心肌結(jié)核的護(hù)理查房一、前言心肌結(jié)核是一種相對少見但嚴(yán)重的疾病，它不僅對心臟功能造成損害，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。通過本次護(hù)理查房，我們旨在深入了解心肌結(jié)核患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因反復(fù)低熱、盜汗、乏力3個月，加重伴心悸、胸悶1周入院。患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)低熱，體溫波動在37.5℃-38℃之間，伴有盜汗、乏力，未予重視。1周前上述癥狀加重，并出現(xiàn)心悸、胸悶，活動后明顯，遂來我院就診。門診以“心肌結(jié)核待查”收入院。既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，但患者有長期吸煙史，每日約20支。入院查體：T37.8℃，P102次/分，R22次/分，BP120/70mmHg。神志清，精神差，消瘦，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率102次/分，律不齊，可聞及期前收縮，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例60%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白100g/L。血沉50mm/h。結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽性。痰涂片未找到結(jié)核菌。心臟超聲：心肌增厚，回聲不均勻，考慮心肌病變。心肌酶：肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）輕度升高。心電圖：竇性心律，頻發(fā)室性期前收縮。胸部X線：雙肺未見明顯異常。入院診斷：心肌結(jié)核三、護(hù)理評估1.健康史評估詳細(xì)詢問患者的既往史、家族史、個人史，了解患者是否有結(jié)核接觸史、長期吸煙史等可能導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降的因素。患者雖否認(rèn)結(jié)核病史，但PPD強(qiáng)陽性，結(jié)合臨床表現(xiàn)，高度懷疑心肌結(jié)核。2.癥狀評估密切觀察患者的體溫、盜汗、乏力等全身癥狀，以及心悸、胸悶、胸痛、呼吸困難等心臟癥狀的變化。患者入院時低熱、盜汗、乏力明顯，且心悸、胸悶活動后加重，提示心肌功能受損。3.心理狀態(tài)評估患者因病情反復(fù)且逐漸加重，對疾病的治療和預(yù)后存在擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持。4.營養(yǎng)狀況評估患者消瘦，血紅蛋白偏低，提示存在營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良會影響患者的機(jī)體抵抗力，不利于疾病的恢復(fù)，因此需要評估患者的飲食情況，制定合理的營養(yǎng)支持計(jì)劃。四、護(hù)理診斷1.體溫過高與結(jié)核菌感染有關(guān)2.活動無耐力與心肌受損、心功能下降有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、機(jī)體消耗增加有關(guān)4.焦慮與病情反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者體溫恢復(fù)正常。-患者活動耐力逐漸增強(qiáng)，能進(jìn)行適量活動。-患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重增加。-患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療。-患者不發(fā)生心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。2.護(hù)理措施-體溫過高的護(hù)理-密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-囑患者臥床休息，減少活動，降低機(jī)體消耗。-給予清淡、易消化、高熱量、富含維生素的飲食，鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。-體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等；必要時給予藥物降溫，用藥后觀察體溫變化及有無出汗、虛脫等情況。-活動無耐力的護(hù)理-根據(jù)患者的心功能情況，制定個性化的活動計(jì)劃。心功能Ⅰ-Ⅱ級患者可適當(dāng)進(jìn)行輕度活動，如室內(nèi)散步、太極拳等；心功能Ⅲ級患者應(yīng)限制活動，以臥床休息為主；心功能Ⅳ級患者需絕對臥床休息。-活動過程中密切觀察患者的心率、血壓、呼吸、面色等變化，如有不適，立即停止活動，并給予相應(yīng)處理。-協(xié)助患者生活護(hù)理，如洗漱、進(jìn)食、翻身等，減少患者的體力消耗。-營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理-評估患者的營養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計(jì)劃。給予高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-增加食物的色、香、味，以刺激患者食欲。少量多餐，避免一次進(jìn)食過多加重心臟負(fù)擔(dān)。-必要時遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，如靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等，以補(bǔ)充營養(yǎng)，糾正負(fù)氮平衡。-焦慮的護(hù)理-主動與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者介紹心肌結(jié)核的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者對疾病的了解和信心。-鼓勵患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持，使患者感受到家庭的溫暖。-組織康復(fù)病友進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，讓患者相互鼓勵，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-潛在并發(fā)癥的觀察及護(hù)理-密切觀察患者的心律、心率變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)心律失常。如出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮、室速、室顫等嚴(yán)重心律失常，立即報告醫(yī)生，并配合進(jìn)行搶救。-觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，警惕心力衰竭的發(fā)生。若患者出現(xiàn)呼吸困難加重、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等，提示發(fā)生急性左心衰竭，應(yīng)立即協(xié)助患者取半臥位，給予高流量吸氧，并遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療。-保持病房環(huán)境安靜、舒適，減少不良刺激，保證患者充足的休息和睡眠。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.心律失常的觀察及護(hù)理-密切觀察患者的心律、心率變化，如發(fā)現(xiàn)心律不齊、心率過快或過慢等異常情況，及時記錄并報告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。如使用胺碘酮時，要注意觀察患者有無心動過緩、QT間期延長、甲狀腺功能異常等不良反應(yīng)。-指導(dǎo)患者避免情緒激動、勞累、吸煙、飲酒等誘發(fā)心律失常的因素。2.心力衰竭的觀察及護(hù)理-密切觀察患者的呼吸、心率、血壓、尿量等變化，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。若患者出現(xiàn)呼吸困難加重、端坐呼吸、頸靜脈怒張、下肢水腫等癥狀，提示心力衰竭加重，應(yīng)及時報告醫(yī)生。-給予患者半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。-高流量吸氧，6-8L/min，濕化瓶中加入20%-30%乙醇，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕呼吸困難。-遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。如使用洋地黃類藥物時，要注意觀察患者有無惡心、嘔吐、黃綠視等洋地黃中毒癥狀；使用利尿劑時，要注意觀察患者的尿量、電解質(zhì)變化，防止低鉀血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。-控制輸液速度和量，一般為20-30滴/分鐘，避免輸液過多過快加重心臟負(fù)擔(dān)。-給予低鹽、易消化飲食，限制水的攝入，每日不超過1500ml。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)介紹心肌結(jié)核的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使患者對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，給予高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。強(qiáng)調(diào)飲食規(guī)律，少量多餐的重要性。3.休息與活動指導(dǎo)根據(jù)患者的心功能情況，指導(dǎo)患者合理安排休息與活動。心功能恢復(fù)后，可逐漸增加活動量，但要避免過度勞累。鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)。4.用藥指導(dǎo)告知患者抗結(jié)核藥物的名稱、劑量、用法、療程及不良反應(yīng)，囑患者按時、按量服藥，不得自行增減藥量或停藥。強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持規(guī)律服藥的重要性，以確保治療效果，防止病情復(fù)發(fā)。5.心理指導(dǎo)關(guān)心患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)，如聽音樂、看書、與家人朋友交流等，緩解焦慮情緒。6.定期復(fù)查指導(dǎo)告知患者定期復(fù)查的重要性，一般每1-2個月復(fù)查一次血常規(guī)、血沉、肝腎功能、心肌酶等，每3-6個月復(fù)查一次心臟超聲。如出現(xiàn)心悸、胸悶、發(fā)熱等不適癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對心肌結(jié)核患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了針對性的護(hù)理措施，包括體溫護(hù)理、活動耐力護(hù)理、營養(yǎng)支持、心理護(hù)理及并發(fā)癥的觀察與護(hù)理等，取得了較好的護(hù)理效果。同時，我們對患者進(jìn)行了全面的健康教育，提高了患者的自我保健意識和治療依從性。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對