金屬非金屬露天礦山建設項目安全設施竣工驗收表

1.本驗收表依據《金屬非金屬礦山建設項目安全設施目錄（試行）》（國家安全監管總局令第75號）

及《金屬非金屬礦山建設項目安全設施設計編寫提綱》（安監總管一（2015）68號）編制，用于金屬非金

屬露天礦山建設項目竣工投入生產前，礦山企業組織驗收組對建設項目安全設施進行竣工臉收。

2.檢查類別中，“■”表示該項為否決項，表示為一般項。

3.險收中以安全監管部門審查批復的安全設施設計（含設計變更，下同）為檢查的對照標準，安全設

施設計中未涉及的內容，以國家有關安全生產的法律法規、標準和規范性文件為檢查的對照標準。

4.檢查方法分為查閱有關資料、現場檢查、現場抽查三種。有關資料主要是指安全設施驗收評價報告,

以及檢測檢驗報告、施工總結報告、竣工圖、監理總結報告、隱蔽工程施工期間的影像資料等。要求進行

現場抽查的項目，應按不低于10%的比例進行現場檢查。

5.檢查結果分為“合格”和“不合格”兩種。否決項必須全部合格，否則不予通過驗收。

6.本驗收表為通用性竣工臉收表,實際過程中可根據建設項目特點進行增加與刪減。

一、程序符合性驗收人（簽字）:年月R

安全設施檢查檢查

結

序號檢查項目檢查內容、檢查方法存在問題果

類別類別

1“三同時”情況

檢查內容：安全設施設計是否經過相應的安全監管部門審

批，存在重大變更的，是否經原審查部門審查同意。

1.1安全設施設計■

檢查方法：查閱安全設施設計批星文件及重大設計變更批

復文件。

檢查內容：建設項目竣工驗收前，是否按照批準的安全設

施設計內容完成全部的安全設施，單項工程驗收合格，具

1.2項目完工情況■

備安全生產條件，并提交自查報告。

檢查方法：查閱單項工程險收資料、自查報告。

檢查內容：是否具有資質的安全評價機構進行安全設施驗

1.3安全設施驗收評價■收評價，且評價結論為具備安全驗收條件。

檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告。

子項驗收結論

2相關單位資質

檢查內容：安全設施是否由具有相應資質的施工單位施

2.1施工單位■工。

檢查方法：查閱施工單位資偵證書。

檢查內容：施工過程是否由具有相應資冊的監理單位進行

2.2監理單位△監理。

檢查方法：查閱監理單位資質證書。

子項驗收結論

二、露天采場驗收入（簽字）:年月日

安全設施檢查檢查

序號檢查項目檢查內容、檢查方法存在問題

類別類別結果

檢食內容：安全平臺、清掃平臺和運輸平臺的寬度，

安全平臺、清掃平臺、運輸

以及臺階高度、臺階坡面角大小是否與批復的安全設

1平臺的寬度、臺階高度、臺基本△

施設計一致。

階坡面角

檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。

2安全加固及防護

露天來場邊坡、道路邊坡、檢查內容：邊坡的安全加固及防護措施是否與批復的

2.1破碎站和工業場地邊坡的基本△安全設施設計一致。

安全加固及防護措施檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。

檢查內容：采取的措施是否與批史的安全設施設計一

水溶開采時，有害有毒氣體

2.2專用△致。

積聚處采取的措施

檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。

檢查內容：蓋板或金屬網設理是否與批發的安全設施

水力開采運礦溝槽上的蓋

2.3專用△設計一致。

板或金屬網

檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。

檢查內容：救護設備的配置是否與批豆的安全設施設

2.4挖掘船上的救護設備專用△計，一致。

檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。

檢查內容：救生器材的配置是否與批復的安全設施設

挖掘船開采時，作業人員的

2.5專用△計?一致。

救生器材

檢杳方法：杳閱安全設施驗收評價報告、現場抽杳。

子項驗收結論

3露天礦邊界管理

設計規定保田的礦（巖）體檢查內容：保留范困與實際開采范圍對比。

3.1基本△

或礦段檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。

安全設施檢查檢查

序號檢查項目檢查內容、檢查方法存在問題

類別類別結果

檢臺內容：采場邊界安全護欄設置是否與批復的安全

露天采場所設的邊界安全

3.2專用設施設計一致。

護欄△

檢在方法：位閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。

子項驗收結論

4廢棄巷道、采空區和溶洞

礦山已有廢棄巷道、采空區檢查內容：充填、封堵或隔離措施是否與批豆的安全

4.1和溶洞充填、封堵或隔離措專用△設施設計一致。

施檢查方法：查閱安全驗收評價報告、現場抽查。

地下開采轉為露天開采時，檢查內容：充填、封堵或隔離措施是否與批豆的安全

4.2地下巷道和采空區充填、封專用△設施設計一致。

堵或隔離措施檢查方法：查閱安全驗收評價報告,現場抽查。

子項驗收結論

檢查內容：邊坡監測設施是否與批旦的安全設施設計

5采場邊坡監測專用△一致。

檢查方法：查閱安全驗收評價報告或現場抽查。

子項驗收結論

三、礦山開拓運輸驗收入（簽字）:年月日

檢

安全設施查檢查

序號檢查項目類別檢查內容、檢查方法存在問題

類別結果

1公路運輸

檢查內容：運輸道路等級、道路參數（包括寬度、坡

度、最小轉彎半徑、緩坡段等）是否與批夏的安全設

1.1道路參數基本△

施設計一致。

檢杏方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽杏。

檢查內容：道路的急彎、陡坡、危險地段的警示標志

1.2警示標志專用△的設置是否符合國家的有關規定。

檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。

檢查內容：山坡填方的彎道、坡度校大的填方地段以

及高堤路基路段，外側護欄、擋車湍（堆）等的設置

1.3護欄及擋車墻（堆）專用△

是否與批復的安全設施設計一致。

檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。

檢查內容：主要運輸道路及聯絡道的長大坡道，汽車

1.4避讓道專用△避讓道的設置是否與批第的安全設施設計一致。

檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。

檢查內容：連續長陡卜坡路段，危及運行安全處緊急

1.5緊急避險道專用△避險車道的設置是否與批復的安全設施設計一致。

檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。

檢行內容：卸礦平臺（包括溜井口、棧橋卸礦口等處）

的調車寬度、卸礦地點擋車設施的設置及其高度是否

1.6卸載底安全擋車設施專用△

與批復的安全設施設計一致。

檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。

檢查內容：夜間運輸的生產道路照明系統是否與批復

1.7照明系統基本△的安全設施設計一致。

檢查方法：查閱安全設施物收評價報告、現場抽查。

子項驗收結論

安全設施檢查檢查

序號檢查項目檢查內容、檢查方法存在問題

類別類別結果

2鐵路運輸

檢查內容求：鐵路運輸線路的技術參數是否與批豆的

2.1鐵路運輸線路的技術參數基本△安全設施設計一致。

檢查方法：杳閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。

檢查內容：鐵路的安全線，避讓線.制動檢查所、用

安全線，避讓線，制動檢丁?甩掛、停放制動失靈車輛所需的站線是否與批復的

2.2基本△

查所安全設施設計一致。

檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。

檢查內容：有人看守道口看守房以及欄桿、通信、自

動道口信號裝宜等安全預警設備，無人看守道口警示

2.3道口護攔、警示報警專用△報警設施，自動信號和道口監護設施的設置是否與批

第的安全設施設計一致。

檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。

檢查內容：電氣化鐵珞道口處鐵路兩側設置限界架、

大橋及跨線橋跨越鐵路電網的相應部位的安全柵網、

2.4安全榭網、防護網專用△跨線橋兩側防止礦車落石的防護網的設置是否與批復

的安全設施設計一致。

檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。

檢查內容：鐵路線路護輪機的設置是否與批復的安全

2.5線路護輪軌基本△設施設計一致。

檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。

檢查內容：站線坡度大于2.5%o（滾動軸承車輛大于

窄軌大于3%）的坡道上進行電車作業時的防溜

2.6防溜設施基本△

設施是否與批更的安全設施設計一致。

檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。

檢杏內容：沿線減速器或阻車器的設置是否與批復的

2.7減速器、阻車器基本△安全設施設計一致，

檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。

安全設施檢查檢查

序號檢查項目檢查內容、檢查方法存在問題

類別類別結果

檢位內容：鐵路盡頭線的終端車檔與警示標志是否與

2.8車檔與警示標志專用△批曳的安全設施設計一致。

檢位方法：杳閱安全設施驗收評價報告、現場抽花。

檢查內容：陡坡鐵路運輸時的線路防爬設施（含防爬

海、抗滑樁等）的設置是否與批復的安全設施設計一

2.9防爬設施專用△

致。

檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。

檢杳內容：曲線地段的軌距桿或軌撐電否與批復的安

2.10曲線軌道加固措施專用△全設施設計一致。

檢杳方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。

子項驗收結論

3平碉溜井運輸

檢查內容：溜井的卸礦口擋墻，標志、照明和安全護

卸礦安全擋車設施、安全

3.1專用△欄的設置是否與批復的安全設施設計一致。

護欄

檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。

檢查或：運輸平的內人行道寬度、奇度是否與批豆的

3.2人行道基本△安全設施設計一致。

檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。

檢查內容：平洞內照明設施和聯絡信號設置是否與批

3.3照明設施和聯絡信號基本△復的安全設施設計一致。

檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。

檢查內容：放礦系統的操作室的安全通道是否與批復

3.4安全通道基本△的安全設施設計一致。

檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。

子項驗收結論

安全設施檢查檢查

序號檢查項目檢查內容、檢查方法存在問題

類別類別結果

4帶式輸送機運輸

檢起內容：裝料點和卸料點的空倉、滿倉等保護裝置，

聲光報警信號裝置及帶式輸送機連領裝置，帶式輸送

機防膠帶撕裂、斷帶、防跑偏、防止過速、防止過載、

防止打滑、防止大塊沖擊等保護裝置，帶式輸送機的

膠帶輸送機系統的各種閉制動裝置、膠帶清掃裝置.、線路上的信號、電氣聯鎖

4.1基本

鎖和保護裝置△和停車裝置：煙駕報警裝置、軟啟動裝置以及上行的

帶式輸送機的防逆轉裝置是否與枇豆的安全設施設計

一致。

檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、閉鎖和機械

保護裝置的檢測檢驗報告、現場抽查。

檢查內容：帶式輸送機驅動系統供配電主回路的斷路、

短路、漏電、欠壓、過流、缺相、接地等保護裝置是

膠帶輸送機系統的電氣保

4.2基本否與批發的安全設施設計?致。

護裝置△

檢查方法：查閱安全驗收評價報告、電氣保護裝置的

安全檢測檢驗報告、現場抽查。

檢杳內容：設備的安全護罩的設置是否與批復的安全

4.3設備的安全護罩專用△設施設計一致。

檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。

檢查內容：平臺、檢修吊裝孔等的安全護欄的設置是

4.4安全護欄專用△否與批亞的安全設施設計一致。

檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。

檢任內容：梯子、扶手的設置是否與批復的安全設施

4.5梯子、扶手專用△設計一致。

檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。

子項驗收結論

安全設施檢查檢查

序號檢查項目檢查內容、檢查方法存在問題

類別類別結果

5架空索道運輸

撿直內容：承載鋼絲繩和牽引鋼絲混的型號、規格、

數量及連接裝置是否與批旦的安全設施設計一致：鋼

架空索道的承載鋼絲繩和

5.1基本絲繩的拉斷、彎曲和扭轉試驗，鋼絲繩定期檢查、更

牽引鋼絲繩△

換是否符合國家有關規定。

檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。

檢查內容：架空索道的工作制動、安全制動系統的安

全檢測檢驗是否符合國家有關規定，

5.2架空索道的制動系統基本■

檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、架空索道的

工作制動、安全制動系統的安全檢測檢驗報告。

檢查內容：架空索道的主驅動系統.緊急卵動系統、

速度顯示裝置、客（貨）車減速裝置、斷繩監控裝置、

雙牽引索道的差速和差長監控裝置,牽引索鞭打或纏

繞承載索的監控裝置、單線索道的電索狀態監控裝置

5.3架空系道的控制系統基本

△是否與批復的安全設施設計一致；架空索道的控制系

統安全檢測檢驗是否符合國家有關規定。

檢杳方法：查閱安全臉收評價報告.架空索道的控制

系統安全檢測檢驗報告、現場抽查，

線路經過廠區、居民區、檢查內容：索道線路經過廠區、居關區、鐵路、道路

5.4鐵路、道路時的安全防護專用△時的安全防護裝置是否與批復的安全設施設計一致。

措施檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。

檢查內容：索道線路與電力、通訊架空線路交叉時的

線路與電力、通訊架空線

5.5專用安全防護措施是否與批復的安全設施設計?致。

交叉時的安全防護措施△

檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。

檢查內容：站房內安全護欄的設置是否與批豆的安全

5.6站房安全護欄專用△設施設計一致。

檢查方法：查閱女全設施驗收評價報告、現場抽查。

子項驗收結論

安全設施檢查檢查

序號檢查項目檢查內容、檢查方法存在問題

類別類別結果

6斜坡卷揚運輸

提升設備型號、規格和數量，提升系統保護裝置包括

防止過卷、防止過速、過負荷和欠電壓、限速、深度

指示器失效、閘間隙、松繩、滿倉,減速功能等保護

提升裝置，包括制動系統、

6.1基本■裝置，最大載重量或最大載人數量,嚴禁超教標識，

控制系統

安全制動系統、控制及視頻監控系統是否與批復的安

全設施設計一致。

檢查方法：現場檢查。

檢查內容：鋼絲繩的型號、規格、故殳及連接裝置是

否與批復的安全設施設計一致:鋼絲繩的拉斷、彎曲

和扭轉試驗，鋼絲繩定期檢查、變換是否符合國家有

6.2提升鑰絲繩及其連接裝苴基本△

關規定。

檢查方法：查閱安全驗收評價報告、《鋼絲繩的拉斷、

彎曲和扭轉試驗報告》、現場抽筐。

檢查內容：斜井人車的斷繩保險器，礦車的型號規格、

事車組礦車數量是否與批更的安全設施設計一致。斜

提升容器（包括箕斗、礦井人乍的斷繩保險器和斜坡箕斗檢測檢驗是否符合國

6.3基本△

車和人車）家有關規定。

檢查方法：查閱安全驗收評價報告、《檢測檢驗報告》、

現場抽查。

檢杳內容：阻車器、安全擋車的設置是否與批復的安

6.4阻車署、安全擋車設施專用△全設施設計一致。

檢查方法：查閱安全設施險收評價報告、現場抽查。

檢查內容：斜坡軌道兩側的塹溝、安全隔擋的設置是

斜坡軌道兩側的筆溝、安

6.5專用△否與批狂的安全設施設il一致。

全隔擋設施

檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。

安全設施檢查檢查

序號檢查項目檢查內容、檢查方法存在問題

類別類別結果

檢位內容：防跑車保護裝置是否與批復的安全設施設

計一致；防跑車安全檢測檢驗是否符合國家布?關規定。

6.6防止跑車裝置專用

△檢位方法：位閱安全驗收評價報告、《檢測檢驗報告》、

現場抽查。

檢查內容：斜坡坑道兩側的塹溝、安全隔擋的設置是

防止鋼軌及軌梁整體下滑

6.7專用否與批復的安全:設施設計一致。

的措施△

檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。

子項驗收結論

四、防排水驗收人（簽字）:年月日■

安全設施檢查檢查

結

序號檢查項目檢查內容、檢查方法存在問題果

類別類別

1河流改道工程及河床加固

檢查內容：導流堤的設置與參數是否與批復的安全設

1.1導流堤基本△施設計一致。

檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。

檢查內容：明溝的設置與參數是否與批復的安全設施

1.2明溝基本△設計一致。

檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。

檢查內容：隧洞的設置與參數是否與批復的安全設施

1.3隧洞基本△設計一致。

檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。

檢查內容：橋涵的設置與參數是否與批復的安全設施

1.4橋涵基本△設計一致。

檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。

檢查內容：河床加固工程設置與參數是否與批復的安

1.5河床加固工程基本△全設施設計一致。

檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告或現場抽查。

子項驗收結論

2地表截排水工程

檢查內容：地表截水溝的設置與參數是否與批更的安

2.1地表截水溝基本△全設施設計一致.

檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽杳。

檢查內容：地表排洪溝（渠）的設置與參數是否與批

2.2地表排洪溝（渠）基本△豆的安全設施設計一致。

檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽杳。

檢亢內容：防洪堤的設置與參數是否與批身的安全設

2.3防洪堤基本△施設計一致。

檢查方法：查閱安全諛施驗收評價報告、現場抽查。

子項驗收結論

檢

查

安全設施檢查

類

序號檢查項目別檢查內容、檢查方法存在問題

類別結果

3地下點疏,堵工程及設施

檢查內容：疏干井布置形式、孔徑，孔數、深度、問

距、過渡器類型、抽水設備及泵房等輔助設施是否與

疏干井基本

3.1△批復的安全設施設計一致。

檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。

檢查內容：放水孔的布置形式、孔徑、孔數、深度及

3.2放水孔基本△孔口裝置等是否與批復的安全設施設計一致。

檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。

檢查內容：疏干巷道的布置、斷面尺寸、縱坡度、水

3.3疏干巷道基本△溝等是否與批復的安全設施設計一致。

檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。

檢查內容：防滲帷幕的結構形式、布置形式、注漿工

藝、注漿材料、帷幕厚度、堵水效果及檢驗方法等是

3.4防滲帷幕基本

△否與批復的安全設施設計一致。

檢查方法：直向安全設施蛉收砰價報告、現場抽直。

檢查內容：防水礦柱的設置是否與批復的安全設施設

3.5防水『柱基本■計一致。

檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場檢查。

檢查內容：疏干設備的型號、數量等是否與批復的安

3.6疏干設備基本△全設施設計一致。

檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。

檢查內容：截滲墻的布置形式、厚度、堵水效果是否

3.7截滲墻基本△與批復的安全設施設計一致。

檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。

檢查內容：位置、數量、設防水頭、抗壓強度等是否

3.8防水門專用△與批復的安全設施設計一致。

檢查方法:現場抽查。

子項驗收結論

檢

查

安全設施檢查

類

序號檢查項目別檢查內容、檢查方法存在問題

類別結果

地下不頭（水位）、涌水量

4

監測設施

地下水頭（水位）監測設檢查內容：地下水頭（水位）監測設施的