北京醫保考試題及答案

一、單項選擇題（每題2分，共10題）1.北京醫保定點醫療機構應（）向參保人員提供費用明細清單。A.隨時B.定期C.不需要D.按參保人員要求答案：A2.北京醫保個人賬戶的資金可以用于（）。A.只能支付本人醫療費用B.支付家庭成員醫療費用C.購買生活用品D.投資答案：A3.在北京，醫保報銷的起付標準是（）。A.固定金額B.根據醫院等級和險種有所不同C.統一為1000元D.沒有起付標準答案：B4.參加北京醫保的職工，繳納醫保費用的比例為（）（以工資為基數）。A.固定比例B.單位和個人按不同比例C.全部由單位繳納D.全部由個人繳納答案：B5.北京醫保中，急診留觀的費用（）。A.不予報銷B.按住院標準報銷C.按門診標準報銷D.部分報銷答案：B6.下列哪種藥品不在北京醫保報銷范圍內（）。A.甲類藥品B.乙類藥品C.丙類藥品D.醫保目錄內藥品答案：C7.北京醫保參保人員異地就醫時（）。A.不能報銷B.按本地就醫報銷C.需提前備案且按規定報銷D.全部自費后回本地報銷答案：C8.北京醫保的繳費年限（）。A.男性和女性相同B.男性比女性長C.根據險種不同而不同D.沒有明確規定答案：C9.北京醫保中，門診特殊病的報銷比例（）。A.低于普通門診B.與普通門診相同C.高于普通門診D.不確定答案：C10.參保人員在北京醫保定點藥店買藥時（）。A.所有藥品都能報銷B.只有部分藥品能報銷C.不能報銷D.用現金購買后全部報銷答案：B二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.北京醫保的覆蓋人群包括（）。A.職工B.居民C.靈活就業人員D.學生答案：ABCD2.下列屬于北京醫保報銷憑證的有（）。A.醫療費用發票B.費用明細清單C.診斷證明D.醫保卡答案：ABC3.北京醫保定點醫院的選擇方式有（）。A.單位指定B.參保人員自行選擇C.系統隨機分配D.根據居住地就近選擇答案：AB4.影響北京醫保報銷金額的因素有（）。A.報銷比例B.起付標準C.醫保目錄D.就醫醫院等級答案：ABCD5.在北京醫保中，下列哪些情況可以申請手工報銷（）。A.急診未持卡就醫B.異地就醫C.醫保系統故障D.欠費期間就醫答案：ABC6.北京醫保中的個人賬戶可以支付（）。A.在定點醫療機構的自付費用B.在定點藥店購藥費用C.體檢費用D.預防接種費用答案：AB7.以下關于北京醫保報銷范圍的說法正確的是（）。A.包括診療項目B.包括藥品C.包括醫療服務設施D.只有藥品能報銷答案：ABC8.北京醫保對定點醫療機構的管理包括（）。A.準入管理B.服務質量監督C.費用結算管理D.人員資質管理答案：ABC9.參加北京醫保的職工，其醫保待遇包括（）。A.門診待遇B.住院待遇C.急診待遇D.生育待遇答案：ABCD10.下列關于北京醫保政策宣傳方式的有（）。A.官方網站B.社區宣傳C.媒體報道D.單位培訓答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共10題）1.北京醫保參保人員可以隨意選擇外地就醫而享受本地報銷待遇。（）答案：錯誤2.北京醫保個人賬戶的資金可以繼承。（）答案：正確3.所有北京的醫療機構都是醫保定點機構。（）答案：錯誤4.北京醫保報銷時不需要審核病歷。（）答案：錯誤5.北京醫保中，居民醫保和職工醫保的報銷政策完全相同。（）答案：錯誤6.參保人員在北京醫保定點藥店購買保健品可以報銷。（）答案：錯誤7.北京醫保的繳費基數每年都可能調整。（）答案：正確8.參加北京醫保后，立即就能享受所有醫保待遇。（）答案：錯誤9.北京醫保的報銷比例是固定不變的。（）答案：錯誤10.北京醫保對超支的醫療費用不予處理。（）答案：錯誤四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述北京醫保中門診報銷的基本流程。答案：參保人員持醫保卡就醫，醫療機構直接結算，參保人員支付自付部分。若有特殊情況需手工報銷的，準備好相關憑證到醫保經辦機構辦理，審核通過后按規定報銷。2.說明北京醫保中異地就醫備案的意義。答案：異地就醫備案有利于規范異地就醫管理，便于醫保部門準確掌握異地就醫人員信息，確保參保人員在異地就醫時能按規定報銷醫療費用，保障參保人員權益，同時也利于醫保資金的合理監管。3.簡要介紹北京醫保中乙類藥品的報銷特點。答案：乙類藥品在醫保報銷范圍內，但報銷比例低于甲類藥品。參保人員使用乙類藥品時，需先自付一定比例費用，剩余部分再按規定報銷。4.簡述北京醫保對定點藥店管理的主要內容。答案：主要包括藥店資質審核，確保其符合醫保要求；對藥品銷售范圍和價格進行監管；對藥店的醫保服務行為監督，如是否合規刷卡結算等，以保障參保人員權益和醫保資金合理使用。五、討論題（每題5分，共4題）1.如何提高北京醫保參保人員對醫保政策的知曉率？答案：可通過多渠道宣傳，如加強社區宣傳，深入單位培訓，利用官方網站、媒體報道詳細解讀政策；制作簡單易懂的宣傳手冊發放；在醫保經辦場所設置咨詢窗口等。2.討論北京醫保在控制醫療費用方面的有效措施。答案：可通過制定醫保目錄控制報銷范圍；設定不同的報銷比例和起付標準；加強對定點醫療機構的費用結算管理和服務質量監督等措施控制醫療費用。3.分析北京醫保中如何平衡職工醫保和居民醫保的待遇差異。答案：可以根據兩者的繳費能力和需求，合理設置報銷比例、起付標準、醫保