演講XXX日期日期:鎖骨下動脈超聲檢查規范與診斷要點Contents目錄解剖基礎與檢查原理標準檢查流程診斷標準與評估常見病變超聲表現報告書寫規范臨床病例分析PART01解剖基礎與檢查原理鎖骨下動脈解剖結構特征鎖骨下動脈起源與分支鎖骨下動脈是上肢的主要動脈，起源于主動脈弓，分出椎動脈、胸廓內動脈、甲狀頸干等分支。01鎖骨下動脈沿胸膜頂前內側緣上行，經鎖骨內側段后面進入腋窩，與腋動脈相連。02鎖骨下動脈管徑與血流特點鎖骨下動脈管徑較粗，血流量大，供應上肢和腦部血液。03鎖骨下動脈走行與毗鄰超聲成像技術原理超聲波的產生與接收超聲波由探頭產生，穿透人體組織并反射回來，由探頭接收并轉換成電信號。01超聲圖像的形成電信號經過處理后，轉換成灰度圖像，反映組織結構的形態和回聲強度。02彩色多普勒超聲技術通過計算紅細胞運動速度，以不同顏色表示血流方向和速度，實時顯示血管內的血流情況。03血流速度受血管阻力影響，阻力增大時血流速度減慢，超聲可準確測量血流速度。血流速度與阻力血流量與血管截面積成正比，超聲可測量血管直徑，計算血流量。血流量與血管截面積頻譜分析可反映血流的周期性變化，如搏動性血流頻譜，有助于判斷血管狹窄或閉塞。血流頻譜分析血流動力學基礎PART02標準檢查流程患者體位與探頭選擇患者仰臥于檢查床上，雙臂上舉，充分暴露頸部。仰臥位選擇高頻線陣探頭，頻率7.5-18MHz，或使用專用淺表探頭。探頭選擇探頭置于鎖骨上窩處，聲束指向內下方，顯示鎖骨下動脈起始段。鎖骨上窩橫切探頭沿鎖骨下動脈長軸方向移動，顯示動脈全程。鎖骨下動脈縱切探頭順時針或逆時針旋轉，全面觀察鎖骨下動脈的管壁、管腔及血流情況。探頭旋轉二維超聲掃查步驟010203多普勒參數設置規范01彩色多普勒選擇合適的彩色多普勒增益，避免彩色過飽和或不足，確保血流顯示清晰。02頻譜多普勒取樣容積置于血管中央，取樣線與血流方向平行，調整頻譜多普勒參數，測量血流速度及阻力指數等參數。PART03診斷標準與評估狹窄程度100%完全閉塞，相應腦區血流灌注完全喪失，可能導致腦梗死等嚴重后果。狹窄程度30-49%血流動力學輕度變化，可能表現為頭暈、頭痛、耳鳴等。狹窄程度70-99%血流動力學嚴重障礙，腦缺血癥狀明顯，如偏癱、失語等。狹窄程度50-69%血流動力學明顯變化，可能出現腦缺血癥狀，如短暫性腦缺血發作（TIA）等。狹窄程度0-29%血流動力學無明顯變化，一般無臨床癥狀。狹窄程度分級標準血流頻譜異常表現狹窄程度越嚴重，血流速度越快。狹窄處血流速度增快血流經過狹窄處后形成湍流和渦流，頻譜形態紊亂。嚴重狹窄或閉塞時，血流頻譜可能出現反向或消失現象。狹窄后湍流和渦流嚴重狹窄時，狹窄處血流速度反而減慢，出現“低速低流量”現象。狹窄處血流速度減慢01020403血流頻譜反向或消失低回聲斑塊易破裂出血，高回聲斑塊相對穩定。斑塊回聲類型斑塊內出血是斑塊不穩定的重要標志。斑塊內有無出血光滑斑塊穩定，不規則斑塊易破裂。斑塊表面形態010302斑塊穩定性評估指標斑塊越大、狹窄程度越嚴重，斑塊穩定性越差。斑塊大小與狹窄程度04PART04常見病變超聲表現動脈粥樣硬化斑塊特征斑塊形態與分布斑塊多位于血管壁的內中膜，可呈扁平狀、不規則狀或彌漫性分布。斑塊回聲類型根據回聲強度，可分為低回聲、等回聲和高回聲斑塊，其中低回聲斑塊富含脂質，易破裂。斑塊表面情況斑塊表面可光滑、不規則或呈潰瘍狀，潰瘍狀斑塊容易引發血栓形成。狹窄程度評估通過測量狹窄處血流速度及頻譜形態，可評估狹窄程度，指導臨床治療。鎖骨下動脈盜血綜合征患側鎖骨下動脈血流方向逆轉，向患側上肢供血。血流方向異常患側椎動脈血流頻譜出現收縮期切跡或雙向血流頻譜。頻譜形態改變患側上肢動脈血流速度減慢，波形低平，甚至消失。狹窄遠端血流改變患側上肢血壓低于健側，兩側上肢血壓差值增大。血流動力學參數異常血管畸形類型包括動脈瘤、動靜脈瘺等，超聲可顯示病變部位、范圍及與周圍組織的關系。夾層診斷要點夾層動脈瘤可見真假腔分離，假腔內血流異常，流速減慢，顏色暗淡。病變血管特征病變血管可呈瘤樣擴張或狹窄，內膜不光滑，可見斑塊或血栓形成。血流動力學改變夾層動脈瘤可導致管腔狹窄或閉塞，引起遠端血供不足或血流動力學改變。血管畸形與夾層診斷PART05報告書寫規范包括患者姓名、性別、年齡、住院號、檢查號等。患者基本信息基于超聲表現給出鎖骨下動脈病變的診斷。超聲診斷詳細描述鎖骨下動脈的超聲表現，包括血管位置、形態、結構、血流情況等。超聲檢查描述010302結構化報告框架針對診斷結果，提出進一步檢查或治療建議。相關建議04關鍵參數記錄標準血管內徑測量鎖骨下動脈的血管內徑，記錄其最大值和最小值。血流速度測量鎖骨下動脈的血流速度，包括收縮期峰值流速、舒張期流速等。血管阻力指數計算鎖骨下動脈的血管阻力指數，以評估血流動力學情況。斑塊情況記錄鎖骨下動脈斑塊的位置、大小、形態、回聲等特征。診斷結論表述要點動脈狹窄明確指出鎖骨下動脈是否存在狹窄，并給出狹窄程度。斑塊性質根據超聲表現，判斷斑塊是硬斑還是軟斑，是否存在潰瘍或出血等風險。血流動力學改變描述鎖骨下動脈的血流動力學情況，如血流速度減慢、渦流形成等。診斷建議基于上述超聲表現，提出進一步檢查或治療建議，如藥物治療、手術或介入治療等。PART06臨床病例分析典型病例圖像解讀動脈內膜增厚通過超聲檢查可以清晰地顯示鎖骨下動脈內膜增厚的情況，這是動脈粥樣硬化的重要表現。斑塊形成與性質判斷狹窄程度與血流動力學改變超聲可檢測動脈壁上的斑塊，并根據斑塊回聲特點判斷其穩定性，從而評估患者發生栓塞的風險。超聲檢查可以準確測量狹窄程度，并觀察狹窄對血流動力學的影響，如血流速度的變化和渦流的形成。123誤診案例經驗總結誤診為頸椎病誤診為動脈炎忽視無癥狀狹窄部分患者因頸部不適而就醫，超聲檢查發現鎖骨下動脈病變而被誤診為頸椎病，應加強對兩者的鑒別診斷。部分患者雖存在鎖骨下動脈狹窄，但無明顯臨床癥狀，易導致漏診，需提高警惕。動脈炎也可導致鎖骨下動脈狹窄，但兩者的治療方案不同，需通過綜合檢查進行鑒別。多模態影像對比驗證CTA可清晰顯示血管形態及狹窄程度，但超聲具有無創、實時、可重復等優點，兩者結合可提高診斷準確性。超聲與CT血管造影（CTA）對比MRA對血管狹窄的敏感性和特異性均較高，但價格昂貴且操作復雜