心肌結核的護理查房一、前言心肌結核是一種相對少見但嚴重的疾病，它不僅對心臟功能造成損害，還可能引發一系列并發癥，嚴重威脅患者的生命健康。通過本次護理查房，我們旨在深入了解心肌結核患者的護理要點，提高護理質量，為患者提供更優質的護理服務，促進患者早日康復。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因反復低熱、盜汗、乏力3個月，加重伴心悸、胸悶1周入院。患者3個月前無明顯誘因出現低熱，體溫波動在37.5℃-38℃之間，伴有盜汗、乏力，未予重視。1周前上述癥狀加重，并出現心悸、胸悶，活動后明顯，遂來我院就診。門診以“心肌結核待查”收入院。既往史：否認高血壓、糖尿病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史，但患者有長期吸煙史，每日約20支。入院查體：T37.8℃，P102次/分，R22次/分，BP120/70mmHg。神志清，精神差，消瘦，全身淺表淋巴結未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率102次/分，律不齊，可聞及期前收縮，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規：白細胞計數6.5×10?/L，中性粒細胞比例60%，淋巴細胞比例35%，血紅蛋白100g/L。血沉50mm/h。結核菌素試驗（PPD）強陽性。痰涂片未找到結核菌。心臟超聲：心肌增厚，回聲不均勻，考慮心肌病變。心肌酶：肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）輕度升高。心電圖：竇性心律，頻發室性期前收縮。胸部X線：雙肺未見明顯異常。入院診斷：心肌結核三、護理評估1.健康史評估詳細詢問患者的既往史、家族史、個人史，了解患者是否有結核接觸史、長期吸煙史等可能導致機體抵抗力下降的因素。患者雖否認結核病史，但PPD強陽性，結合臨床表現，高度懷疑心肌結核。2.癥狀評估密切觀察患者的體溫、盜汗、乏力等全身癥狀，以及心悸、胸悶、胸痛、呼吸困難等心臟癥狀的變化。患者入院時低熱、盜汗、乏力明顯，且心悸、胸悶活動后加重，提示心肌功能受損。3.心理狀態評估患者因病情反復且逐漸加重，對疾病的治療和預后存在擔憂，表現出焦慮、緊張情緒。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態，給予心理支持。4.營養狀況評估患者消瘦，血紅蛋白偏低，提示存在營養不良。營養不良會影響患者的機體抵抗力，不利于疾病的恢復，因此需要評估患者的飲食情況，制定合理的營養支持計劃。四、護理診斷1.體溫過高與結核菌感染有關2.活動無耐力與心肌受損、心功能下降有關3.營養失調：低于機體需要量與食欲減退、機體消耗增加有關4.焦慮與病情反復、擔心預后有關5.潛在并發癥：心律失常、心力衰竭五、護理目標與措施1.護理目標-患者體溫恢復正常。-患者活動耐力逐漸增強，能進行適量活動。-患者營養狀況得到改善，體重增加。-患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療。-患者不發生心律失常、心力衰竭等并發癥。2.護理措施-體溫過高的護理-密切監測體溫變化，每4小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發現病情變化。-囑患者臥床休息，減少活動，降低機體消耗。-給予清淡、易消化、高熱量、富含維生素的飲食，鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補充發熱丟失的水分，防止脫水。-體溫超過38.5℃時，遵醫囑給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等；必要時給予藥物降溫，用藥后觀察體溫變化及有無出汗、虛脫等情況。-活動無耐力的護理-根據患者的心功能情況，制定個性化的活動計劃。心功能Ⅰ-Ⅱ級患者可適當進行輕度活動，如室內散步、太極拳等；心功能Ⅲ級患者應限制活動，以臥床休息為主；心功能Ⅳ級患者需絕對臥床休息。-活動過程中密切觀察患者的心率、血壓、呼吸、面色等變化，如有不適，立即停止活動，并給予相應處理。-協助患者生活護理，如洗漱、進食、翻身等，減少患者的體力消耗。-營養失調的護理-評估患者的營養狀況，制定合理的飲食計劃。給予高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-增加食物的色、香、味，以刺激患者食欲。少量多餐，避免一次進食過多加重心臟負擔。-必要時遵醫囑給予營養支持，如靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等，以補充營養，糾正負氮平衡。-焦慮的護理-主動與患者溝通交流，了解其心理狀態，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者介紹心肌結核的相關知識、治療方法及預后，增強患者對疾病的了解和信心。-鼓勵患者家屬多關心、陪伴患者，給予情感支持，使患者感受到家庭的溫暖。-組織康復病友進行經驗交流，讓患者相互鼓勵，樹立戰勝疾病的信心。-潛在并發癥的觀察及護理-密切觀察患者的心律、心率變化，持續心電監護，及時發現心律失常。如出現頻發室性期前收縮、室速、室顫等嚴重心律失常，立即報告醫生，并配合進行搶救。-觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，警惕心力衰竭的發生。若患者出現呼吸困難加重、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等，提示發生急性左心衰竭，應立即協助患者取半臥位，給予高流量吸氧，并遵醫囑給予強心、利尿、擴血管等藥物治療。-保持病房環境安靜、舒適，減少不良刺激，保證患者充足的休息和睡眠。六、并發癥的觀察及護理1.心律失常的觀察及護理-密切觀察患者的心律、心率變化，如發現心律不齊、心率過快或過慢等異常情況，及時記錄并報告醫生。-遵醫囑給予抗心律失常藥物治療，注意觀察藥物的療效及不良反應。如使用胺碘酮時，要注意觀察患者有無心動過緩、QT間期延長、甲狀腺功能異常等不良反應。-指導患者避免情緒激動、勞累、吸煙、飲酒等誘發心律失常的因素。2.心力衰竭的觀察及護理-密切觀察患者的呼吸、心率、血壓、尿量等變化，準確記錄24小時出入量。若患者出現呼吸困難加重、端坐呼吸、頸靜脈怒張、下肢水腫等癥狀，提示心力衰竭加重，應及時報告醫生。-給予患者半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。-高流量吸氧，6-8L/min，濕化瓶中加入20%-30%乙醇，以降低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕呼吸困難。-遵醫囑給予強心、利尿、擴血管等藥物治療，觀察藥物的療效及不良反應。如使用洋地黃類藥物時，要注意觀察患者有無惡心、嘔吐、黃綠視等洋地黃中毒癥狀；使用利尿劑時，要注意觀察患者的尿量、電解質變化，防止低鉀血癥等并發癥的發生。-控制輸液速度和量，一般為20-30滴/分鐘，避免輸液過多過快加重心臟負擔。-給予低鹽、易消化飲食，限制水的攝入，每日不超過1500ml。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹心肌結核的病因、發病機制、臨床表現、治療方法及預后，使患者對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.飲食指導指導患者合理飲食，給予高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。強調飲食規律，少量多餐的重要性。3.休息與活動指導根據患者的心功能情況，指導患者合理安排休息與活動。心功能恢復后，可逐漸增加活動量，但要避免過度勞累。鼓勵患者適當進行有氧運動，如散步、太極拳等，以增強體質。4.用藥指導告知患者抗結核藥物的名稱、劑量、用法、療程及不良反應，囑患者按時、按量服藥，不得自行增減藥量或停藥。強調堅持規律服藥的重要性，以確保治療效果，防止病情復發。5.心理指導關心患者的心理狀態，鼓勵患者保持積極樂觀的心態，樹立戰勝疾病的信心。指導患者學會自我心理調節，如聽音樂、看書、與家人朋友交流等，緩解焦慮情緒。6.定期復查指導告知患者定期復查的重要性，一般每1-2個月復查一次血常規、血沉、肝腎功能、心肌酶等，每3-6個月復查一次心臟超聲。如出現心悸、胸悶、發熱等不適癥狀，應及時就醫。八、總結通過本次護理查房，我們對心肌結核患者的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了針對性的護理措施，包括體溫護理、活動耐力護理、營養支持、心理護理及并發癥的觀察與護理等，取得了較好的護理效果。同時，我們對患者進行了全面的健康教育，提高了患者的自我保健意識和治療依從性。在今后的工作中，我們將繼續加強對