胎盤壞死的護理查房一、前言胎盤作為胎兒與母體間進行物質交換的重要器官，對維持胎兒的生長發育起著至關重要的作用。胎盤壞死是一種較為嚴重的胎盤病理狀態，可導致胎兒生長受限、窘迫甚至胎死宮內等不良結局。及時、有效的護理對于改善胎盤壞死患者的預后具有關鍵意義。本次護理查房旨在深入探討胎盤壞死患者的護理要點，提高護理質量，為臨床護理工作提供參考。二、病例介紹患者，XXX，32歲，孕34周，因“腹痛伴陰道流血2小時”入院。患者平素月經規律，孕期產檢無明顯異常。入院時生命體征平穩，宮高30cm，腹圍92cm，胎位LOA，胎心140次/分。超聲檢查提示胎盤下緣與宮頸內口之間見一混合性回聲區，考慮胎盤早剝，胎盤實質內可見多處液性暗區，提示胎盤壞死。患者入院后即行急診剖宮產術，娩出一男嬰，體重2100g，Apgar評分1分鐘8分，5分鐘9分。術后患者返回病房，給予心電監護、吸氧等治療。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征：術后密切監測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘測量一次，直至平穩后改為每小時測量一次。患者術后體溫波動在37.2℃-37.8℃之間，脈搏70-80次/分，呼吸18-20次/分，血壓120/80mmHg左右。-傷口情況：觀察腹部手術切口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。術后切口愈合良好，無紅腫、滲血等異常。-子宮復舊情況：觸摸宮底高度，觀察子宮收縮情況。術后24小時宮底平臍，以后每日下降1-2cm。-惡露情況：觀察惡露的量、顏色、氣味。術后惡露量較多，為血性惡露，色鮮紅，無異味。2.心理狀況評估患者因突然剖宮產，對手術及胎兒情況存在擔憂和恐懼。擔心胎兒的健康，同時對自身身體恢復也較為焦慮。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態，給予心理支持和安慰。3.胎盤壞死相關評估-胎盤病理檢查：術后將胎盤送病理檢查，結果顯示胎盤部分絨毛組織壞死，伴有纖維素樣物質沉積，符合胎盤壞死診斷。-實驗室檢查：監測患者血常規、凝血功能等指標，了解患者術后凝血狀態。患者血常規提示血紅蛋白90g/L，白細胞12×10?/L，中性粒細胞比例80%；凝血功能基本正常。四、護理診斷1.恐懼與突然剖宮產及擔心胎兒預后有關。2.知識缺乏缺乏胎盤壞死相關知識及術后康復知識。3.有感染的危險與手術切口及胎盤壞死有關。4.潛在并發癥產后出血、子宮復舊不良等。五、護理目標與措施1.緩解恐懼-目標：患者恐懼心理減輕，情緒穩定。-措施：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，給予心理支持和安慰。向患者講解手術過程及胎兒情況良好，增強其信心。介紹同病房成功案例，讓患者相互交流，緩解緊張情緒。2.知識宣教-目標：患者了解胎盤壞死相關知識及術后康復注意事項。-措施：向患者及家屬講解胎盤壞死的原因、對母嬰的影響，以及術后康復過程中的注意事項，如飲食、活動、傷口護理等。發放健康宣教手冊，便于患者隨時查閱。定期組織患者及家屬進行健康知識講座，解答疑問。3.預防感染-目標：患者無感染發生。-措施：保持病房環境清潔，定期通風換氣，每日用消毒液擦拭病房物品表面。嚴格遵守無菌操作原則，加強傷口護理，保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時更換。密切觀察患者體溫、白細胞等指標變化，如有異常及時報告醫生。鼓勵患者多飲水，保持會陰部清潔，每日用溫水清洗會陰部2次。4.預防潛在并發癥-目標：患者未發生產后出血、子宮復舊不良等并發癥。-措施：密切觀察子宮收縮及陰道流血情況，準確測量陰道出血量。如發現陰道流血量增多或子宮收縮乏力，及時按摩子宮，遵醫囑使用宮縮劑。鼓勵患者早期下床活動，促進惡露排出和子宮復舊。觀察惡露的量、顏色、氣味，如有異常及時報告醫生。定期復查血常規、凝血功能等指標，了解患者身體恢復情況。六、并發癥的觀察及護理1.產后出血產后出血是胎盤壞死患者常見的并發癥之一。密切觀察患者陰道流血情況，若發現陰道流血量超過月經量，或伴有血凝塊，應及時報告醫生。同時，觀察患者的生命體征、面色、神志等變化，判斷有無休克早期表現。一旦發生產后出血，立即采取以下護理措施：-迅速建立靜脈通道，補充血容量，糾正休克。-協助醫生查找出血原因，針對病因進行處理，如宮縮乏力者給予宮縮劑，胎盤殘留者及時清宮等。-密切觀察病情變化，準確記錄出入量，監測生命體征，每15-30分鐘測量一次，直至病情穩定。2.子宮復舊不良觀察子宮底高度、硬度及惡露情況，判斷子宮復舊是否良好。若發現子宮復舊不良，可采取以下護理措施：-指導患者正確的哺乳姿勢，通過嬰兒吸吮刺激乳頭，反射性引起子宮收縮，促進子宮復舊。-遵醫囑給予子宮收縮劑，如縮宮素、麥角新堿等，加強子宮收縮。-協助患者進行腹部按摩，以促進子宮收縮。按摩時，護士將雙手放在患者腹部，自上而下輕輕按摩子宮，每次15-20分鐘，每日2-3次。七、健康教育1.飲食指導告知患者術后飲食應營養均衡，富含蛋白質、維生素和礦物質。鼓勵患者多吃瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以防影響傷口愈合和胃腸道功能恢復。2.活動指導術后早期鼓勵患者在床上進行翻身、四肢活動，以促進血液循環，防止下肢深靜脈血栓形成。術后24小時后可根據患者情況，協助其床邊坐起，逐漸增加活動量。術后1周左右，若患者身體狀況允許，可在室內適當活動，但要避免劇烈運動和重體力勞動。3.傷口護理指導告知患者保持傷口清潔干燥，避免沾水，以防感染。如傷口出現紅腫、滲血、滲液或疼痛加劇等情況，應及時就醫。4.避孕指導向患者講解產后避孕的重要性，指導其選擇合適的避孕方法。對于剖宮產術后患者，建議術后6個月內采用避孕套避孕，6個月后可根據自身情況選擇宮內節育器或其他避孕方法。5.復診指導告知患者出院后應按時復診，一般術后42天復查，了解身體恢復情況。如有異常情況，如陰道流血、腹痛、發熱等，應隨時就診。八、總結通過本次護理查房，我們對胎盤壞死患者的護理有了更深入的認識。從病例介紹、護理評估、護理診斷到護理目標與措施、并發癥的觀察及護理以及健康教育等方面進行了全面的分析和討論。在護理過程中，我們密切關注患者的身體和心理狀況，采取了一系列針對性的護理措施，有效地緩解了患者的恐懼心理，預防了感染及潛在并發癥的發生，促進了患者的康復。同時，通過健康教育，提高了患者及家屬的自我護理能力和健康意識。在今后的工作中，我們將繼續加強對胎盤壞死患者的護理管理，不斷總結經驗，提高護理質