十八項(xiàng)核心制度試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于首診負(fù)責(zé)制度，下列描述錯(cuò)誤的是（）A.首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)B.若患者需轉(zhuǎn)科，首診醫(yī)師應(yīng)與接收科室醫(yī)師做好交接，無需陪同C.首診醫(yī)師不得因患者費(fèi)用問題推諉或拒絕診治D.急危重癥患者需轉(zhuǎn)院時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)評估患者病情，確保途中安全答案：B（解析：首診醫(yī)師需陪同急危重癥患者轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院，或安排醫(yī)護(hù)人員陪同）2.三級查房制度中，主治醫(yī)師日常查房的頻次要求是（）A.每日至少1次B.每2日1次C.每周至少2次D.每周至少1次答案：A（解析：主治醫(yī)師每日至少查房1次，主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師每周至少查房2次）3.關(guān)于會(huì)診制度，下列說法正確的是（）A.普通會(huì)診應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成B.急會(huì)診需在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場C.科間會(huì)診由住院醫(yī)師提出即可D.多學(xué)科會(huì)診（MDT）需經(jīng)科室主任同意后直接組織答案：B（解析：普通會(huì)診24小時(shí)內(nèi)完成，急會(huì)診10分鐘內(nèi)到達(dá)；科間會(huì)診需主治醫(yī)師及以上提出；MDT需經(jīng)醫(yī)療管理部門批準(zhǔn)）4.分級護(hù)理制度中，一級護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)不包括（）A.每小時(shí)巡視患者，觀察病情變化B.實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理C.按需準(zhǔn)備急救藥品和設(shè)備D.制定護(hù)理計(jì)劃并執(zhí)行答案：C（解析：一級護(hù)理需每小時(shí)巡視，實(shí)施護(hù)理措施，制定計(jì)劃；急救藥品和設(shè)備為急危重癥患者通用要求）5.值班和交接班制度中，下列行為不符合要求的是（）A.值班醫(yī)師提前30分鐘到崗?fù)瓿山唤影郆.值班期間因用餐短暫離開病房，未留聯(lián)系方式C.交接班時(shí)重點(diǎn)交接急危重癥、手術(shù)患者病情D.交接內(nèi)容記錄于《值班交接班記錄本》答案：B（解析：值班期間不得擅自脫崗，確需離開需告知值班護(hù)士并留聯(lián)系方式）6.疑難病例討論的范圍不包括（）A.入院3天未明確診斷的病例B.治療效果不佳的病例C.非計(jì)劃再次手術(shù)病例D.普通感冒患者答案：D（解析：疑難病例指診斷困難、治療效果差、病情復(fù)雜或特殊檢查需多學(xué)科參與的病例）7.急危重患者搶救制度中，關(guān)于搶救記錄的要求是（）A.搶救結(jié)束后2小時(shí)內(nèi)完成記錄B.記錄內(nèi)容包括搶救時(shí)間、措施、用藥、患者反應(yīng)C.僅需主刀醫(yī)師簽字確認(rèn)D.口頭醫(yī)囑無需補(bǔ)記答案：B（解析：搶救記錄需在結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，詳細(xì)記錄時(shí)間節(jié)點(diǎn)、措施、用藥及患者反應(yīng)；口頭醫(yī)囑需復(fù)述確認(rèn)，搶救結(jié)束后立即補(bǔ)記并簽名）8.術(shù)前討論制度中，需進(jìn)行全科討論的手術(shù)是（）A.一級手術(shù)（低風(fēng)險(xiǎn)）B.二級手術(shù)（中等風(fēng)險(xiǎn)）C.三級手術(shù)（較高風(fēng)險(xiǎn)）D.四級手術(shù)（高風(fēng)險(xiǎn)）答案：D（解析：四級手術(shù)、疑難復(fù)雜手術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、新開展手術(shù)、可能涉及多學(xué)科的手術(shù)需全科討論）9.死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后（）內(nèi)完成A.24小時(shí)B.3天C.1周D.2周答案：C（解析：死亡病例討論原則上應(yīng)在患者死亡后1周內(nèi)完成，特殊病例需及時(shí)討論）10.查對制度中，給藥時(shí)需核對的“五準(zhǔn)確”不包括（）A.準(zhǔn)確的患者B.準(zhǔn)確的劑量C.準(zhǔn)確的時(shí)間D.準(zhǔn)確的家屬答案：D（解析：五準(zhǔn)確為患者、藥物、劑量、時(shí)間、途徑）11.手術(shù)安全核查的三個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)是（）A.麻醉前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前B.患者入手術(shù)室前、麻醉前、手術(shù)結(jié)束后C.術(shù)前訪視時(shí)、麻醉前、手術(shù)開始前D.手術(shù)開始前、術(shù)中、術(shù)后答案：A（解析：手術(shù)安全核查需在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前三個(gè)階段進(jìn)行）12.手術(shù)分級管理制度中，四級手術(shù)的定義是（）A.風(fēng)險(xiǎn)較低、過程簡單、技術(shù)難度低的手術(shù)B.有一定風(fēng)險(xiǎn)、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)C.風(fēng)險(xiǎn)較高、過程較復(fù)雜、技術(shù)難度較大的手術(shù)D.風(fēng)險(xiǎn)高、過程復(fù)雜、技術(shù)難度大的手術(shù)答案：D（解析：一級低風(fēng)險(xiǎn)，二級中等風(fēng)險(xiǎn)，三級較高風(fēng)險(xiǎn)，四級高風(fēng)險(xiǎn)）13.新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度中，倫理審查的責(zé)任主體是（）A.科室主任B.醫(yī)院倫理委員會(huì)C.醫(yī)務(wù)科D.患者本人答案：B（解析：新技術(shù)新項(xiàng)目需經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查，確保符合倫理規(guī)范）14.危急值報(bào)告制度中，臨床科室接獲危急值后，處理流程正確的是（）A.護(hù)士接電話后直接處理，無需記錄B.醫(yī)師確認(rèn)危急值后，30分鐘內(nèi)采取干預(yù)措施C.危急值僅需報(bào)告值班醫(yī)師，無需上級醫(yī)師D.無需追蹤患者后續(xù)病情變化答案：B（解析：接獲危急值后，護(hù)士需記錄并通知醫(yī)師，醫(yī)師確認(rèn)后30分鐘內(nèi)處理，同時(shí)追蹤病情變化）15.病歷管理制度中，門（急）診病歷的保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于（）A.5年B.10年C.15年D.30年答案：C（解析：門急診病歷保存不少于15年，住院病歷不少于30年）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.首診負(fù)責(zé)制的核心要求包括（）A.首診醫(yī)師對患者全程負(fù)責(zé)B.不得以任何理由推諉患者C.需完成必要的檢查和初步處理D.急危重癥患者需就地?fù)尵却鸢福篈BCD2.三級查房的實(shí)施主體包括（）A.主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.住院醫(yī)師D.實(shí)習(xí)醫(yī)師答案：ABC（解析：實(shí)習(xí)醫(yī)師參與查房但不為主責(zé)）3.會(huì)診制度中，急會(huì)診的適用情形包括（）A.患者突然出現(xiàn)呼吸心跳驟停B.嚴(yán)重心律失常C.急性胸痛伴ST段抬高D.術(shù)后切口輕微滲血答案：ABC（解析：急會(huì)診適用于病情緊急、需立即處理的情況）4.分級護(hù)理中，特級護(hù)理的適用對象包括（）A.維持生命支持治療的患者B.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者C.復(fù)雜大手術(shù)后患者D.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者答案：ABC（解析：D為一級護(hù)理對象）5.值班和交接班時(shí)，需重點(diǎn)交接的內(nèi)容包括（）A.新入院患者的診斷、治療B.急危重癥患者的生命體征、處理措施C.手術(shù)患者的術(shù)中情況及術(shù)后注意事項(xiàng)D.普通患者的飲食偏好答案：ABC6.疑難病例討論的參與人員應(yīng)包括（）A.科主任或副主任醫(yī)師以上人員B.經(jīng)管醫(yī)師C.相關(guān)科室會(huì)診醫(yī)師D.實(shí)習(xí)醫(yī)師（可旁聽）答案：ABCD7.急危重患者搶救中，正確的行為包括（）A.立即啟動(dòng)搶救流程，通知上級醫(yī)師B.必要時(shí)請求多學(xué)科協(xié)作C.口頭醫(yī)囑執(zhí)行后無需補(bǔ)記D.搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記搶救記錄答案：ABD（解析：口頭醫(yī)囑需復(fù)述確認(rèn)，搶救結(jié)束后立即補(bǔ)記）8.術(shù)前討論的內(nèi)容應(yīng)包括（）A.患者術(shù)前診斷、手術(shù)指征B.手術(shù)方式、風(fēng)險(xiǎn)評估C.麻醉方式選擇D.術(shù)后注意事項(xiàng)及應(yīng)急預(yù)案答案：ABCD9.查對制度在臨床操作中的應(yīng)用場景包括（）A.給藥時(shí)核對患者姓名、藥名B.輸血前核對血型、交叉配血結(jié)果C.手術(shù)前核對患者姓名、手術(shù)部位D.檢查前核對檢查項(xiàng)目、患者信息答案：ABCD10.病歷書寫的基本要求包括（）A.客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確B.及時(shí)、完整、規(guī)范C.上級醫(yī)師修改需簽名并注明日期D.可用刮擦方式修改錯(cuò)誤答案：ABC（解析：病歷不得刮擦，需劃改并簽名）三、判斷題（每題2分，共20分）1.首診醫(yī)師因下班可直接將患者移交給值班醫(yī)師，無需交接病情（）答案：×（解析：需詳細(xì)交接病情并記錄）2.主任醫(yī)師查房時(shí)，只需聽取住院醫(yī)師匯報(bào)，無需親自查體（）答案：×（解析：需親自檢查患者，確認(rèn)病情）3.急會(huì)診時(shí)，會(huì)診醫(yī)師可僅通過電話了解病情后給出建議（）答案：×（解析：急會(huì)診需現(xiàn)場查看患者）4.一級護(hù)理患者需每2小時(shí)巡視1次（）答案：×（解析：一級護(hù)理每小時(shí)巡視）5.值班醫(yī)師因緊急情況需離開病房，可告知護(hù)士去向并留聯(lián)系方式（）答案：√6.疑難病例討論僅需本科室醫(yī)師參與（）答案：×（解析：需相關(guān)科室會(huì)診醫(yī)師參與）7.急危重癥患者搶救時(shí)，可先搶救后補(bǔ)記知情同意（）答案：√（解析：緊急情況下可口頭同意，搶救后補(bǔ)記）8.死亡病例討論記錄需經(jīng)科主任審核簽字（）答案：√9.手術(shù)安全核查僅需麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師參與（）答案：×（解析：需手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士三方共同核查）10.危急值報(bào)告后，醫(yī)師無需記錄處理措施及患者反應(yīng)（）答案：×（解析：需記錄處理過程及結(jié)果）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述三級查房制度的具體要求。答案：三級查房指主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級人員對患者的分層查房。（1）主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師：每周至少查房2次，重點(diǎn)審查新入院、疑難、危重、手術(shù)患者的診療計(jì)劃，解決復(fù)雜問題，指導(dǎo)教學(xué)；（2）主治醫(yī)師：每日至少查房1次，檢查住院醫(yī)師診療工作，修正醫(yī)囑，確定出院或轉(zhuǎn)科；（3）住院醫(yī)師：每日至少查房2次（早晚各1次），密切觀察病情，完成診療記錄，及時(shí)報(bào)告異常情況。2.簡述術(shù)前討論制度的核心內(nèi)容及適用范圍。答案：核心內(nèi)容：討論患者術(shù)前診斷、手術(shù)指征、手術(shù)方式、麻醉選擇、風(fēng)險(xiǎn)評估、術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施、術(shù)后觀察和護(hù)理要點(diǎn)。適用范圍：（1）四級手術(shù)、新開展手術(shù)、疑難復(fù)雜手術(shù)；（2）可能涉及多器官、多學(xué)科協(xié)作的手術(shù)；（3）高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（如心、腦、大血管手術(shù)）；（4）診斷不明確或病情復(fù)雜的手術(shù)患者；（5）存在醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)患者。3.簡述危急值報(bào)告制度的流程及記錄要求。答案：流程：（1）檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值→立即復(fù)核→確認(rèn)后通知臨床科室；（2）臨床科室接電話人員（護(hù)士/醫(yī)師）記錄危急值內(nèi)容、報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人；（3）護(hù)士立即通知經(jīng)管醫(yī)師或值班醫(yī)師；（4）醫(yī)師確認(rèn)危急值后30分鐘內(nèi)采取干預(yù)措施；（5）追蹤患者后續(xù)病情變化。記錄要求：檢查科室需記錄危急值內(nèi)容、報(bào)告時(shí)間、接收人員；臨床科室需記錄接獲時(shí)間、處理措施、患者反應(yīng)及后續(xù)轉(zhuǎn)歸。4.簡述病歷管理制度中“客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范”的具體體現(xiàn)。答案：（1）客觀：記錄患者真實(shí)病情，避免主觀臆斷；（2）真實(shí)：基于實(shí)際觀察和檢查結(jié)果，禁止虛構(gòu)；（3）準(zhǔn)確：使用規(guī)范術(shù)語，數(shù)據(jù)精確（如生命體征、用藥劑量）；（4）及時(shí)：入院記錄24小時(shí)內(nèi)完成，首次病程8小時(shí)內(nèi)完成，搶救記錄6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記；（5）完整：涵蓋主訴、現(xiàn)病史、檢查結(jié)果、診療過程、知情同意等所有關(guān)鍵信息；（6）規(guī)范：按《病歷書寫基本規(guī)范》書寫，使用藍(lán)黑墨水，上級醫(yī)師修改需簽名并注明日期，不得刮擦、篡改。五、案例分析題（共20分）案例：某患者因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院，首診醫(yī)師為新入職住院醫(yī)師張某。張某查體后考慮“急性心肌梗死”，但因未獨(dú)立處理過此類病例，遂聯(lián)系上級醫(yī)師李某。李某因參加學(xué)術(shù)會(huì)議未接聽電話，張某未再跟進(jìn)，僅讓護(hù)士監(jiān)測生命體征。30分鐘后患者出現(xiàn)室顫，經(jīng)搶救無效死亡。家屬質(zhì)疑診療延誤，引發(fā)糾紛。問題：分析該案例中違反了哪些核心制度，并說明理由。答案：（1）首診負(fù)責(zé)制度：張某作為首診醫(yī)師，對急危重癥患者需全程負(fù)責(zé)。患者診斷為急性心肌梗死（急危重癥），張某未在上級醫(yī)師未及時(shí)響應(yīng)時(shí)啟動(dòng)緊急搶救流程（如聯(lián)系其他值班醫(yī)師或啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診），存在推諉責(zé)任行為。（2）急危重患者搶救制度：患者突發(fā)胸痛2小時(shí)，屬于急危重癥，應(yīng)立即啟動(dòng)搶救。張某未在上級醫(yī)師未到場時(shí)采取必要的急救措施（如心電監(jiān)護(hù)、抗血小