重癥醫學科血氣分析操作及理論考試試題(含答案)一、單選題（每題2分，共40分）1.以下關于動脈血氣分析采血部位的描述，錯誤的是（）A.橈動脈B.肱動脈C.股動脈D.足背動脈E.頸總動脈答案：E。頸總動脈位置較深，旁邊有重要的神經和血管，穿刺風險大，一般不作為動脈血氣分析的采血部位。橈動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈都是常用的采血部位。2.動脈血氣標本采集后，若不能及時送檢，應保存于（）A.2-8℃冰箱B.常溫下C.37℃溫箱D.0℃冰水中E.40℃溫箱答案：A。動脈血氣標本采集后若不能及時送檢，應保存于2-8℃冰箱，可抑制血細胞代謝，減少對血氣結果的影響。3.動脈血pH的正常范圍是（）A.7.25-7.35B.7.30-7.40C.7.35-7.45D.7.40-7.50E.7.45-7.55答案：C。動脈血pH維持在7.35-7.45之間，這是人體酸堿平衡的重要指標。4.反映呼吸性酸堿平衡的重要指標是（）A.pHB.PaO?C.PaCO?D.HCO??E.BE答案：C。PaCO?是動脈血二氧化碳分壓，是反映呼吸性酸堿平衡的重要指標。PaCO?升高提示呼吸性酸中毒，降低提示呼吸性堿中毒。5.反映代謝性酸堿平衡的重要指標是（）A.pHB.PaO?C.PaCO?D.HCO??E.BE答案：D。HCO??即碳酸氫根離子，是反映代謝性酸堿平衡的重要指標。HCO??升高提示代謝性堿中毒，降低提示代謝性酸中毒。6.患者動脈血氣分析結果：pH7.30，PaCO?55mmHg，HCO??26mmol/L，該患者可能存在（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A。pH7.30提示酸中毒，PaCO?55mmHg高于正常（35-45mmHg），提示呼吸性因素導致的二氧化碳潴留，HCO??26mmol/L在正常范圍（22-27mmol/L），故考慮為呼吸性酸中毒。7.患者動脈血氣分析結果：pH7.50，PaCO?30mmHg，HCO??22mmol/L，該患者可能存在（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒答案：B。pH7.50提示堿中毒，PaCO?30mmHg低于正常，提示呼吸性因素導致的二氧化碳排出過多，HCO??22mmol/L在正常范圍，故考慮為呼吸性堿中毒。8.患者動脈血氣分析結果：pH7.25，HCO??18mmol/L，PaCO?32mmHg，該患者可能存在（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒答案：C。pH7.25提示酸中毒，HCO??18mmol/L低于正常，提示代謝性因素導致的酸性物質增多或堿性物質丟失，PaCO?32mmHg雖略低，但結合HCO??降低，主要考慮為代謝性酸中毒。9.患者動脈血氣分析結果：pH7.55，HCO??32mmol/L，PaCO?48mmHg，該患者可能存在（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒答案：D。pH7.55提示堿中毒，HCO??32mmol/L高于正常，提示代謝性因素導致的堿性物質增多或酸性物質丟失，PaCO?48mmHg略高，可能是機體的代償反應，故主要考慮為代謝性堿中毒。10.以下哪種情況可導致PaO?降低（）A.劇烈運動B.吸入高濃度氧C.肺部通氣功能障礙D.過度通氣E.心輸出量增加答案：C。肺部通氣功能障礙可導致氧氣進入肺泡減少，從而使動脈血氧分壓（PaO?）降低。劇烈運動一般會使呼吸加快加深，PaO?可能無明顯變化；吸入高濃度氧會使PaO?升高；過度通氣會使二氧化碳排出增多，一般不直接導致PaO?降低；心輸出量增加有利于氧氣的運輸，但不一定直接影響PaO?。11.動脈血氧飽和度（SaO?）的正常范圍是（）A.80%-85%B.85%-90%C.90%-95%D.95%-100%E.100%-105%答案：D。動脈血氧飽和度（SaO?）正常范圍是95%-100%，它反映了血紅蛋白與氧氣結合的程度。12.下列關于血氣分析中堿剩余（BE）的描述，正確的是（）A.BE正值增大提示代謝性堿中毒B.BE正值增大提示代謝性酸中毒C.BE負值增大提示代謝性堿中毒D.BE正常范圍是±5mmol/LE.BE不受呼吸因素影響答案：A。堿剩余（BE）是指在標準條件下，將全血標本與PCO?為40mmHg的氣體平衡后，用酸或堿滴定至pH7.40時所消耗的酸或堿的量。BE正值增大提示代謝性堿中毒，負值增大提示代謝性酸中毒，其正常范圍是±3mmol/L，且BE基本不受呼吸因素影響。13.患者進行動脈血氣分析采血時，進針角度一般為（）A.15°-30°B.30°-45°C.45°-60°D.60°-75°E.75°-90°答案：B。動脈血氣分析采血時，進針角度一般為30°-45°，這樣有利于穿刺到動脈。14.采集動脈血氣標本時，注射器內空氣應（）A.保留B.盡量排出C.保留一半D.隨意處理E.加入少量肝素后保留答案：B。采集動脈血氣標本時，注射器內空氣應盡量排出，因為空氣會影響血氣分析結果，導致PaO?升高，PaCO?降低。15.以下哪種疾病可導致呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒（）A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴嚴重感染B.癔癥發作過度通氣C.劇烈嘔吐D.大量使用利尿劑E.糖尿病酮癥酸中毒答案：A。慢性阻塞性肺疾病急性加重期可導致通氣功能障礙，引起二氧化碳潴留，出現呼吸性酸中毒；嚴重感染時，體內產生大量酸性代謝產物，可導致代謝性酸中毒。癔癥發作過度通氣會導致呼吸性堿中毒；劇烈嘔吐會導致代謝性堿中毒；大量使用利尿劑可能導致低鉀低氯性堿中毒；糖尿病酮癥酸中毒主要是代謝性酸中毒。16.動脈血氣分析中，P??是指（）A.氧分壓為50mmHg時的血氧飽和度B.血氧飽和度為50%時的氧分壓C.二氧化碳分壓為50mmHg時的血氧飽和度D.血氧飽和度為50%時的二氧化碳分壓E.氧分壓為50mmHg時的二氧化碳分壓答案：B。P??是指血氧飽和度為50%時的氧分壓，它反映了氧解離曲線的位置，可評估血紅蛋白與氧氣的親和力。17.當患者出現呼吸性堿中毒時，腎臟的代償機制是（）A.腎小管泌氫增加B.腎小管重吸收HCO??增加C.腎小管泌氫減少，重吸收HCO??減少D.腎小管泌氨增加E.腎小管對水的重吸收增加答案：C。當出現呼吸性堿中毒時，體內二氧化碳分壓降低，腎臟通過減少泌氫和重吸收HCO??來進行代償，以維持酸堿平衡。18.動脈血氣分析標本采集后，若標本中有凝塊，對結果的影響是（）A.無影響B.PaO?升高，PaCO?降低C.PaO?降低，PaCO?升高D.pH升高E.BE升高答案：C。標本中有凝塊會影響氣體的彌散，導致氧氣消耗增加，二氧化碳產生增加，從而使PaO?降低，PaCO?升高。19.患者吸氧濃度為33%，動脈血氣分析結果：PaO?55mmHg，該患者可能存在（）A.輕度低氧血癥B.中度低氧血癥C.重度低氧血癥D.正常E.氧中毒答案：B。根據吸氧濃度和PaO?的關系，當吸氧濃度在25%-40%時，PaO?50-60mmHg為中度低氧血癥。20.以下關于動脈血氣分析質量控制的描述，錯誤的是（）A.定期對血氣分析儀進行校準B.標本采集后應盡快送檢C.操作人員應嚴格遵守操作規程D.不需要對試劑進行質量控制E.定期對儀器進行維護保養答案：D。動脈血氣分析質量控制非常重要，需要定期對血氣分析儀進行校準，標本采集后應盡快送檢，操作人員應嚴格遵守操作規程，同時也需要對試劑進行質量控制，定期對儀器進行維護保養，以保證檢測結果的準確性。二、多選題（每題3分，共30分）1.動脈血氣分析的臨床應用包括（）A.判斷呼吸功能B.判斷酸堿平衡狀態C.指導氧療D.評估機械通氣效果E.診斷肺部疾病答案：ABCD。動脈血氣分析可通過PaO?、PaCO?等指標判斷呼吸功能，通過pH、HCO??、PaCO?等判斷酸堿平衡狀態，根據血氣結果指導氧療和評估機械通氣效果，但不能單純依靠動脈血氣分析診斷肺部疾病，還需要結合癥狀、體征、影像學等檢查。2.采集動脈血氣標本時，需要注意的事項有（）A.嚴格無菌操作B.選擇合適的采血部位C.進針角度和深度要合適D.采血后壓迫止血時間要足夠E.標本采集后要及時送檢答案：ABCDE。采集動脈血氣標本時，嚴格無菌操作可防止感染；選擇合適的采血部位能提高穿刺成功率；合適的進針角度和深度有利于準確穿刺到動脈；采血后壓迫止血時間足夠可防止局部出血和血腫形成；標本及時送檢可保證檢測結果的準確性。3.以下哪些因素可導致代謝性酸中毒（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.乳酸酸中毒C.腎衰竭D.腹瀉E.大量使用堿性藥物答案：ABCD。糖尿病酮癥酸中毒時體內酮體生成過多；乳酸酸中毒時乳酸堆積；腎衰竭時酸性代謝產物排泄障礙；腹瀉可導致堿性物質丟失，這些都可導致代謝性酸中毒。大量使用堿性藥物會導致代謝性堿中毒。4.呼吸性酸中毒的常見原因有（）A.慢性阻塞性肺疾病B.哮喘發作C.呼吸中樞抑制D.胸廓畸形E.機械通氣不當答案：ABCDE。慢性阻塞性肺疾病、哮喘發作可導致通氣功能障礙，引起二氧化碳潴留；呼吸中樞抑制會使呼吸運動減弱，二氧化碳排出減少；胸廓畸形會影響胸廓的正常運動，導致通氣不足；機械通氣不當如通氣量不足也可引起呼吸性酸中毒。5.動脈血氣分析中，判斷酸堿失衡的步驟包括（）A.看pH，判斷是酸血癥還是堿血癥B.看PaCO?，判斷呼吸性因素C.看HCO??，判斷代謝性因素D.結合臨床，判斷是否存在混合性酸堿失衡E.看BE，判斷堿剩余情況答案：ABCD。判斷酸堿失衡首先看pH確定是酸血癥還是堿血癥，然后看PaCO?判斷呼吸性因素，看HCO??判斷代謝性因素，最后結合臨床判斷是否存在混合性酸堿失衡。BE可輔助判斷代謝性酸堿失衡，但不是判斷酸堿失衡的關鍵步驟。6.以下關于氧解離曲線的描述，正確的有（）A.當曲線右移時，血紅蛋白與氧的親和力降低B.當曲線左移時，血紅蛋白與氧的親和力增加C.溫度升高可使曲線右移D.pH降低可使曲線右移E.2,3-二磷酸甘油酸（2,3-DPG）增多可使曲線右移答案：ABCDE。氧解離曲線右移時，血紅蛋白與氧的親和力降低，有利于氧氣的釋放；曲線左移時，血紅蛋白與氧的親和力增加，不利于氧氣的釋放。溫度升高、pH降低、2,3-二磷酸甘油酸（2,3-DPG）增多等因素都可使曲線右移。7.動脈血氣分析標本采集后，可能影響結果的因素有（）A.標本中混入空氣B.標本放置時間過長C.標本中有凝塊D.患者采血前情緒激動E.采血部位選擇不當答案：ABCD。標本中混入空氣會影響血氣結果；標本放置時間過長，血細胞會繼續代謝，影響血氣指標；標本中有凝塊會影響氣體彌散；患者采血前情緒激動可導致呼吸加快，影響PaCO?和PaO?結果。采血部位選擇不當主要影響穿刺成功率，一般對血氣分析結果本身影響不大。8.以下哪些情況可導致呼吸性堿中毒（）A.癔癥發作B.高熱C.機械通氣過度D.顱腦損傷刺激呼吸中樞E.低氧血癥刺激呼吸答案：ABCDE。癔癥發作時患者可出現過度通氣；高熱可使呼吸加快；機械通氣過度會導致二氧化碳排出過多；顱腦損傷刺激呼吸中樞可使呼吸加深加快；低氧血癥刺激呼吸也會使呼吸頻率增加，這些都可導致呼吸性堿中毒。9.代謝性堿中毒的常見原因有（）A.劇烈嘔吐B.大量使用利尿劑C.低鉀血癥D.攝入過多堿性藥物E.高鈣血癥答案：ABCD。劇烈嘔吐可導致胃酸丟失過多；大量使用利尿劑可導致低鉀低氯性堿中毒；低鉀血癥時細胞內鉀離子與細胞外氫離子交換增加，導致代謝性堿中毒；攝入過多堿性藥物會使體內堿性物質增多。高鈣血癥一般與代謝性堿中毒關系不大。10.關于動脈血氣分析中陰離子間隙（AG）的描述，正確的有（）A.AG=Na?-（Cl?+HCO??）B.正常范圍是8-16mmol/LC.AG升高常見于代謝性酸中毒D.AG降低常見于代謝性堿中毒E.AG可用于判斷是否存在混合性酸堿失衡答案：ABCE。陰離子間隙（AG）計算公式為AG=Na?-（Cl?+HCO??），正常范圍是8-16mmol/L。AG升高常見于代謝性酸中毒，尤其是乳酸酸中毒、酮癥酸中毒等；AG可用于判斷是否存在混合性酸堿失衡。AG降低較少見，一般與低蛋白血癥等有關，與代謝性堿中毒關系不密切。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述動脈血氣分析標本采集的操作步驟。答：動脈血氣分析標本采集的操作步驟如下：（1）準備用物：合適的動脈采血針或注射器（內含有肝素）、無菌手套、消毒用品（如碘伏、酒精）、棉球、橡皮塞等。（2）選擇采血部位：常用的有橈動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈等。以橈動脈為例，先進行Allen試驗，判斷尺動脈和橈動脈之間的側支循環情況，若試驗陽性，則可進行穿刺。（3）消毒：戴無菌手套，用碘伏消毒穿刺部位皮膚，直徑約10cm。（4）穿刺：以30°-45°角進針，見回血后固定針頭，抽取所需血量（一般1-2ml）。（5）拔針：迅速拔出針頭，用棉球壓迫穿刺部位5-10分鐘，直至不出血為止。（6）處理標本：立即將注射器針頭刺入橡皮塞，以隔絕空氣，然后輕輕轉動注射器，使血液與肝素充分混合。（7）送檢：標本采集后應盡快送檢，若不能及時送檢，應保存于2-8℃冰箱。2.如何根據動脈血氣分析結果判斷酸堿失衡類型？答：根據動脈血氣分析結果判斷酸堿失衡類型可按以下步驟進行：（1）看pH：pH<7.35為酸血癥，pH>7.45為堿血癥。（2）看PaCO?：PaCO?>45mmHg提示呼吸性酸中毒，PaCO?<35mmHg提示呼吸性堿中毒。（3）看HCO??：HCO??>27mmol/L提示代謝性堿中毒，HCO??<22mmol/L提示代謝性酸中毒。（4）結合代償情況判斷：-單純性酸堿失衡時，機體可通過肺或腎進行代償，但代償是有限度的。例如，急性呼吸性酸中毒時，腎臟來不及充分代償，HCO??可輕度升高；慢性呼吸性酸中毒時，腎臟可充分代償，HCO??明顯升高。-若pH、PaCO?、HCO??的變化不符合單純性酸堿失衡的規律，則考慮混合性酸堿失衡。例如，pH正常，但PaCO?和HCO??均異常升高或降低，可能存在呼吸性和代謝性酸堿失衡相互抵消的情況。-還可結合陰離子間隙（AG）等指標進一步判斷，AG升高常見于代謝性酸中毒，有助于判斷是否存在高AG型代謝性酸中毒