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文檔簡介
凍結肩的護理查房一、前言凍結肩,又稱肩周炎、五十肩等,是一種常見的肩部疾病,好發于50歲左右的中老年人,女性發病率略高于男性。它以肩部逐漸產生疼痛,夜間為甚,逐漸加重,肩關節活動功能受限而且日益加重,達到某種程度后逐漸緩解,直至最后完全復原為主要表現。作為醫護人員,我們深知凍結肩患者在患病期間所遭受的痛苦,因此做好對這類患者的護理查房工作,對于提高護理質量、促進患者康復至關重要。本次護理查房旨在深入探討凍結肩患者的護理要點,總結經驗,為今后的護理工作提供更有力的支持。二、病例介紹患者張XX,女性,52歲,因“右肩部疼痛伴活動受限3個月”入院。患者3個月前無明顯誘因出現右肩部疼痛,呈漸進性加重,活動時疼痛加劇,以夜間疼痛明顯,嚴重影響睡眠。同時,右肩關節外展、上舉、后伸等活動均受限,日常生活如穿衣、梳頭、洗臉等動作完成困難。患者既往體健,無肩部外傷史及其他慢性疾病史。入院查體:生命體征平穩,右肩部肌肉輕度萎縮,肩周壓痛明顯,以肱二頭肌長頭肌腱、喙突、肩峰下等部位為著。右肩關節外展40°,前屈50°,后伸30°,外旋20°,內旋不能觸及對側肩胛下角。X線檢查示右肩關節未見明顯骨質異常。MRI檢查提示右肩關節周圍軟組織腫脹,肱二頭肌長頭肌腱腱鞘增厚,肩峰下間隙變窄,符合凍結肩表現。三、護理評估1.身體狀況評估-疼痛評估:采用視覺模擬評分法(VAS)對患者疼痛程度進行評估,患者目前疼痛評分為7分,疼痛較為劇烈,嚴重影響其日常生活及睡眠質量。-關節活動度評估:通過量角器對患者右肩關節的外展、前屈、后伸、外旋、內旋等活動度進行測量,結果顯示各方向活動度均明顯低于正常范圍,嚴重限制了患者的肢體功能。-肌肉狀況評估:觀察患者右肩部肌肉有無萎縮,發現右肩部肌肉輕度萎縮,肌力較左側減弱。2.心理社會評估-心理狀態:患者因肩部疼痛及活動受限,日常生活受到較大影響,產生焦慮、煩躁情緒,擔心病情不能好轉,影響今后的生活質量。-社會支持系統:患者家屬對其關心照顧較好,但由于家屬缺乏相關疾病知識,在護理過程中有時不能給予患者正確的指導和幫助。患者工作已退休,社交活動較少,患病后更加減少了與外界的接觸,不利于其心理調適。四、護理診斷1.疼痛:與肩關節周圍組織炎癥有關。2.軀體活動障礙:與疼痛、關節粘連導致肩關節活動受限有關。3.焦慮:與擔心疾病預后、日常生活受限有關。五、護理目標與措施1.護理目標-緩解患者疼痛,使疼痛評分降至3分以下。-逐步增加患者肩關節活動度,外展達到90°,前屈達到120°,后伸達到45°,外旋達到40°,內旋達到對側肩胛下角水平。-減輕患者焦慮情緒,使其能積極配合治療和護理。2.護理措施-疼痛護理-休息與體位:指導患者保持正確的休息姿勢,避免肩部過度勞累,疼痛發作時盡量減少肩部活動,可采取舒適的臥位或坐位,將患肢用三角巾懸吊于胸前,以減輕肩部肌肉張力,緩解疼痛。-物理治療:遵醫囑給予患者肩部熱敷,每日2次,每次20-30分鐘,以促進局部血液循環,緩解疼痛。同時,采用超短波、紅外線等物理治療方法,改善肩部組織營養,減輕炎癥反應。-藥物護理:根據患者疼痛程度,合理使用止痛藥物。如疼痛較輕時,可給予非甾體類抗炎藥,如布洛芬膠囊,指導患者按時服藥,并觀察藥物不良反應。若疼痛劇烈,可遵醫囑給予阿片類止痛藥物,但要注意觀察患者呼吸、血壓等生命體征,防止發生不良反應。-心理護理:關心體貼患者,耐心傾聽其訴說疼痛感受,給予心理安慰和支持。通過與患者交流,分散其注意力,緩解疼痛帶來的緊張情緒。例如,在為患者進行護理操作時,與患者聊天,詢問其興趣愛好等,使患者在放松的狀態下接受治療。-軀體活動障礙護理-功能鍛煉指導:根據患者病情及身體狀況,制定個性化的功能鍛煉計劃。早期以被動活動為主,由醫護人員或家屬協助患者進行肩關節的外展、前屈、后伸、外旋、內旋等活動,每個動作重復10-15次,每日2-3次。隨著病情好轉,逐漸增加主動活動,如讓患者自行進行爬墻運動、摸高運動等,以增強肩部肌肉力量,擴大肩關節活動范圍。-康復訓練監督:在患者進行功能鍛煉過程中,密切觀察患者反應,及時給予指導和糾正。鼓勵患者堅持鍛煉,告知其功能鍛煉的重要性及循序漸進的原則,避免因急于求成而過度活動導致損傷。-日常生活協助:幫助患者進行日常生活活動,如穿衣、梳頭、洗臉等,指導患者采用正確的方法,減少肩部用力,防止加重疼痛和損傷。例如,穿衣時先穿患側,后穿健側;洗臉時用健側手協助患側上肢進行擦拭等。-焦慮護理-心理疏導:主動與患者溝通交流,了解其焦慮原因和心理狀態,給予針對性的心理疏導。向患者介紹凍結肩的病因、治療方法及預后,使患者對疾病有正確的認識,減輕其恐懼心理。鼓勵患者表達內心感受,耐心傾聽其傾訴,給予情感支持和安慰。-健康教育:為患者講解疾病相關知識,包括疼痛的原因、功能鍛煉的方法及注意事項等,提高患者的自我護理能力和對治療的信心。同時,介紹一些成功治愈的病例,增強患者戰勝疾病的決心。-社會支持:鼓勵患者家屬多關心陪伴患者,給予情感支持和生活照顧。建議家屬學習一些護理知識和技巧,更好地協助患者進行康復訓練。組織患者參加康復病友會,讓患者之間相互交流康復經驗,增強其康復的積極性和主動性。六、并發癥的觀察及護理1.肌肉萎縮-觀察要點:密切觀察患者肩部肌肉萎縮情況,定期測量上臂圍,對比兩側肢體肌肉變化。-護理措施:加強肩部肌肉鍛煉,按照功能鍛煉計劃進行,增加肌肉力量。同時,給予患者高蛋白、高維生素飲食,促進肌肉修復和生長。2.關節僵硬-觀察要點:觀察患者肩關節活動度是否進一步受限,有無關節僵硬加重的表現。-護理措施:持續進行關節功能鍛煉,在鍛煉過程中注意動作輕柔,避免暴力牽拉。可配合按摩、推拿等手法,緩解肌肉緊張,增加關節靈活性。3.肺部感染-觀察要點:密切觀察患者體溫、呼吸、咳嗽、咳痰等情況,警惕肺部感染的發生。-護理措施:鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰,定時協助患者翻身、拍背,促進痰液排出。保持病房空氣清新,溫度、濕度適宜。若患者出現發熱、咳嗽加重等癥狀,及時報告醫生,遵醫囑給予抗感染治療。七、健康教育1.疾病知識教育向患者詳細介紹凍結肩的病因、病理變化、臨床表現及治療過程,使患者對疾病有全面的了解,消除其恐懼和焦慮心理。告知患者凍結肩具有自限性,一般在1-2年內可逐漸恢復,但積極的治療和康復訓練可縮短病程,提高生活質量。2.功能鍛煉指導指導患者正確進行功能鍛煉,強調功能鍛煉的重要性和持續性。向患者示范功能鍛煉的動作要領,如爬墻運動時,患者面對墻壁站立,雙手上抬,手指沿墻緩慢向上爬行,盡量達到最高位置,然后緩慢放下,重復進行;摸高運動時,患者雙腳分開與肩同寬,患側上肢伸直向上伸展,盡量觸摸高處物體,逐漸增加高度等。讓患者掌握正確的鍛煉方法,避免因鍛煉不當導致損傷。3.日常生活指導指導患者在日常生活中注意保護肩部,避免肩部過度勞累和受傷。如避免長時間提重物、過度外展或內旋肩部等動作。睡覺時選擇合適的枕頭,保持肩部舒適。注意肩部保暖,避免受寒。4.飲食指導建議患者飲食清淡,多攝入富含蛋白質、維生素和鈣的食物,如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果、奶制品等,以增強機體抵抗力,促進損傷組織修復。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物,戒煙戒酒。5.定期復查告知患者定期復查的重要性,一般建議患者每周復查一次,以便醫生及時了解病情變化,調整治療方案。復查時攜帶之前的檢查報告和病歷,便于醫生對比分析。八、總結通過本次護理查房,我們對凍結肩患者的護理有了更深入的認識。從病例介紹中,我們了解到患者的基本病情和癥狀表現,為后續的護理工作提供了依據。在護理評估環節,全面評估了患者的身體狀況和心理社會狀態,明確了護理診斷,為制定個性化的護理計劃奠定了基礎。在護理過程中,我們采取了一系列針對性的護理措施,包括疼痛護理、軀體活動障礙護理和焦慮護理等,取得了一定的效果。患者的疼痛程度有所減輕,肩關節活動度逐漸增加,焦慮情緒也得到了緩解。同時,我們密切觀察患者可能出現的并發癥,如肌肉萎縮、關節僵硬、肺部感染等,并采取了相應的預防和護理措施,確保患者安全。健康教育是護理工作的重要組成部分,我們向患者詳細介紹了疾病知識、功能鍛煉方法、日常生活注意事項、飲食指導及定期復查等內容,提高了患者的自我護理能力和對治療的依
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