胸骨骨折的護理查房一、前言胸骨骨折在胸部創傷中相對較為少見，但一旦發生，常合并有其他臟器的損傷，嚴重影響患者的呼吸、循環功能及預后。因此，對于胸骨骨折患者的護理至關重要。通過本次護理查房，旨在進一步提高我們對胸骨骨折護理的認識，規范護理流程，提升護理質量，促進患者早日康復。二、病例介紹患者，男性，45歲，因車禍致胸部疼痛、呼吸困難2小時入院。入院時患者神志清楚，面色蒼白，呼吸急促，胸廓擠壓試驗陽性，可聞及骨擦音。胸部X線及CT檢查提示胸骨中段骨折，斷端移位，雙側多發肋骨骨折，肺挫傷，胸腔少量積液。患者既往體健，無慢性疾病史。三、護理評估1.生命體征-體溫36.8℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg。呼吸急促，提示可能存在呼吸功能障礙，血壓偏低可能與創傷導致的失血有關。-持續監測生命體征變化，每15-30分鐘記錄一次，以便及時發現異常并處理。2.意識狀態患者神志清楚，對答切題，但因疼痛及呼吸困難，表情略顯痛苦，注意力難以長時間集中。3.胸部癥狀與體征-胸部疼痛明顯，以胸骨骨折部位為主，咳嗽、深呼吸及活動時加重。觀察患者疼痛的性質、程度及范圍，評估疼痛對患者呼吸、活動的影響。-胸廓擠壓試驗陽性，可聞及骨擦音，提示胸骨骨折及肋骨骨折的存在。注意觀察骨折部位有無進一步移位及局部腫脹情況。-雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音，考慮與肺挫傷有關。密切觀察呼吸頻率、節律及深度變化，評估肺部情況的動態變化。-胸腔少量積液，需關注積液量的變化及有無呼吸困難加重等表現。4.心理狀態患者因意外受傷，對病情及預后擔憂，表現出焦慮、緊張情緒。主動與患者溝通，了解其心理狀態，給予心理支持和安慰。5.日常生活能力由于胸部疼痛及呼吸困難，患者無法自行翻身、坐起及下床活動，日常生活受到嚴重影響。評估患者日常生活需求，協助做好基礎護理，滿足患者生活需要。四、護理診斷1.疼痛：與胸骨骨折及肋骨骨折有關。2.氣體交換受損：與肺挫傷、胸腔積液及疼痛導致呼吸受限有關。3.焦慮：與擔心病情及預后有關。4.生活自理缺陷：與胸部創傷導致活動受限有關。五、護理目標與措施1.疼痛-護理目標：患者疼痛程度減輕，能夠耐受。-護理措施-體位護理：協助患者采取半臥位，使胸部肌肉放松，減輕骨折部位的壓力，緩解疼痛。同時，指導患者在咳嗽、咳痰時用雙手按壓骨折部位，以減輕震動引起的疼痛。-藥物止痛：根據患者疼痛程度，遵醫囑給予止痛藥物。用藥后觀察患者疼痛緩解情況及有無不良反應，如呼吸抑制、惡心、嘔吐等。-心理護理：與患者溝通，了解其疼痛感受，給予心理支持和安慰，分散患者注意力。通過播放音樂、聊天等方式，緩解患者緊張情緒，減輕疼痛。-物理止痛：對于疼痛較輕的患者，可采用局部冷敷的方法，減輕局部腫脹和疼痛。冷敷時間一般為15-20分鐘，每日3-4次。2.氣體交換受損-護理目標：患者呼吸平穩，血氣分析結果正常。-護理措施-病情觀察：密切觀察患者呼吸頻率、節律、深度及血氧飽和度變化，每1-2小時記錄一次。觀察患者有無呼吸困難加重、發紺等表現，及時發現異常并報告醫生。-保持呼吸道通暢：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協助患者翻身、拍背，促進痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出的患者，遵醫囑給予霧化吸入，稀釋痰液。必要時，可采用吸痰措施，保持呼吸道通暢。-氧療：根據患者血氧飽和度情況，給予鼻導管或面罩吸氧，氧流量一般為2-4L/min，以提高患者血氧含量，改善呼吸功能。-體位護理：協助患者采取舒適的半臥位或高枕臥位，使胸廓充分擴張，有利于呼吸。同時，避免患者長時間平臥，防止肺部受壓，加重呼吸功能障礙。-呼吸功能鍛煉：指導患者進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等。縮唇呼吸可增加氣道阻力，防止呼氣時小氣道過早陷閉，有利于肺泡內氣體排出；腹式呼吸可增加膈肌活動度，提高肺通氣量。每日鍛煉3-4次，每次10-15分鐘。3.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-護理措施-心理支持：主動與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因和心理需求。給予患者安慰和鼓勵，向其介紹疾病的治療方法、預后及成功案例，增強患者戰勝疾病的信心。-病情告知：在患者病情允許的情況下，向其詳細解釋病情及各項治療護理措施的目的和意義，使患者對自己的病情有充分的了解，減少因信息不對稱而產生的焦慮。-陪伴與關心：增加陪伴患者的時間，關心患者的生活需求，為患者提供舒適的住院環境。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸放松、漸進性肌肉松弛等。幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮。4.生活自理缺陷-護理目標：患者在住院期間生活需求得到滿足，能夠逐漸恢復部分生活自理能力。-護理措施-基礎護理：協助患者做好口腔護理、皮膚護理、會陰護理等基礎護理，保持患者身體清潔舒適，預防并發癥的發生。-飲食護理：根據患者病情和營養狀況，制定合理的飲食計劃。給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進患者身體恢復。同時，注意飲食的易消化性，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。-生活協助：協助患者進行床上大小便，滿足患者日常生活需求。對于病情允許的患者，逐漸指導其進行床上活動，如自行翻身、坐起等，以提高患者的生活自理能力。-康復指導：在患者病情穩定后，根據患者的恢復情況，指導患者進行適當的康復訓練，如上肢伸展運動、下肢關節活動等，促進患者肢體功能恢復，為患者逐漸恢復生活自理能力打下基礎。六、并發癥的觀察及護理1.肺部感染-觀察要點：密切觀察患者體溫變化，有無咳嗽、咳痰加重，痰液的顏色、性狀及量。觀察患者呼吸頻率、節律及深度變化，有無呼吸困難加重等表現。定期復查血常規、C反應蛋白等炎癥指標，了解感染情況。-護理措施-呼吸道管理：加強呼吸道護理，保持呼吸道通暢，如前所述鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時翻身、拍背，霧化吸入等。-嚴格無菌操作：在進行各項護理操作時，嚴格遵守無菌原則，防止交叉感染。-合理使用抗生素：根據患者病情及感染情況，遵醫囑合理使用抗生素。觀察患者用藥后的反應，注意有無藥物不良反應。2.胸腔積液增多-觀察要點：密切觀察患者胸腔積液量的變化，可通過胸部超聲或胸部X線檢查進行評估。觀察患者有無呼吸困難加重、胸痛等癥狀，評估胸腔積液對患者呼吸功能的影響。-護理措施-病情監測：定期復查胸部超聲或胸部X線，了解胸腔積液量的變化情況。-胸腔閉式引流護理：對于胸腔積液較多，需要進行胸腔閉式引流的患者，妥善固定引流管，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性狀及量，并做好記錄。嚴格遵守無菌操作原則，防止感染。密切觀察患者有無氣胸、出血等并發癥的發生。-體位護理：協助患者采取合適的體位，使胸腔積液易于引流。一般取半臥位或患側臥位，以利于胸腔內液體流出。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬介紹胸骨骨折的病因、治療方法及預后，使患者對疾病有全面的了解，增強患者的自我保健意識。2.康復指導-休息與活動：告知患者骨折愈合需要一定的時間，在骨折未完全愈合前，應注意休息，避免過度活動。根據患者病情恢復情況，逐漸增加活動量，如先在床上進行簡單的肢體活動，然后逐漸坐起、床邊站立、行走等。活動過程中要注意安全，避免再次受傷。-飲食指導：強調營養均衡的重要性，指導患者繼續保持高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，促進骨折愈合。同時，要注意飲食規律，避免暴飲暴食。-功能鍛煉：向患者及家屬詳細介紹功能鍛煉的方法和重要性，指導患者進行正確的功能鍛煉。如上肢可進行握拳、伸展、旋轉等運動，下肢可進行關節屈伸、肌肉收縮等運動。功能鍛煉要循序漸進，持之以恒，以促進肢體功能恢復。3.出院指導-定期復查：告知患者出院后要按照醫生的囑咐定期復查，一般術后1個月、3個月、6個月分別復查胸部X線或CT，了解骨折愈合情況。如有不適，及時就醫。-日常生活注意事項：提醒患者注意休息，避免劇烈運動和重體力勞動。保持良好的生活習慣，戒煙限酒，避免呼吸道感染。注意胸部保暖，防止受寒。-心理調適：鼓勵患者保持積極樂觀的心態，面對疾病和生活中的困難。如有焦慮、抑郁等不良情緒，可通過與家人朋友交流、參加社交活動等方式進行調節，必要時可尋求心理醫生的幫助。八、總結通過本次護理查房，我們對胸骨骨折患者的護理有了更深入的認識。從患者入院時的評估，到護理診斷的確定，再到護理目標與措施的制定以及并發癥的觀察及護理，每個環節都至關重要。在護理過程中，我們要密切關注患者的生命體征、病情變化，做好各項基礎護理和專科護理，滿足患者的身心需求。同時，通過健康教育，提高患者及家