糖尿病周圍神經病變的診斷演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床表現03診斷標準04輔助檢查方法05鑒別診斷06綜合管理策略01疾病概述01疾病概述PART定義糖尿病周圍神經病變是糖尿病的慢性并發癥之一，是由于長期高血糖導致的周圍神經功能障礙。發病機制長期高血糖導致神經缺氧、缺血，引起神經纖維受損，出現神經傳導障礙。定義與發病機制隨著糖尿病病程的延長，神經病變的發生率逐漸增高。長期高血糖是神經病變的重要危險因素，血糖控制不佳會加速神經病變的進程。高血壓會損害血管內皮細胞，使神經纖維暴露于高糖環境中，增加神經病變的風險。血脂異常會加速動脈粥樣硬化的進程，導致神經缺血、缺氧，從而引發神經病變。主要危險因素糖尿病病程血糖控制高血壓血脂異常流行病學特征發病率高糖尿病周圍神經病變是糖尿病最常見的慢性并發癥之一，發病率較高。02040301呈對稱性分布糖尿病周圍神經病變的癥狀通常呈對稱性分布，下肢癥狀比上肢更為嚴重。早期癥狀隱匿糖尿病周圍神經病變的早期癥狀較為隱匿，患者往往出現感覺異常、麻木等輕微癥狀，容易被忽視。病情逐漸加重如果不及時治療，糖尿病周圍神經病變的癥狀會逐漸加重，甚至可能導致截肢等嚴重后果。02臨床表現PART感覺神經癥狀肢體麻木糖尿病患者可出現肢體麻木癥狀，感覺異常如蟻走感、電擊感等。刺痛肢體刺痛是糖尿病周圍神經病變的常見癥狀之一，表現為陣發性或持續性疼痛。神經感覺減退患者對觸覺、痛覺、溫度覺等感覺減退，甚至完全喪失。神經感覺過敏部分患者對觸覺、痛覺等感覺過敏，輕微刺激即可引起劇烈疼痛。運動神經受累表現肌肉萎縮長期神經病變會導致肌肉營養不良和萎縮，影響運動功能。運動無力表現為肢體無力、行走不穩、上下樓困難等，嚴重時可能導致癱瘓。肌張力異常部分患者可能出現肌張力增高或降低，導致肌肉僵硬或松弛。震顫神經病變可能引起肢體震顫，影響精細動作和協調性。心血管系統癥狀如心悸、心動過速、直立性低血壓等，可能與神經調節功能受損有關。自主神經功能障礙01消化系統癥狀如胃輕癱、腸功能紊亂等，表現為腹脹、便秘、腹瀉等癥狀。02泌尿系統癥狀如尿失禁、尿潴留等，可能與膀胱收縮功能障礙有關。03皮膚癥狀如多汗、無汗、皮膚干燥等，與神經調節汗腺功能失調有關。0403診斷標準PART國際通用診斷指南010203糖尿病周圍神經病變的診斷需結合臨床表現、體征和神經電生理檢查等多方面因素。糖尿病周圍神經病變通常表現為感覺神經和運動神經的損害，如肢體麻木、疼痛、感覺減退或肌肉無力等。神經電生理檢查可發現神經傳導速度減慢、波幅降低等異常表現，有助于糖尿病周圍神經病變的診斷。癥狀評分系統（如TCSS）TCSS評分系統通過對患者的癥狀、體征和神經電生理檢查結果進行評分，判斷糖尿病周圍神經病變的嚴重程度。TCSS評分系統具有較高的敏感性和特異性，可幫助醫生更好地評估患者的病情和治療效果。臨床分期標準主要是根據糖尿病周圍神經病變的臨床表現進行分期，通常分為早期、中期和晚期。早期主要表現為感覺異常，如肢體麻木、疼痛等，但神經傳導速度正常；中期表現為感覺減退、肌肉無力等，神經傳導速度減慢；晚期則出現嚴重的神經功能障礙，如肢體癱瘓、感覺喪失等。臨床分期標準04輔助檢查方法PART神經傳導速度（NCV）通過測量神經傳導速度來評估神經的功能和完整性，糖尿病周圍神經病變患者通常會顯示傳導速度減慢。肌電圖（EMG）記錄肌肉在靜止和收縮狀態下的電活動，幫助判斷神經肌肉接頭和肌肉本身是否受損。神經電生理檢測（NCS/EMG）定量感覺測試（QST）振動覺測試使用音叉等振動設備來評估患者的振動感覺閾值，糖尿病周圍神經病變患者通常會表現出振動感覺減退。溫度覺測試使用熱刺激或冷刺激來評估患者的溫度感覺閾值，糖尿病周圍神經病變患者通常會表現出溫度感覺異常。通過取一小塊皮膚組織進行病理學檢查，觀察神經纖維的數量、形態和分布等，有助于診斷糖尿病周圍神經病變。皮膚活檢通過觀察角膜神經的形態和分布，輔助診斷糖尿病周圍神經病變。該方法具有無創、重復性好的優點。角膜共聚焦顯微鏡皮膚活檢與角膜共聚焦顯微鏡05鑒別診斷PART其他代謝性神經病變慢性酒精中毒性神經病長期飲酒導致營養代謝障礙和神經損害，表現為末梢神經炎、感覺異常等。維生素B12缺乏性神經病尿毒癥性神經病由于維生素B12吸收障礙導致神經系統病變，表現為對稱性感覺異常、共濟失調等。由于腎功能衰竭，體內毒素積聚導致神經系統損害，表現為感覺異常、神經肌肉興奮性增加等。123中毒性神經損傷由于藥物或其代謝產物對神經系統的毒性作用，導致感覺、運動或自主神經功能障礙。藥物中毒性神經病如鉛、汞等重金屬中毒，可影響神經系統多個部位，導致感覺異常、共濟失調等癥狀。重金屬中毒性神經病有機磷農藥抑制神經酶活性，導致神經肌肉接頭處突觸后膜功能障礙，引起一系列神經癥狀。有機磷農藥中毒性神經病由于基因突變導致神經系統感覺傳導通路障礙，表現為肢體末端感覺異常、深淺感覺缺失等。遺傳性周圍神經病遺傳性感覺性神經病由于基因突變導致神經系統運動傳導通路障礙，表現為肌無力、肌肉萎縮等癥狀。遺傳性運動性神經病由于基因突變導致神經系統共濟失調，表現為步態不穩、協調動作困難等。遺傳性共濟失調性神經病06綜合管理策略PART篩查工具選擇根據患者病情和醫生建議，制定合理的篩查頻率。篩查頻率設定篩查結果評估將篩查結果與正常值進行比對，及時發現異常并處理。采用神經電生理檢查、足底壓力測定、神經傳導速度測定等。早期篩查路徑負責神經系統檢查，評估神經病變程度。神經科檢查眼底病變，評估糖尿病視網膜病變。眼科01020304負責制定糖尿病治療方案，評估代謝指標。內分泌科檢查足部潰瘍、感染等，