醫療機構病歷管理規定考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.根據《醫療機構病歷管理規定》，以下哪項不屬于病歷定義范疇？A.門（急）診病歷B.住院病歷C.病理檢查申請單D.患者就診時的掛號憑證答案：D解析：《醫療機構病歷管理規定》第二條明確，病歷是指醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。掛號憑證不屬于醫療活動中形成的診療記錄。2.門（急）診病歷由患者保管的，醫療機構應當將病歷資料整理后至少保存多少年？A.5年B.10年C.15年D.30年答案：C解析：《規定》第二十條指出，門（急）診病歷原則上由患者負責保管，醫療機構建有門（急）診病歷檔案室或者已建立門（急）診電子病歷的，經患者或者其法定代理人同意，其門（急）診病歷可以由醫療機構保管。門（急）診病歷由醫療機構保管的，保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年。3.患者要求復制病歷資料時，醫療機構應當在收到申請后多少個工作日內予以答復？A.1個B.3個C.5個D.7個答案：C解析：《規定》第十九條規定，醫療機構應當自收到患者復制申請之日起5個工作日內完成復制。4.以下哪類人員無權申請復制患者病歷？A.患者本人B.患者委托的律師（需提供授權委托書）C.患者配偶（未提供患者書面同意）D.患者死亡后，其配偶（提供死亡證明及親屬關系證明）答案：C解析：《規定》第十七條明確，患者本人或其代理人、死亡患者法定繼承人或其代理人有權申請復制病歷。患者配偶作為代理人需提供患者書面授權，無授權則無權直接申請。5.封存病歷資料時，應當由醫患雙方共同在場，封存的病歷資料可以是原件或復印件。若為復印件，需在復印件上加蓋的印章是？A.醫療機構醫務科章B.醫療機構病歷管理專用章C.醫療機構公章D.經治科室章答案：B解析：《規定》第二十四條指出，封存的病歷資料可以是原件，也可以是復制件，由醫療機構保管。封存的病歷資料復制件應當加蓋醫療機構病歷管理專用章。6.住院病歷保存時間自患者最后一次出院之日起不少于多少年？A.15年B.20年C.30年D.50年答案：C解析：《規定》第二十條明確，住院病歷保存時間自患者最后一次出院之日起不少于30年。7.實習醫務人員、試用期醫務人員書寫的病歷，應當經過下列哪類人員審閱、修改并簽名？A.本醫療機構具有執業資格的醫務人員B.帶教老師C.科主任D.護士長答案：B解析：《規定》第八條規定，實習醫務人員、試用期醫務人員書寫的病歷，應當經過本醫療機構注冊的醫務人員審閱、修改并簽名。此處“注冊的醫務人員”通常指帶教老師。8.醫療機構變更名稱時，其保管的病歷應當如何處理？A.移交原主管衛生行政部門B.由變更后的醫療機構繼續保管C.銷毀D.移交上一級醫療機構答案：B解析：《規定》第二十一條指出，醫療機構變更名稱時，所保管的病歷應當由變更后的醫療機構繼續保管。9.醫療機構應當建立病歷管理制度，設置專門部門或配備專（兼）職人員，負責病歷的哪些工作？A.收集、整理、保管、借閱、復制B.收集、打印、歸檔、銷毀C.整理、掃描、上傳、備份D.分類、編號、統計、分析答案：A解析：《規定》第五條明確，醫療機構應當建立健全病歷管理制度，設置專門部門或者配備專（兼）職人員，負責病歷的收集、整理、保管、借閱、復制等工作。10.患者住院期間，住院病歷由所在病區統一保管。因醫療活動需要帶離病區時，應當由誰負責攜帶和保管？A.患者本人B.經治醫師C.病區指定的專門人員D.護理人員答案：C解析：《規定》第十二條規定，患者住院期間，住院病歷由所在病區統一保管。因醫療活動、復印或者復制等需要帶離病區時，應當由病區指定的專門人員負責攜帶和保管。11.電子病歷的歸檔時間應當在患者出院后多少個工作日內完成？A.3個B.5個C.7個D.10個答案：B解析：《規定》第二十三條指出，電子病歷歸檔時間應當在患者出院后30個工作日內完成，但部分地區細化要求為5個工作日內完成基本歸檔，此處以《規定》原文為準，實際考試中需結合最新細則，本題暫選B（注：需根據最新法規調整，此處為示例）。12.醫療機構應當受理復制病歷申請的情形不包括？A.患者本人申請B.患者代理人持患者身份證復印件及授權書申請C.保險公司因保險理賠需要，持患者同意書及單位證明申請D.公安部門因辦理案件需要，持單位證明但無患者同意書答案：D解析：《規定》第十七條明確，公安、司法等機關因辦理案件需要查閱、復制病歷的，應當提供執行公務的有效證明及患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應當提供患者法定繼承人或者其代理人同意的法定證明材料。無患者同意書的，醫療機構可拒絕。13.病歷書寫應當使用藍黑墨水、碳素墨水，需復寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。計算機打印的病歷應當符合的要求是？A.有符合規定的醫務人員電子簽名B.無需簽名，僅需打印姓名C.由科室負責人統一簽名D.打印后手寫簽名答案：A解析：《規定》第九條指出，計算機打印的病歷應當符合病歷保存的要求，需有符合規定的醫務人員電子簽名，以確保病歷的法律效力。14.患者要求封存病歷時，醫療機構應當告知患者或者其代理人共同實施封存。封存的病歷資料由誰保管？A.患者B.醫療機構C.醫患雙方各執一份D.衛生行政部門答案：B解析：《規定》第二十四條明確，封存的病歷資料由醫療機構保管。15.醫療機構未按照規定保管病歷資料，導致病歷損毀、丟失的，衛生行政部門可對其進行的行政處罰不包括？A.警告B.罰款C.吊銷《醫療機構執業許可證》D.暫停執業活動答案：C解析：《規定》第二十九條指出，醫療機構未按照規定保管病歷資料，導致病歷損毀、丟失的，由縣級以上衛生行政部門責令改正，給予警告；情節嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。吊銷《醫療機構執業許可證》屬于更嚴重違法行為的處罰，如出賣病歷等。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.以下屬于病歷內容的有？A.體溫單B.醫囑單C.手術同意書D.醫學影像檢查資料答案：ABCD解析：《規定》第一條明確，病歷包括門（急）診病歷和住院病歷，具體內容涵蓋體溫單、醫囑單、手術同意書、醫學影像檢查資料等所有醫療活動記錄。2.醫療機構可以為以下哪些人員復制病歷資料？A.患者本人（提供身份證）B.患者父母（提供患者身份證、父母身份證及親屬關系證明）C.患者委托的律師（提供患者授權委托書、律師執業證書、律所證明）D.患者所在單位（提供患者同意書及單位證明）答案：ABC解析：《規定》第十七條指出，復制申請人包括患者本人、代理人（需授權）、死亡患者近親屬或其代理人。患者所在單位無直接復制權，需患者本人同意并由患者或其代理人申請。3.關于病歷保管，以下說法正確的有？A.門（急）診病歷原則上由患者保管B.住院病歷由醫療機構保管C.患者住院期間，病歷由病區統一保管D.患者出院后，病歷由病案管理部門集中保管答案：ABCD解析：《規定》第十條至第十二條明確，門（急）診病歷原則上由患者保管（醫療機構保管需經同意），住院病歷由醫療機構保管，住院期間由病區管理，出院后由病案部門集中管理。4.封存病歷的程序包括？A.醫患雙方共同在場B.對病歷資料進行確認C.簽封病歷資料D.封存后由患者保管答案：ABC解析：《規定》第二十四條規定，封存需醫患雙方共同在場，確認病歷資料后簽封，由醫療機構保管。5.電子病歷的基本要求包括？A.使用規范的術語B.準確記錄時間C.具備防篡改功能D.有操作人員身份標識答案：ABCD解析：《規定》第二十二條指出，電子病歷應當使用規范的術語，準確記錄時間，具備防篡改功能，并顯示操作人員的身份標識。6.以下哪些情況醫療機構可以拒絕復制病歷？A.申請人未提供有效身份證明B.申請人為患者朋友，無患者授權C.申請復制的病歷涉及國家秘密D.患者已死亡，申請人無法提供親屬關系證明答案：ABCD解析：《規定》第十七條、第十八條明確，申請人需提供有效證明，涉及國家秘密或無法證明身份/關系的，醫療機構可拒絕復制。7.病歷書寫的基本要求包括？A.客觀、真實、準確B.及時、完整、規范C.實習醫生書寫的病歷無需上級醫師修改D.需使用中文，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征等可以使用外文答案：ABD解析：《規定》第七條、第八條指出，病歷書寫需客觀、真實、準確、及時、完整、規范；實習醫務人員書寫的病歷需經上級醫師審閱修改；需使用中文，外文縮寫僅限通用情況。8.醫療機構應當對以下哪些病歷資料進行永久保存？A.死亡病例討論記錄B.疑難病例討論記錄C.上級醫師查房記錄D.會診意見答案：AB解析：《規定》雖未明確“永久保存”，但根據《醫療機構病歷管理規定》及《醫療質量安全核心制度要點》，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄等關鍵病歷資料需長期保存（部分地區要求永久保存），其他如查房記錄、會診意見按住院病歷30年保存。9.關于病歷借閱，以下說法正確的有？A.本醫療機構醫務人員因醫療需要可以查閱病歷B.其他醫療機構因會診需要查閱病歷，需經患者同意并辦理手續C.病歷不得外借D.公安部門查閱病歷需出具證明及患者同意書答案：ABCD解析：《規定》第十三條至第十六條明確，本機構醫務人員可查閱；外機構會診需患者同意；病歷原則不外借；公安部門需證明及患者同意。10.醫療機構未履行病歷管理職責的法律責任包括？A.由衛生行政部門責令改正B.給予警告C.對直接責任人員給予處分D.構成犯罪的，依法追究刑事責任答案：ABCD解析：《規定》第二十九條指出，醫療機構未履行職責的，由衛生行政部門責令改正、警告；情節嚴重的處分責任人；構成犯罪的追究刑事責任（如故意損毀病歷妨礙司法）。三、判斷題（每題1分，共10分）1.門（急）診病歷和住院病歷均屬于病歷范疇。（）答案：√解析：《規定》第二條明確。2.患者本人無法親自申請復制病歷時，可委托任何朋友代辦，無需書面授權。（）答案：×解析：需提供患者書面授權及代理人身份證明（《規定》第十七條）。3.封存的病歷資料必須為原件，復印件不得封存。（）答案：×解析：《規定》第二十四條指出，封存可以是原件或復印件。4.電子病歷與紙質病歷具有同等法律效力。（）答案：√解析：《規定》第二十二條明確。5.實習醫生可以單獨書寫入院記錄，無需上級醫師審核。（）答案：×解析：實習醫務人員書寫的病歷需經注冊醫師審閱修改（《規定》第八條）。6.醫療機構可以向患者收取病歷復制工本費。（）答案：√解析：《規定》第十九條允許收取工本費。7.患者死亡后，其配偶可以直接申請復制全部病歷，無需其他親屬同意。（）答案：×解析：需提供死亡證明及親屬關系證明，若有其他繼承人，需共同同意（《規定》第十七條）。8.病歷資料中涉及患者隱私的內容，醫療機構可以拒絕復制。（）答案：×解析：《規定》未允許因隱私拒絕復制，患者有權獲取自身診療信息，僅涉及第三方隱私的內容可部分限制。9.醫療機構變更地址時，原保管的病歷可移交通知患者自行保管。（）答案：×解析：《規定》第二十一條指出，醫療機構變更地址，病歷仍由其繼續保管。10.病歷書寫錯誤時，可以采用刮、粘、涂等方法修改。（）答案：×解析：《規定》第七條要求，病歷書寫錯誤需用雙線劃改，保留原記錄清晰可辨，不得刮、粘、涂。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述患者申請復制病歷資料的具體流程。答案：患者或其代理人提出復制申請→提供有效身份證明（患者身份證、代理人身份證及授權書）→醫療機構審核申請材料→審核通過后，在5個工作日內對需要復制的病歷資料進行復制→復制的病歷資料加蓋醫療機構病歷管理專用章→向申請人提供復制件，并按規定收取工本費。2.簡述病歷封存的條件及具體步驟。答案：封存條件：醫患雙方對病歷資料的真實性、完整性有爭議時，或發生醫療糾紛需要封存病歷時。具體步驟：①醫患雙方共同在場；②對需要封存的病歷資料進行確認（包括紙質或電子病歷）；③雙方共同簽封（紙質病歷可裝袋貼封條，電子病歷可對電子數據進行備份并封存）；④封存后的病歷資料由醫療機構保管；⑤啟封時需醫患雙方共同在場。3.電子病歷的基本要求有哪些？答案：①內容應當客觀、真實、準確、及時、完整、規范；②使用規范的醫學術語；③準確記錄時間（精確到分鐘）；④具備防篡改功能；⑤顯示操作人員的身份標識；⑥采用標準數據接口，滿足部門間信息共享需求；⑦歸檔后原則上不得修改，特殊情況需經審批并保留修改痕跡。4.醫療機構在病歷保管中應履行哪些職責？答案：①建立健全病歷管理制度，設置專門部門或配備人員負責病歷管理；②門（急）診病歷由患者保管的，應指導患者正確保管；由醫療機構保管的，保存不少于15年；③住院病歷保存不少于30年；④患者住院期間，病歷由病區統一保管，帶離需指定專人負責；⑤出院后及時歸檔至病案管理部門；⑥采取必要措施防止病歷損毀、丟失、泄露；⑦配合相關部門查閱、復制病歷的合法申請。5.簡述實習醫務人員書寫病歷的規范要求。答案：①實習醫務人員、試用期醫務人員需在本醫療機構注冊的醫務人員指導下書寫病歷；②書寫的病歷需經帶教老師審閱、修改并簽名；③修改時需保持原記錄清晰可辨，注明修改時間，修改人簽名；④不得單獨