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文檔簡介

心肌結(jié)核的護(hù)理查房一、前言心肌結(jié)核是一種相對少見但嚴(yán)重的疾病,它不僅對心臟功能造成損害,還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅患者的生命健康。通過本次護(hù)理查房,我們旨在深入了解心肌結(jié)核患者的護(hù)理要點(diǎn),提高護(hù)理質(zhì)量,為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),促進(jìn)患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某,男性,35歲。因反復(fù)低熱、盜汗、乏力3個月,加重伴心悸、胸悶1周入院。患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)低熱,體溫波動在37.5℃-38℃之間,伴有盜汗、乏力,未予重視。1周前上述癥狀加重,并出現(xiàn)心悸、胸悶,活動后明顯,遂來我院就診。門診以“心肌結(jié)核待查”收入院。既往史:否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史,否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史,但患者有長期吸煙史,每日約20支。入院查體:T37.8℃,P102次/分,R22次/分,BP120/70mmHg。神志清,精神差,消瘦,全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音。心界不大,心率102次/分,律不齊,可聞及期前收縮,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查:血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L,中性粒細(xì)胞比例60%,淋巴細(xì)胞比例35%,血紅蛋白100g/L。血沉50mm/h。結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD)強(qiáng)陽性。痰涂片未找到結(jié)核菌。心臟超聲:心肌增厚,回聲不均勻,考慮心肌病變。心肌酶:肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)輕度升高。心電圖:竇性心律,頻發(fā)室性期前收縮。胸部X線:雙肺未見明顯異常。入院診斷:心肌結(jié)核三、護(hù)理評估1.健康史評估詳細(xì)詢問患者的既往史、家族史、個人史,了解患者是否有結(jié)核接觸史、長期吸煙史等可能導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降的因素。患者雖否認(rèn)結(jié)核病史,但PPD強(qiáng)陽性,結(jié)合臨床表現(xiàn),高度懷疑心肌結(jié)核。2.癥狀評估密切觀察患者的體溫、盜汗、乏力等全身癥狀,以及心悸、胸悶、胸痛、呼吸困難等心臟癥狀的變化。患者入院時低熱、盜汗、乏力明顯,且心悸、胸悶活動后加重,提示心肌功能受損。3.心理狀態(tài)評估患者因病情反復(fù)且逐漸加重,對疾病的治療和預(yù)后存在擔(dān)憂,表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。通過與患者溝通交流,了解其心理狀態(tài),給予心理支持。4.營養(yǎng)狀況評估患者消瘦,血紅蛋白偏低,提示存在營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良會影響患者的機(jī)體抵抗力,不利于疾病的恢復(fù),因此需要評估患者的飲食情況,制定合理的營養(yǎng)支持計(jì)劃。四、護(hù)理診斷1.體溫過高與結(jié)核菌感染有關(guān)2.活動無耐力與心肌受損、心功能下降有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與食欲減退、機(jī)體消耗增加有關(guān)4.焦慮與病情反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)5.潛在并發(fā)癥:心律失常、心力衰竭五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者體溫恢復(fù)正常。-患者活動耐力逐漸增強(qiáng),能進(jìn)行適量活動。-患者營養(yǎng)狀況得到改善,體重增加。-患者焦慮情緒減輕,能積極配合治療。-患者不發(fā)生心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。2.護(hù)理措施-體溫過高的護(hù)理-密切監(jiān)測體溫變化,每4小時測量一次,觀察熱型及伴隨癥狀,以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-囑患者臥床休息,減少活動,降低機(jī)體消耗。-給予清淡、易消化、高熱量、富含維生素的飲食,鼓勵患者多飲水,每日攝入量不少于2000ml,以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分,防止脫水。-體溫超過38.5℃時,遵醫(yī)囑給予物理降溫,如頭部冷敷、溫水擦浴等;必要時給予藥物降溫,用藥后觀察體溫變化及有無出汗、虛脫等情況。-活動無耐力的護(hù)理-根據(jù)患者的心功能情況,制定個性化的活動計(jì)劃。心功能Ⅰ-Ⅱ級患者可適當(dāng)進(jìn)行輕度活動,如室內(nèi)散步、太極拳等;心功能Ⅲ級患者應(yīng)限制活動,以臥床休息為主;心功能Ⅳ級患者需絕對臥床休息。-活動過程中密切觀察患者的心率、血壓、呼吸、面色等變化,如有不適,立即停止活動,并給予相應(yīng)處理。-協(xié)助患者生活護(hù)理,如洗漱、進(jìn)食、翻身等,減少患者的體力消耗。-營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理-評估患者的營養(yǎng)狀況,制定合理的飲食計(jì)劃。給予高蛋白、高熱量、富含維生素的食物,如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-增加食物的色、香、味,以刺激患者食欲。少量多餐,避免一次進(jìn)食過多加重心臟負(fù)擔(dān)。-必要時遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持,如靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等,以補(bǔ)充營養(yǎng),糾正負(fù)氮平衡。-焦慮的護(hù)理-主動與患者溝通交流,了解其心理狀態(tài),耐心傾聽患者的訴說,給予心理支持和安慰。-向患者介紹心肌結(jié)核的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后,增強(qiáng)患者對疾病的了解和信心。-鼓勵患者家屬多關(guān)心、陪伴患者,給予情感支持,使患者感受到家庭的溫暖。-組織康復(fù)病友進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流,讓患者相互鼓勵,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-潛在并發(fā)癥的觀察及護(hù)理-密切觀察患者的心律、心率變化,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),及時發(fā)現(xiàn)心律失常。如出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮、室速、室顫等嚴(yán)重心律失常,立即報告醫(yī)生,并配合進(jìn)行搶救。-觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血等癥狀,警惕心力衰竭的發(fā)生。若患者出現(xiàn)呼吸困難加重、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等,提示發(fā)生急性左心衰竭,應(yīng)立即協(xié)助患者取半臥位,給予高流量吸氧,并遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療。-保持病房環(huán)境安靜、舒適,減少不良刺激,保證患者充足的休息和睡眠。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.心律失常的觀察及護(hù)理-密切觀察患者的心律、心率變化,如發(fā)現(xiàn)心律不齊、心率過快或過慢等異常情況,及時記錄并報告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療,注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。如使用胺碘酮時,要注意觀察患者有無心動過緩、QT間期延長、甲狀腺功能異常等不良反應(yīng)。-指導(dǎo)患者避免情緒激動、勞累、吸煙、飲酒等誘發(fā)心律失常的因素。2.心力衰竭的觀察及護(hù)理-密切觀察患者的呼吸、心率、血壓、尿量等變化,準(zhǔn)確記錄24小時出入量。若患者出現(xiàn)呼吸困難加重、端坐呼吸、頸靜脈怒張、下肢水腫等癥狀,提示心力衰竭加重,應(yīng)及時報告醫(yī)生。-給予患者半臥位或端坐位,雙腿下垂,以減少回心血量,減輕心臟負(fù)擔(dān)。-高流量吸氧,6-8L/min,濕化瓶中加入20%-30%乙醇,以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力,使泡沫破裂消散,改善氣體交換,減輕呼吸困難。-遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療,觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。如使用洋地黃類藥物時,要注意觀察患者有無惡心、嘔吐、黃綠視等洋地黃中毒癥狀;使用利尿劑時,要注意觀察患者的尿量、電解質(zhì)變化,防止低鉀血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。-控制輸液速度和量,一般為20-30滴/分鐘,避免輸液過多過快加重心臟負(fù)擔(dān)。-給予低鹽、易消化飲食,限制水的攝入,每日不超過1500ml。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)介紹心肌結(jié)核的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后,使患者對疾病有全面的了解,提高自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食,給予高蛋白、高熱量、富含維生素的食物,避免食用辛辣、油膩、刺激性食物,戒煙限酒。強(qiáng)調(diào)飲食規(guī)律,少量多餐的重要性。3.休息與活動指導(dǎo)根據(jù)患者的心功能情況,指導(dǎo)患者合理安排休息與活動。心功能恢復(fù)后,可逐漸增加活動量,但要避免過度勞累。鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動,如散步、太極拳等,以增強(qiáng)體質(zhì)。4.用藥指導(dǎo)告知患者抗結(jié)核藥物的名稱、劑量、用法、療程及不良反應(yīng),囑患者按時、按量服藥,不得自行增減藥量或停藥。強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持規(guī)律服藥的重要性,以確保治療效果,防止病情復(fù)發(fā)。5.心理指導(dǎo)關(guān)心患者的心理狀態(tài),鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者學(xué)會自我心理調(diào)節(jié),如聽音樂、看書、與家人朋友交流等,緩解焦慮情緒。6.定期復(fù)查指導(dǎo)告知患者定期復(fù)查的重要性,一般每1-2個月復(fù)查一次血常規(guī)、血沉、肝腎功能、心肌酶等,每3-6個月復(fù)查一次心臟超聲。如出現(xiàn)心悸、胸悶、發(fā)熱等不適癥狀,應(yīng)及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房,我們對心肌結(jié)核患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。在護(hù)理過程中,我們密切觀察患者的病情變化,采取了針對性的護(hù)理措施,包括體溫護(hù)理、活動耐力護(hù)理、營養(yǎng)支持、心理護(hù)理及并發(fā)癥的觀察與護(hù)理等,取得了較好的護(hù)理效果。同時,我們對患者進(jìn)行了全面的健康教育,提高了患者的自我保健意識和治療依從性。在今后的工作中,我們將繼續(xù)加強(qiáng)對

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