脛骨干骨折查房一、前言脛骨干骨折是臨床上較為常見的骨折類型之一，其治療和護理過程需要醫(yī)護人員密切關注各個環(huán)節(jié)。通過本次查房，我們旨在全面了解患者的病情，總結護理經(jīng)驗，及時發(fā)現(xiàn)并解決潛在問題，以促進患者更好地康復。希望大家積極參與討論，分享各自的見解和經(jīng)驗，共同提升我們對脛骨干骨折患者的護理水平。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍致右脛骨干骨折入院?；颊呤軅笥蚁轮弁?、腫脹、活動受限。入院查體：生命體征平穩(wěn)，右小腿明顯腫脹，畸形，壓痛（+），可觸及骨擦感，足背動脈搏動良好，足趾感覺、活動正常。X線片示：右脛骨干中段骨折，骨折端有明顯移位?；颊呒韧w健，無其他基礎疾病。三、護理評估1.身體狀況評估-對患者右下肢的腫脹程度、皮膚溫度、顏色、有無張力性水皰等進行了詳細觀察。目前右小腿腫脹明顯，皮膚溫度略高，顏色正常，未發(fā)現(xiàn)張力性水皰。-檢查了骨折部位的固定情況，外固定支架固定牢固，無松動、移位。-評估了患者右下肢的感覺和運動功能，足背動脈搏動良好，足趾感覺正常，足趾可主動活動，但因疼痛活動范圍受限。2.心理狀況評估患者因突然受傷，對骨折的恢復情況存在擔憂，表現(xiàn)出焦慮情緒。擔心骨折愈合不佳會影響今后的生活和工作，對治療和護理配合度尚可，但有時會詢問一些預后相關的問題。3.生活自理能力評估由于右下肢骨折，患者日常生活活動受到較大影響。在洗漱、進食、穿衣等方面需要部分協(xié)助，如廁需要借助輔助器具，無法獨立行走。四、護理診斷1.疼痛：與骨折創(chuàng)傷有關。2.焦慮：與擔心骨折預后有關。3.軀體活動障礙：與右脛骨干骨折有關。4.有皮膚完整性受損的危險：與右下肢腫脹、長期臥床有關。5.知識缺乏：缺乏脛骨干骨折康復相關知識。五、護理目標與措施1.疼痛-護理目標：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。-護理措施-密切觀察患者疼痛的部位、性質、程度及變化，評估疼痛對患者生活和睡眠的影響。-協(xié)助患者采取舒適的體位，如抬高患肢略高于心臟水平，以促進靜脈回流，減輕腫脹，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應。-與患者溝通交流，分散其注意力，如通過聽音樂、聊天等方式緩解疼痛。2.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-護理措施-主動與患者溝通，了解其焦慮的原因和心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。-向患者講解脛骨干骨折的治療方法、愈合過程及預后，使患者對病情有更清晰的認識，增強其康復信心。-鼓勵患者表達內心感受，耐心傾聽其傾訴，給予積極的回應和建議。-介紹成功康復的病例，讓患者看到希望，緩解其焦慮情緒。3.軀體活動障礙-護理目標：患者逐漸恢復右下肢的活動功能，能在輔助下進行適當?shù)目祻陀柧殹?護理措施-指導患者進行股四頭肌等長收縮鍛煉，即患者仰臥位，雙腿伸直，用力收縮大腿肌肉，持續(xù)5-10秒后放松，重復進行，每小時10-15分鐘，以防止肌肉萎縮。-協(xié)助患者進行踝關節(jié)背伸、跖屈活動，每天3-4次，每次10-15分鐘，以促進踝關節(jié)功能恢復，預防關節(jié)僵硬。-根據(jù)患者病情和恢復情況，在醫(yī)生指導下逐漸增加右下肢的活動量和活動范圍，如進行床邊坐立、站立訓練等。-鼓勵患者使用助行器或拐杖進行適當?shù)男凶呔毩?，注意保護患者安全，防止跌倒。4.有皮膚完整性受損的危險-護理目標：患者皮膚保持完整，無壓瘡等皮膚問題發(fā)生。-護理措施-定時協(xié)助患者翻身，每2小時一次，避免局部皮膚長期受壓。-保持患者床單位清潔、干燥、平整，及時更換潮濕的床單和衣物。-觀察患者右下肢皮膚情況，特別是骨突部位，如足跟、內外踝等，有無發(fā)紅、破潰等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。-對右下肢腫脹部位進行觀察和護理，避免過度按摩，防止損傷皮膚。5.知識缺乏-護理目標：患者及家屬了解脛骨干骨折康復相關知識，能夠積極配合康復訓練。-護理措施-向患者及家屬講解脛骨干骨折的康復計劃，包括不同階段的康復訓練內容、注意事項等，使他們心中有數(shù)。-發(fā)放康復宣傳資料，如宣傳冊、視頻等，方便患者及家屬隨時查閱和學習。-在護理過程中，適時對患者及家屬進行康復知識的指導和答疑，糾正他們的錯誤認識。-組織患者及家屬參加康復知識講座，邀請醫(yī)生或康復治療師進行講解，提高他們的康復意識和能力。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.早期并發(fā)癥-休克：密切觀察患者生命體征，特別是血壓、心率、尿量等變化。若患者出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細速、血壓下降等休克癥狀，應立即報告醫(yī)生并配合搶救，迅速建立靜脈通路，補充血容量。-血管損傷：觀察患者足背動脈搏動情況，若搏動減弱或消失，及時通知醫(yī)生，可能需要進一步檢查評估是否存在血管損傷，并做好手術準備。2.晚期并發(fā)癥-關節(jié)僵硬：加強康復訓練，按照康復計劃指導患者進行關節(jié)活動，如踝關節(jié)、膝關節(jié)的屈伸活動，預防關節(jié)僵硬。-肌肉萎縮：督促患者堅持進行股四頭肌等長收縮鍛煉和其他下肢肌肉鍛煉，增加肌肉力量，防止肌肉萎縮。-創(chuàng)傷性關節(jié)炎：告知患者在骨折愈合后，避免過度負重和劇烈運動，定期復查，觀察關節(jié)情況，如有疼痛、腫脹等不適及時就醫(yī)。七、健康教育1.飲食指導告知患者及家屬骨折愈合需要充足的營養(yǎng)支持，鼓勵患者多攝入富含蛋白質、鈣、維生素等營養(yǎng)物質的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜水果等，以促進骨折愈合。2.康復訓練指導強調康復訓練的重要性，指導患者及家屬按照康復計劃進行訓練，包括各個階段的具體訓練方法和注意事項。提醒患者在訓練過程中要循序漸進，不可過度疲勞，如出現(xiàn)疼痛或不適加重等情況應及時停止訓練并告知醫(yī)護人員。3.日常生活指導指導患者保持良好的生活習慣，戒煙限酒，保證充足的睡眠。在骨折未完全愈合前，避免右下肢過度負重，行走時使用合適的輔助器具。注意保持右下肢清潔，防止感染。4.定期復查指導告知患者及家屬定期復查的重要性，按照醫(yī)生安排的時間準時復查。復查時攜帶之前的檢查資料，以便醫(yī)生了解骨折愈合情況，及時調整治療方案。八、總結通過本次查房，我們對該脛骨干骨折患者的病情有了更全面深入的了解。在護理過程中，我們針對患者的護理診斷采取了相應的護理措施，在疼痛管理、心理護理、康復訓練指導、預防并發(fā)癥等方面取得了一定的成效?；颊叩奶弁吹玫搅司徑?，焦慮情緒有所減輕，軀體活動障礙逐漸改善，皮膚保持完整，對康復知識的掌握也有所提高。同時，我們也認識到在護理工作中還存在一些不足之處。例如，在康復訓練指導方面，部分患者對訓練的依從性還不夠理想，需要進一步加強溝通和監(jiān)督。在預防并發(fā)癥方面，雖然采取了一系列措施，但仍需密切觀察，不能掉以輕心。在今后的護理工作中，我們要不斷總結經(jīng)驗教訓，加強對脛骨干骨折患者的護理管理。進一步優(yōu)化護理措施，提高護理質量，加強與患者及家屬的溝通交流，提高