重影響患者的生活質量。因此，對于咽內異物患者的護理查房至關重要，通過全面評估患者情況，制定合理的護理計劃，能夠有效提高護理質量，促進患者康復。二、病例介紹患者，李某，男性，45歲，因“進食時不慎誤咽魚刺后咽痛、吞咽困難2小時”入院。患者自述進食時突然感覺咽部刺痛，隨后出現吞咽困難，伴有唾液增多、咽部異物感。急來我院就診，門診以“咽內異物”收入院。患者既往體健，無特殊病史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，咽部黏膜充血，扁桃體不大，間接喉鏡下可見右側梨狀窩有一魚刺嵌頓，周圍黏膜輕度腫脹。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者進食情況，如進食的食物種類、進食速度等，了解異物誤咽的可能原因。同時，詢問患者既往是否有類似異物誤咽史，以及是否有其他基礎疾病。2.身體狀況評估：對患者進行全面的身體檢查，重點檢查咽部情況，觀察異物的位置、形態、大小，以及周圍組織的損傷程度。評估患者的吞咽功能、疼痛程度、生命體征等。3.心理狀況評估：患者因突然發生的咽部異物感和吞咽困難，會產生焦慮、恐懼等情緒。了解患者的心理狀態，對于緩解患者緊張情緒，配合治療和護理非常重要。四、護理診斷1.疼痛：與咽內異物刺激及周圍組織損傷有關。2.吞咽困難：與咽內異物阻塞有關。3.焦慮：與擔心疾病預后有關。4.潛在并發癥：如感染、出血等。五、護理目標與措施1.護理目標-緩解患者疼痛，使疼痛程度減輕。-改善患者吞咽困難癥狀，恢復正常吞咽功能。-減輕患者焦慮情緒，使其積極配合治療和護理。-預防潛在并發癥的發生。2.護理措施-疼痛護理-密切觀察患者疼痛的部位、性質、程度及變化，及時向醫生報告。-指導患者采取舒適的體位，如半臥位，以減輕咽部充血和水腫，緩解疼痛。-遵醫囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。-向患者解釋疼痛的原因及緩解方法，給予心理安慰，分散其注意力。-吞咽困難護理-評估患者吞咽困難的程度，根據病情調整飲食。對于輕度吞咽困難患者，可給予半流質飲食，如粥、面條等；對于重度吞咽困難患者，應給予鼻飼飲食，保證營養供給。-指導患者進行吞咽訓練，如空吞咽、吞咽口水等，以促進吞咽功能恢復。-協助患者做好口腔護理，保持口腔清潔，預防感染。-焦慮護理-主動與患者溝通，了解其心理狀態，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，使患者對疾病有充分的了解，增強其戰勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬陪伴患者，給予情感支持，緩解患者焦慮情緒。-潛在并發癥的觀察及護理-密切觀察患者體溫、血常規等指標，及時發現感染跡象，遵醫囑給予抗生素治療。-觀察患者有無出血情況，如咽部有無鮮血吐出、痰液中是否帶血等，發現異常及時報告醫生處理。-保持呼吸道通暢，鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時給予吸痰，防止窒息。六、并發癥的觀察及護理1.感染-觀察要點：密切觀察患者體溫變化，有無發熱、寒戰等全身感染癥狀。觀察咽部黏膜充血、腫脹情況，有無膿性分泌物。-護理措施：遵醫囑給予抗生素治療，按時給藥，觀察用藥效果。加強口腔護理，每日用生理鹽水或漱口液漱口4-6次，保持口腔清潔。保持病房空氣流通，溫度、濕度適宜，減少探視人員，防止交叉感染。2.出血-觀察要點：密切觀察患者有無咽部出血情況，如唾液中帶血、痰中帶血或大口咯血等。觀察患者面色、血壓、脈搏等生命體征變化。-護理措施：囑患者絕對臥床休息，避免劇烈咳嗽和用力排便，防止出血加重。若發現患者有出血跡象，立即報告醫生，并做好搶救準備。給予患者心理安慰，緩解其緊張情緒。七、健康教育1.飲食指導-向患者及家屬強調飲食安全的重要性，進食時要細嚼慢咽，避免說話、大笑，防止誤咽。-指導患者避免食用尖銳、帶刺的食物，如魚刺、雞骨等。-對于吞咽功能尚未完全恢復的患者，飲食應循序漸進，從流食、半流食逐漸過渡到軟食、普食。2.康復指導-指導患者進行吞咽訓練，如每日進行空吞咽、吞咽口水練習10-15次，每次練習時間可根據患者情況適當調整。-鼓勵患者進行適當的體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強體質，促進康復。3.出院指導-告知患者出院后要注意休息，避免勞累，保持良好的生活習慣。-囑患者按時服藥，定期復查，如有咽部不適、吞咽困難等癥狀加重，應及時就醫。八、總結通過本次對咽內異物患者的護理查房，我們對患者的病情有了全面的了解，制定了合理的護理計劃，并采取了有效的護理措施。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，及時發現并處理了潛在的并發癥，同時注重患者的心理護理和健康教育，使患者能夠積極配合治療和護理，取得了較好的治療效果。咽內異物雖然是一種常見的疾病，但如果處理不當，可能會給患者帶來嚴重的后果。因此，我們在今后的工作中，要加強對患者的健康宣教，提高患者的自我保護意識，減少咽內異物的發生。同時，要不斷提高護理人員的專業水平，加強對咽內異物患者的護理，為患者提供更加優質的護理服務，促進患者早日康復。在護理查房過程中，我們也發現了一些不足之處。例如，在對患者的心理護理方面，還需要進一步加強，要更加關注患者的心理需求，給予更加個性化的心理支持。在健康教育方面，要注重方