醫療質量安全十八項核心制度考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于首診負責制度，下列描述錯誤的是：A.首診醫師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉院和轉科負主要責任B.若患者需轉科，首診醫師需與接收科室醫師交接后再離開C.對診斷未明的患者，首診醫師可直接建議轉院D.首診醫師不得因患者費用問題拒絕診治2.三級查房制度中，關于主任醫師（或副主任醫師）查房的要求，正確的是：A.每周至少查房1次B.每次查房需重點檢查新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者C.查房內容僅包括病情分析和治療方案調整D.住院醫師需在查房前完成病歷書寫，無需匯報病情3.普通會診的時限要求是：A.24小時內完成B.12小時內完成C.48小時內完成D.6小時內完成4.分級護理制度中，特級護理的適用對象不包括：A.維持生命，實施搶救性治療的重癥患者B.病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行監護、搶救的患者C.各種復雜或大手術后的患者D.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監護病情的患者5.值班醫師在交接班時，下列行為錯誤的是：A.重點交接急危重、新入院、當日手術患者的病情B.未完成的檢查、治療、用藥需口頭交接，無需書面記錄C.交接內容包括患者生命體征、特殊檢查結果及處理措施D.值班醫師需查看病房患者后再離開6.疑難病例討論的參與者不包括：A.科主任或具有副主任醫師以上專業技術職務任職資格的醫師B.住院醫師C.相關科室會診醫師D.患者家屬7.急危重患者搶救時，關于搶救記錄的書寫要求，正確的是：A.搶救結束后2小時內完成B.記錄內容包括搶救時間、措施、用藥、患者反應及參加人員C.僅需主刀醫師簽字D.口頭醫囑無需補記8.術前討論的最低要求是：A.僅需管床醫師參與B.需經治醫師、上級醫師及至少1名其他科室醫師參與C.需科主任或具有副主任醫師以上職稱者主持D.急診手術可免予術前討論9.死亡病例討論應在患者死亡后多久內完成？A.1周B.3天C.24小時D.48小時10.查對制度中，關于手術患者核查的“三查七對”，“七對”不包括：A.床號、姓名B.性別、年齡C.手術方式、手術部位D.患者社會關系11.手術安全核查的三方不包括：A.手術醫師B.麻醉醫師C.手術室護士D.患者家屬12.手術分級管理制度中，四級手術指：A.風險較低、過程簡單、技術難度低的手術B.有一定風險、過程復雜程度一般、有一定技術難度的手術C.風險較高、過程較復雜、技術難度較大的手術D.風險高、過程復雜、技術難度大的重大手術13.新技術和新項目準入前需經哪個部門審核？A.醫院倫理委員會B.醫務部門C.科室內部討論D.以上均需14.危急值報告流程中，接獲報告的醫務人員應：A.立即處理并記錄B.30分鐘內處理并記錄C.通知上級醫師后處理，無需記錄D.僅需登記，無需處理15.病歷管理制度中，門（急）診病歷的保存時間自患者最后一次就診之日起不少于：A.5年B.10年C.15年D.30年二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.首診負責制度的核心要求包括：A.首診醫師須對患者全程負責，不得推諉B.對非本科疾病患者，應詳細詢問病史，進行必要檢查后再轉診C.危重癥患者需先搶救，再辦理轉診手續D.患者拒絕轉診時，需在病歷中記錄并簽字2.三級查房的參與人員包括：A.主任醫師（或副主任醫師）B.主治醫師C.住院醫師D.實習醫師3.會診制度中，急會診的要求包括：A.受邀科室需在10分鐘內到達B.會診醫師需具備主治及以上職稱C.會診記錄需在會診后立即完成D.會診意見需具體，包括診斷、處理建議4.分級護理中，一級護理的護理要點包括：A.每小時巡視患者，觀察病情變化B.根據患者病情，測量生命體征C.提供護理相關的健康指導D.實施床旁交接班5.值班和交接班制度的“四交接”內容包括：A.患者病情交接B.治療護理交接C.搶救設備交接D.藥品物品交接6.疑難病例討論的目的包括：A.明確診斷B.制定治療方案C.總結經驗教訓D.評估醫療風險7.急危重患者搶救時，正確的操作包括：A.立即通知上級醫師，必要時請求多學科協作B.執行口頭醫囑時，需復述確認后再執行C.搶救結束后6小時內補記搶救記錄D.拒絕家屬參與搶救過程8.術前討論的內容應包括：A.患者術前診斷、手術指征B.手術方式、風險評估C.術中可能出現的意外及應對措施D.術后觀察與護理要點9.查對制度需貫穿的診療環節包括：A.給藥、輸血B.手術、麻醉C.檢查、檢驗D.患者轉運10.臨床用血審核制度中，需審核的內容包括：A.用血適應癥B.用血品種、數量C.患者血型及交叉配血結果D.輸血知情同意書三、判斷題（每題1分，共10分）1.首診醫師因下班可直接將患者轉交值班醫師，無需交接病情。（）2.三級查房中，主治醫師查房每周至少2次，需檢查住院醫師病歷書寫質量。（）3.普通會診可由住院醫師直接簽發會診單，無需上級醫師審核。（）4.特級護理患者需24小時專人護理，嚴密觀察生命體征。（）5.值班醫師可在未完成交接班時離崗就餐。（）6.疑難病例討論僅需本科室醫師參與，無需邀請其他科室。（）7.急危重患者搶救時，若患者無家屬，可先搶救后補辦手續。（）8.死亡病例討論需記錄討論時間、地點、參與人員及結論，無需歸檔。（）9.手術安全核查應在麻醉實施前、手術開始前、患者離開手術室前進行。（）10.危急值報告僅需記錄數值，無需記錄處理措施。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述首診負責制度的具體要求。2.三級查房制度中，住院醫師、主治醫師、主任醫師的查房內容分別是什么？3.手術安全核查的“三步核查”具體指哪些環節？各環節需確認的重點內容是什么？4.危急值報告制度的核心流程包括哪些步驟？接獲危急值后應如何處理？5.病歷管理制度中，對病歷書寫的基本要求有哪些？五、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患者張某，男，65歲，因“突發胸痛2小時”就診于急診科。首診醫師李某檢查后考慮“急性心肌梗死”，但以“本科室無心內科床位”為由，要求患者自行轉至心內科。心內科接診醫師王某因患者未攜帶既往病歷，拒絕收治。最終患者因延誤治療出現心源性休克。問題：分析該案例中違反的醫療質量安全核心制度，并說明正確的處理流程。案例2（10分）：患者陳某，女，40歲，擬行“腹腔鏡膽囊切除術”。手術當日，麻醉醫師未核對患者姓名、手術部位，直接實施麻醉；手術醫師未確認患者影像學資料，誤將膽囊與膽管損傷。術后病歷記錄中，手術安全核查表未填寫。問題：指出案例中違反的核心制度，并闡述手術安全核查的正確操作步驟。答案一、單項選擇題1.C2.B3.A4.C5.B6.D7.B8.C9.A10.D11.D12.D13.D14.A15.C二、多項選擇題1.ABCD2.ABC3.ACD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判斷題1.×2.√3.×4.√5.×6.×7.√8.×9.√10.×四、簡答題1.首診負責制度的具體要求包括：（1）首診醫師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉院和轉科負主要責任；（2）對非本科疾病或多系統疾病患者，首診醫師需詳細詢問病史、進行必要檢查，完成初步處理后，協調相關科室會診或轉診；（3）危重癥患者需立即搶救，不得因科室或專業限制推諉，需先搶救再辦理轉診手續；（4）患者拒絕轉診或治療時，首診醫師需在病歷中詳細記錄并由患者或家屬簽字確認；（5）轉診時需與接收科室醫師當面交接病情、檢查結果及處理措施，雙方簽字確認。2.三級查房內容：（1）住院醫師：每日至少2次查房（早晨、下班前），內容包括觀察病情變化、書寫病程記錄、完成醫囑執行及患者宣教；（2）主治醫師：每周至少2次查房，內容包括核查住院醫師病歷質量、分析病情變化、調整治療方案、指導診療操作；（3）主任醫師（或副主任醫師）：每周至少1次查房，內容包括確定診斷和治療方案、評估診療效果、解決疑難問題、指導臨床教學。3.手術安全核查“三步核查”：（1）麻醉實施前：確認患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，麻醉方式及過敏史；（2）手術開始前：確認手術器械、耗材、藥品準備情況，手術團隊成員身份（醫師、麻醉師、護士），患者體位，影像學資料與手術部位一致；（3）患者離開手術室前：確認手術標本標識、數量，清點器械敷料無誤，記錄術中出血量、輸液輸血量及用藥，評估患者復蘇狀態。4.危急值報告流程：（1）檢查/檢驗科室發現危急值，立即復核并確認結果；（2）電話通知臨床科室，記錄接電話人員姓名及時間；（3）臨床科室接獲后，立即報告上級醫師，10分鐘內處理；（4）處理后記錄患者反應及后續措施；（5）雙方登記危急值報告本，保存記錄。接獲后處理要求：緊急評估患者病情，采取針對性治療（如糾正電解質紊亂、止血等），必要時組織搶救，并跟蹤復查結果。5.病歷書寫基本要求：（1）客觀、真實、準確、及時、完整、規范；（2）使用藍黑或碳素墨水書寫，電子病歷需符合《電子病歷應用管理規范》；（3）內容連貫，術語規范，避免涂改（需修改時劃雙線并簽名）；（4）入院記錄、首次病程記錄需在患者入院后24小時內完成；（5）搶救記錄需在搶救結束后6小時內補記，注明補記時間；（6）上級醫師審核修改病歷需簽名并注明修改時間。五、案例分析題案例1違反制度：首診負責制度（急診科醫師推諉患者）、會診制度（心內科拒絕接收危急患者）。正確流程：（1）急診科首診醫師李某應立即啟動急性心肌梗死搶救流程，給予抗凝、鎮痛等治療；（2）聯系心內科急會診（10分鐘內到達）；（3）心內科醫師王某應評估患者病情，若需轉科，急診科醫師需陪同轉運并交接病歷；（4）若本科無床，應協調其他科室或上級醫院，