慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后護理診斷與措施演講人：日期:目錄02神經系統功能維護01術后基礎護理監測03感染預防與傷口管理04引流系統專項護理05康復支持與并發癥預防06患者及家屬健康教育01術后基礎護理監測心率監測持續監測患者心率，注意心率的變化，如有異常及時通知醫生。血壓監測定期測量患者血壓，避免血壓過高或過低，以免影響腦部血液灌注。呼吸監測保持呼吸道通暢，觀察患者的呼吸頻率和深度，及時發現呼吸困難或呼吸衰竭。體溫監測定期測量體溫，保持患者體溫在正常范圍內，避免過低或過高。生命體征動態觀察（心率/血壓/呼吸/體溫）意識狀態評估定期評估患者的意識狀態，包括清醒程度、定向力等，及時發現昏迷或意識障礙。瞳孔反射評估觀察患者瞳孔大小、對光反射等，以判斷是否存在腦疝等嚴重并發癥。意識狀態與瞳孔反射評估引流液性質記錄記錄引流液的性狀，如顏色、透明度等，以便及時發現腦脊液漏或感染等情況。引流液量記錄每小時記錄引流量，確保引流量在正常范圍內，避免引流過多導致顱內壓過低。引流液性質與量記錄（每小時≤50ml）02神經系統功能維護肌力評估使用針刺痛、觸覺、溫度覺等方法，檢查患者的感覺功能，確保無感覺缺失或異常。感覺功能檢查運動協調性評估觀察患者四肢運動的協調性，如手指對指、足跟-膝蓋-小腿等動作，評估小腦功能。通過肌力測試，觀察患者四肢肌肉的力量，并記錄肌力等級。肢體肌力與感覺功能定期檢查頭痛/嘔吐等新發癥狀識別頭痛監測詢問患者是否有頭痛癥狀，并記錄頭痛的部位、性質和程度。嘔吐觀察觀察患者是否有嘔吐癥狀，記錄嘔吐的次數、量和性質，以及嘔吐前后頭痛的變化。意識狀態評估密切觀察患者的意識狀態，如出現嗜睡、昏迷等，應立即報告醫生。格拉斯哥昏迷量表（GCS）應用GCS評分根據患者的睜眼反應、語言反應和肢體運動，進行GCS評分，以評估患者的昏迷程度。評分記錄評分意義每次評估后，及時記錄GCS評分，并對比前一次評分，觀察病情變化。GCS評分是評估腦功能損傷程度的重要指標，對于預測患者預后和制定治療方案具有重要意義。12303感染預防與傷口管理敷料更換嚴格執行無菌操作，確保敷料清潔、干燥，按照醫療規范定時更換，防止交叉感染。引流管消毒保持引流管通暢，定期消毒引流管口及周圍皮膚，防止細菌逆行感染。無菌操作規范（敷料更換/引流管消毒）傷口紅腫監測密切觀察傷口周圍皮膚有無紅腫、疼痛等癥狀，及時發現感染跡象。滲液監測注意傷口滲液的顏色、量及性質，如有異常及時報告醫生，采取相應措施。傷口紅腫/滲液監測根據患者病情、手術情況及實驗室檢查結果，合理應用抗生素，避免濫用。抗生素使用指征使用抗生素后，密切觀察患者反應及傷口情況，及時調整用藥方案。用藥觀察抗生素使用指征判斷04引流系統專項護理引流管通暢性維護（防折疊/阻塞）每小時檢查一次引流管是否折疊或阻塞，確保引流通暢。定期檢查引流管及時清理引流管道內的血凝塊和分泌物，避免管道堵塞。協助患者翻身或活動時，注意固定引流管，防止其折疊或脫落。維持引流管道通暢定期更換傷口敷料，避免分泌物污染引流管。保持傷口敷料清潔干燥01020403避免患者過度移動體位管理（床頭抬高30°）床頭抬高30°將床頭抬高30°，有利于腦脊液回流和顱內壓力降低。保持頭部穩定在患者躺下或起床時，保持頭部穩定，避免劇烈晃動。定時翻身每2-3小時翻身一次，以促進身體各部位的血液循環，預防壓瘡。舒適度調整根據患者舒適度，可適當調整床頭高度和傾斜角度。引流裝置更換頻率與操作要點引流裝置更換頻率根據引流裝置的類型和患者情況，確定更換頻率，一般每日更換一次。無菌操作在更換引流裝置時，需嚴格遵守無菌操作原則，防止感染。引流液觀察觀察引流液的量、顏色和性狀，如有異常及時報告醫生。裝置固定更換后，確保引流裝置固定穩妥，防止引流管脫落或扭曲。05康復支持與并發癥預防活動限制保持呼吸道通暢，避免劇烈咳嗽和深呼吸，以減少顱內壓驟然升高。呼吸道管理大小便處理避免用力排便和排尿，可使用輕瀉劑或導尿管等輔助排便。術后24小時內臥床休息，避免頭部劇烈運動和過度用力，以防止出血和腦脊液漏。早期活動指導（避免劇烈咳嗽/用力）高蛋白高維生素飲食方案蛋白質攝入增加高蛋白食物的攝入，如瘦肉、魚、禽肉、蛋類等，以促進傷口愈合和組織修復。維生素補充飲食禁忌多吃新鮮蔬菜和水果，以補充維生素和纖維素，促進腸道蠕動，預防便秘。避免辛辣刺激性食物和飲酒，以免刺激傷口和影響愈合。123密切觀察患者意識狀態，如出現頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀，立即通知醫生。采取頭高半臥位，以降低顱內壓，緩解腦水腫。按醫囑使用脫水劑和利尿劑，以降低顱內壓，減輕腦水腫。如出現嚴重顱內壓增高癥狀，如劇烈頭痛、頻繁嘔吐等，應立即送往醫院緊急救治。顱內壓增高應急處理流程觀察意識狀態降低顱內壓藥物治療緊急救治06患者及家屬健康教育術后禁忌行為說明（如頭部碰撞風險）避免劇烈運動術后一段時間內，尤其是數周內，需避免頭部劇烈運動，以免影響傷口愈合和腦組織恢復。030201頭部保護在術后恢復期內，需特別注意保護頭部，避免碰撞或跌倒，以減少再出血的風險。傷口護理保持傷口清潔干燥，避免感染，如有異常分泌物或紅腫，應及時就醫。復診時間與指征告知復診時間術后應按醫生要求定期復診，以便及時了解傷口愈合情況和腦組織恢復情況。復查項目復查項目通常包括頭部影像學檢查、神經功能評估等，以便及時發現并處理異常情況。異常情況處理如出現劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙等異常癥狀，應立即就醫。心理支持術后應積極給