篩竇骨折查房一、前言篩竇骨折在耳鼻喉科臨床工作中并不少見，其病情復雜多樣，不僅會影響鼻腔鼻竇的正常生理功能，還可能引發一系列并發癥，對患者的生活質量造成嚴重影響。通過本次查房，我們旨在全面了解篩竇骨折患者的病情，總結護理經驗，提高護理質量，為患者提供更優質、更專業的護理服務。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍致頭部外傷后鼻出血、鼻塞伴頭痛2小時入院。入院時患者神志清楚，雙側鼻腔可見血性分泌物，左側鼻腔通氣明顯受限，伴有局部壓痛。頭顱CT檢查提示：左側篩竇骨折，骨折線累及篩竇紙板，周圍軟組織腫脹。患者既往體健，無特殊病史。三、護理評估1.生命體征-入院時體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。在護理過程中，密切監測生命體征變化，確保患者生命體征平穩。-術后第1天，體溫37.2℃，考慮為術后吸收熱，給予對癥處理后體溫逐漸恢復正常。2.鼻部情況-觀察雙側鼻腔血性分泌物的量、顏色及性質。術后第1天，左側鼻腔仍有少量血性分泌物，右側鼻腔分泌物逐漸減少。-檢查鼻腔填塞物有無松動、移位，避免填塞物過早脫出導致出血。-評估患者鼻塞程度，通過與患者溝通及觀察其呼吸情況進行判斷。術后隨著病情恢復，鼻塞癥狀逐漸減輕。3.頭痛情況-詢問患者頭痛的部位、性質、程度及發作頻率。患者自述左側眶周及鼻根部疼痛明顯，呈脹痛，尤以晨起時加重。-觀察頭痛與鼻腔通氣、體位變化等因素的關系。發現患者在鼻腔填塞物未取出前，頭痛較為明顯，取出后頭痛稍有緩解。4.心理狀態-患者因意外受傷入院，對疾病的恢復情況存在擔憂，表現出焦慮情緒。通過與患者溝通交流，了解其心理需求，給予心理支持和安慰。四、護理診斷1.疼痛：與篩竇骨折及鼻腔填塞有關。2.有感染的危險：與鼻腔開放性損傷、填塞物留置有關。3.焦慮：與擔心疾病預后有關。4.知識缺乏：缺乏篩竇骨折相關的護理及康復知識。五、護理目標與措施1.疼痛-護理目標：減輕患者疼痛，使其疼痛程度控制在可忍受范圍內。-護理措施-為患者創造安靜、舒適的病房環境，減少外界刺激。-指導患者采取舒適體位，如半臥位，以減輕局部充血，緩解疼痛。-遵醫囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應。-與患者聊天、聽音樂等，分散其注意力，緩解疼痛帶來的不適。2.有感染的危險-護理目標：預防感染的發生，確保傷口順利愈合。-護理措施-嚴格遵守無菌操作原則，進行各項護理操作時戴口罩、帽子、無菌手套。-保持鼻腔清潔，每日用生理鹽水沖洗鼻腔，清除分泌物，防止結痂堵塞鼻腔。-觀察鼻腔有無異味、膿性分泌物等感染跡象，如有異常及時報告醫生。-遵醫囑合理使用抗生素，注意觀察用藥效果及不良反應。3.焦慮-護理目標：緩解患者焦慮情緒，使其積極配合治療和護理。-護理措施-主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因和程度。-向患者介紹篩竇骨折的相關知識、治療方法及預后，增強其對疾病的了解和信心。-鼓勵患者家屬多陪伴、關心患者，給予情感支持。-為患者安排與康復良好的病友交流，分享經驗，減輕其心理負擔。4.知識缺乏-護理目標：患者及家屬能夠掌握篩竇骨折的護理及康復知識。-護理措施-向患者及家屬講解篩竇骨折的病因、治療過程、護理要點及康復注意事項。-發放相關宣傳資料，便于患者及家屬隨時查閱。-定期組織健康講座，解答患者及家屬的疑問，強化其對疾病知識的理解。六、并發癥的觀察及護理1.腦脊液鼻漏-觀察要點：密切觀察患者鼻腔有無清亮液體流出，若懷疑為腦脊液鼻漏，可將流出液滴在濾紙上，若血跡周圍出現淡黃色暈環，則提示腦脊液鼻漏。-護理措施-囑患者絕對臥床休息，床頭抬高30°-45°，以利漏口愈合。-避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻等，防止顱內壓升高導致漏口擴大。-保持鼻腔清潔，嚴禁鼻腔沖洗和填塞，防止逆行感染。-準確記錄腦脊液鼻漏的量、顏色及性質，若漏液量增多或出現發熱等異常情況，及時報告醫生。2.眶內并發癥-觀察要點：觀察患者有無眼球突出、眼球運動障礙、視力下降等情況，警惕眶內血腫、視神經損傷等并發癥的發生。-護理措施-定期檢查患者視力、眼壓及眼球運動情況，發現異常及時報告醫生。-若患者出現眶周淤血、腫脹加重，給予局部冷敷，以減輕水腫。-遵醫囑給予神經營養藥物，促進視神經功能恢復。3.顱內并發癥-觀察要點：密切觀察患者有無頭痛、嘔吐、意識障礙等顱內壓增高癥狀，以及有無高熱、頸項強直等腦膜刺激征，及時發現顱內感染、顱內血腫等并發癥。-護理措施-持續監測患者生命體征、意識狀態及瞳孔變化，每30分鐘至1小時記錄1次。-保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸導致窒息。-遵醫囑給予脫水劑、抗生素等藥物治療，控制顱內壓，預防感染。-若患者出現病情變化，及時配合醫生進行搶救。七、健康教育1.飲食指導-告知患者術后飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質、維生素等營養物質，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。-避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，以防加重鼻腔黏膜充血，影響傷口愈合。2.休息與活動-強調休息的重要性，術后需臥床休息1-2周，避免劇烈運動和重體力勞動。-待病情穩定后，可逐漸增加活動量，但要注意避免碰撞鼻部。3.鼻腔護理-教會患者正確的鼻腔沖洗方法，每日用生理鹽水沖洗鼻腔1-2次，以保持鼻腔清潔。-告知患者避免用力擤鼻，如有鼻腔分泌物，可輕輕擦拭或用生理鹽水沖洗。4.定期復查-囑患者按照醫生安排定期復查，一般術后1周、2周、1個月各復查1次。-通過復查，了解鼻腔恢復情況，及時發現問題并進行處理。5.康復指導-向患者介紹篩竇骨折康復過程，鼓勵其積極配合康復訓練。-指導患者進行面部肌肉按摩，促進局部血液循環，有助于骨折愈合。八、總結通過本次對篩竇骨折患者的護理查房，我們對篩竇骨折的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，針對患者存在的護理問題，采取了有效的護理措施，取得了較好的護理效果。同時，通過對患者及家屬的健康教育，提高了他們對疾病的認知和自我護理能力，促進了患者的康復。在今后的工作中，我們將繼續加強對篩竇骨折患者的護理管理，不斷總結經驗，優化護理流程，提高護理質量