演講人：日期:宮外孕超聲檢查診斷規范CATALOGUE目錄01疾病概述02超聲檢查方法03典型超聲表現04鑒別診斷要點05急診處理指引06報告規范與質控01疾病概述宮外孕定義與分類定義宮外孕是指受精卵在子宮腔以外的部位著床發育，也稱為異位妊娠。01分類宮外孕包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠和宮頸妊娠等類型，其中輸卵管妊娠最常見。02病理機制與高危因素01病理機制宮外孕的發病與輸卵管炎癥、輸卵管手術、輸卵管發育不良或功能異常等因素有關。這些因素導致受精卵無法順利進入子宮腔，而在輸卵管等部位著床發育。02高危因素盆腔炎、輸卵管手術史、輸卵管妊娠史、不孕癥、宮內節育器使用等是宮外孕的高危因素。年齡過大或過小、吸煙、多個性伴侶等也會增加宮外孕的風險。宮外孕患者通常有6-8周的停經史，但部分患者可能無停經史。宮外孕患者常表現為下腹墜痛或劇痛，疼痛可能向肩胛部或胸部放射，當發生破裂時，疼痛會突然加劇。宮外孕患者常有不規則陰道流血，色暗紅或深褐，一般不超過月經量。當宮外孕破裂時，患者可能出現暈厥、休克等癥狀，嚴重時甚至危及生命。臨床表現特征停經腹痛陰道流血暈厥與休克02超聲檢查方法經陰道超聲操作要點使用高頻陰道探頭，頻率設置為5-9MHz，以獲得更清晰的圖像。探頭頻率設置患者取仰臥位，雙腿屈曲并分開，充分暴露外陰部。在操作過程中，要注意避免探頭過度進入或損傷患者陰道，同時要保持探頭與患者的良好接觸，以獲得準確的圖像。患者體位將探頭輕柔地插入患者陰道，進行多切面掃查，包括橫切、縱切和斜切等手法，以全面觀察子宮、附件及盆腔情況。檢查手法01020403注意事項經腹部超聲適應場景適用范圍檢查前準備探頭頻率選擇檢查手法適用于所有患者，特別是無性生活史、陰道閉鎖或經期患者等不宜進行經陰道超聲檢查的情況。使用低頻凸陣探頭，頻率設置為3.5-5MHz，以穿透腹壁并獲取較深的圖像。患者需要充盈膀胱，以便更好地顯示子宮和附件。將探頭置于患者下腹部，進行多切面掃查，包括橫切、縱切和斜切等手法，以全面觀察子宮、附件及盆腔情況。彩色多普勒應用價值血流信號分析應用彩色多普勒技術，可以清晰地顯示子宮、附件及盆腔的血流情況，為診斷宮外孕提供重要依據。異位妊娠診斷宮外孕時，可在子宮外發現妊娠囊或胚芽，并可見心管搏動，通過彩色多普勒技術可以確認胚芽的血流信號，從而確定異位妊娠。卵巢黃體破裂與宮外孕的鑒別卵巢黃體破裂與宮外孕在超聲圖像上有相似之處，但黃體破裂時，卵巢周圍會出現血流信號，而宮外孕則無此表現，通過彩色多普勒技術可以有效鑒別。輔助診斷與治療彩色多普勒技術還可以輔助進行介入治療，如經陰道超聲引導下穿刺抽吸或注射藥物等，為宮外孕的保守治療提供有力支持。03典型超聲表現附件區包塊特征異位妊娠包塊在子宮外可見異常回聲團塊，通常位于輸卵管區域，呈圓形或橢圓形，邊界清晰。01包塊回聲異位妊娠包塊內部回聲多呈不均勻分布，可為低回聲、等回聲或混合回聲。02包塊大小異位妊娠包塊大小因孕齡和出血情況而異，通常在數厘米至十幾厘米之間。03在異位妊娠早期，超聲可觀察到孕囊結構，呈厚壁環狀高回聲，內為無回聲區。孕囊識別在孕囊內可觀察到胚芽結構，胚芽呈點狀強回聲，可見胎心搏動。胚芽識別異位妊娠的胚芽發育通常較正常宮內妊娠緩慢，甚至停滯發育。胚芽發育孕囊/胚芽識別標準盆腔積液分級評估積液性質根據盆腔積液的量和性質進行分級評估，通常分為少量、中量和大量。積液動態變化積液量分級異位妊娠破裂時，盆腔積液通常為血液，超聲表現為無回聲或低回聲區。異位妊娠破裂后，盆腔積液量會逐漸增加，需動態監測以評估病情嚴重程度。04鑒別診斷要點宮內孕假孕囊鑒別宮內孕早期宮內孕囊呈雙環征，囊內可見卵黃囊及胚芽回聲。01宮外孕宮內無孕囊，可見雜亂回聲或假孕囊，形態不規則，囊內無胚芽及卵黃囊。02黃體破裂超聲特征01黃體破裂卵巢內見不規則低回聲區，邊界不清，內部回聲雜亂。02盆腔積液盆腔內可見無回聲區或低回聲區，量較多時可探及流動。附件區見邊界不清、形態不規則的混合回聲包塊，內見不規則無回聲區。輸卵管炎性包塊輸卵管炎性包塊區分宮外孕形成的包塊常位于子宮旁，形態不規則，內部回聲不均勻，可見妊娠囊樣回聲或胚芽組織。宮外孕包塊05急診處理指引異位妊娠囊位于子宮外，通常為輸卵管部位，呈現為圓形或橢圓形的無回聲區。胚芽及心管搏動在異位妊娠囊中可見胚芽及心管搏動，是診斷宮外孕的可靠依據。子宮內膜回聲子宮內膜增厚，回聲增強，與異位妊娠囊形成對比。腹腔積液宮外孕破裂后，可在子宮直腸窩或腹腔內探及液性暗區。破裂型宮外孕超聲標志血流動力學評估指標搏動指數（PI）反映血流阻力的指標，宮外孕時，妊娠囊周圍血流阻力增大，PI值增高。01反映血管收縮程度，宮外孕時，妊娠囊周圍血管收縮，RI值增高。02收縮期峰值流速/舒張期流速（S/D）反映血流灌注情況，宮外孕時，妊娠囊周圍血流灌注減少，S/D比值增大。03阻力指數（RI）介入治療實時監測介入治療前行超聲檢查明確宮外孕部位、大小、形態及與周圍組織的關系，為介入治療提供準確依據。介入治療中實時監測介入治療后復查監測介入治療過程中異位妊娠囊的變化情況，以及治療對周圍組織的影響，及時調整治療方案。治療后定期進行超聲檢查，觀察異位妊娠囊的縮小情況，以及子宮、卵巢等器官的恢復情況。12306報告規范與質控選用高頻線陣探頭，頻率一般設置為3.5MHz以上，以獲得清晰的圖像。一般取仰臥位，暴露下腹部，必要時可適當墊高臀部或取半臥位。采用凸陣探頭進行系統掃查，觀察子宮及附件區情況，重點觀察孕囊位置、大小、形態及與周圍組織的關系。應保存孕囊及周圍組織的清晰圖像，以便與后續檢查結果進行對比。圖像采集標準要求探頭選擇患者體位掃查方法圖像留存根據孕囊位置、形態、大小及周圍回聲特點，結合臨床表現和實驗室檢查，進行綜合判斷。診斷結論表述規范診斷依據診斷結論應簡潔明了，避免模棱兩可的表述，如“疑似宮外孕”等。應明確指出孕囊位置，如“左側輸卵管妊娠”等。表述方式診斷報告需由主治醫師審核后簽發，確保診斷的準確性和客觀性。報告審核危急值通報流程危急值定義