壞疽性紫癜個案護理一、前言壞疽性紫癜是一種較為罕見且嚴重的皮膚疾病，其臨床表現復雜，病情進展迅速，對患者的身心健康造成極大威脅。在臨床護理工作中，面對壞疽性紫癜患者，需要我們醫護人員具備高度的專業素養和敏銳的觀察力，全面細致地評估患者病情，制定個性化的護理方案，并密切觀察病情變化，及時處理并發癥，同時給予患者及家屬全面的健康教育，以提高患者的治療依從性和生活質量。通過對每一位壞疽性紫癜患者的精心護理，我們不僅要幫助患者緩解癥狀、戰勝疾病，更要關注患者在治療過程中的心理需求，給予他們溫暖和支持，讓患者感受到醫護人員的關愛與責任。下面將結合我親身護理的一位壞疽性紫癜患者的案例，詳細闡述壞疽性紫癜的護理過程。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因“雙下肢反復出現瘀點、瘀斑伴疼痛1周，加重3天”入院。患者1周前無明顯誘因下雙下肢出現散在瘀點、瘀斑，未予重視，3天前瘀點、瘀斑迅速增多、擴大，部分融合成片，伴有明顯疼痛，遂來我院就診。門診以“壞疽性紫癜”收入院。患者既往身體健康，否認高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認藥物過敏史。入院查體：T36.8℃，P82次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。神志清楚，精神尚可。雙下肢可見廣泛散在及融合的瘀點、瘀斑，部分皮膚呈暗紫色，邊界不清，觸之疼痛明顯，皮溫稍低。實驗室檢查：血常規示白細胞計數12×10?/L，中性粒細胞比例80%，血小板計數150×10?/L；凝血功能檢查未見明顯異常；C反應蛋白50mg/L。皮膚活檢病理檢查提示：真皮淺層及深層血管炎，血管周圍中性粒細胞浸潤，符合壞疽性紫癜表現。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者發病前有無感染史、服藥史、接觸過敏原等，了解患者既往健康狀況，為明確病因提供線索。經詢問，患者近期無感染病史，未服用特殊藥物，無接觸過敏原情況。2.身體狀況評估-皮膚評估：仔細觀察雙下肢皮膚瘀點、瘀斑的部位、大小、形態、顏色、分布情況及有無破潰、滲出等，評估皮膚疼痛程度及范圍，定期測量皮膚溫度，觀察皮膚色澤變化，判斷局部血液循環情況。患者雙下肢皮膚瘀點、瘀斑廣泛，部分融合成片，顏色呈暗紫色，邊界不清，觸痛明顯，皮溫稍低，提示局部血液循環較差。-生命體征評估：密切監測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察有無發熱、寒戰、心率加快、血壓下降等異常情況，及時發現病情變化。患者生命體征平穩，體溫正常，未出現異常波動。-心理狀態評估：關注患者對疾病的認知程度和心理反應，了解患者是否存在焦慮、恐懼、擔憂等不良情緒。通過與患者溝通交流，發現患者對疾病的預后較為擔憂，擔心病情會進一步惡化，影響日常生活和工作。3.實驗室及輔助檢查評估：認真分析患者的血常規、凝血功能、C反應蛋白及皮膚活檢病理檢查結果，了解病情嚴重程度及病因，為制定護理措施提供依據。血常規提示白細胞計數及中性粒細胞比例升高，考慮可能存在炎癥反應；凝血功能正常可排除凝血機制障礙導致的出血；C反應蛋白升高進一步支持炎癥存在；皮膚活檢病理檢查明確了壞疽性紫癜的診斷。四、護理診斷1.皮膚完整性受損與血管炎導致皮膚瘀點、瘀斑、壞死有關2.疼痛與皮膚病變及炎癥刺激有關3.焦慮與擔心疾病預后有關五、護理目標與措施1.護理目標-保持皮膚清潔，避免皮膚破損，促進皮膚愈合。-有效緩解患者疼痛，提高患者舒適度。-減輕患者焦慮情緒，增強患者對疾病治療的信心。2.護理措施-皮膚護理-保持皮膚清潔干燥，每日用溫水清洗雙下肢，避免使用刺激性肥皂，清洗后用柔軟毛巾輕輕擦干。-避免搔抓皮膚，防止皮膚破損繼發感染。為患者修剪指甲，必要時給患者戴手套，以減少搔抓的機會。-觀察皮膚瘀點、瘀斑的變化，如大小、顏色、有無破潰等，做好記錄。若發現皮膚出現破潰、滲液等情況，及時報告醫生并協助處理，遵醫囑給予局部換藥，保持創面清潔。-注意保暖，避免局部皮膚受寒冷刺激，可使用熱水袋或暖寶，但水溫不宜過高，一般控制在50℃左右，防止燙傷皮膚。-疼痛護理-評估患者疼痛的性質、程度、部位及持續時間，根據疼痛評估結果采取相應的護理措施。-指導患者采取舒適的體位，避免受壓加重疼痛。如雙下肢抬高，略高于心臟水平，促進血液回流，減輕局部腫脹和疼痛。-與患者溝通交流，分散其注意力，緩解疼痛。可通過播放音樂、聊天等方式，使患者放松身心，減輕疼痛感受。-遵醫囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應。若患者疼痛緩解不明顯或出現不良反應，及時報告醫生調整用藥。-心理護理-主動與患者溝通，了解其心理狀態，耐心傾聽患者的擔憂和訴求，給予關心和安慰。-向患者介紹壞疽性紫癜的相關知識，包括病因、治療方法、預后等，使患者對疾病有更全面的了解，增強其對疾病治療的信心。-鼓勵患者表達內心感受，給予情感支持，幫助患者樹立積極樂觀的心態面對疾病。可組織同病種患者進行交流，分享治療經驗，讓患者感受到自己并不孤單，增強戰勝疾病的勇氣。六、并發癥的觀察及護理1.感染-觀察要點：密切觀察患者體溫變化，有無發熱、寒戰等癥狀，觀察皮膚瘀點、瘀斑部位有無紅腫、滲液、膿性分泌物等感染跡象，監測血常規中白細胞計數及中性粒細胞比例變化。-護理措施-嚴格執行無菌操作，保持病房環境清潔，定期通風換氣，減少探視人員，防止交叉感染。-加強皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，避免皮膚破損。若發現皮膚有感染跡象，及時報告醫生，遵醫囑給予局部或全身抗感染治療。-鼓勵患者多飲水，加強營養支持，增強機體抵抗力，預防感染發生。2.出血-觀察要點：密切觀察患者有無鼻出血、牙齦出血、血尿、便血等出血傾向，觀察皮膚瘀點、瘀斑有無增多、擴大，監測凝血功能指標變化。-護理措施-避免患者劇烈活動，防止碰撞受傷。保持大便通暢，避免用力排便，防止腹壓升高導致出血。-指導患者使用軟毛牙刷刷牙，避免食用堅硬、粗糙食物，防止損傷口腔黏膜和消化道黏膜引起出血。-若患者出現出血癥狀，及時報告醫生，遵醫囑給予相應處理，如輸注血小板、凝血因子等。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹壞疽性紫癜的病因、發病機制、臨床表現、治療方法及預后等知識，使他們對疾病有全面的認識，提高自我管理能力。2.飲食指導：指導患者飲食宜清淡、易消化，富含營養，多吃新鮮蔬菜水果，保持營養均衡。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.皮膚護理指導：告知患者保持皮膚清潔的重要性，指導正確的皮膚護理方法，如避免搔抓、使用溫和護膚品等。囑咐患者注意保暖，避免皮膚受寒冷刺激。4.休息與活動指導：指導患者保證充足的休息，避免過度勞累。病情穩定后可適當進行活動，如散步、太極拳等，但要注意活動量適中，避免劇烈運動。5.用藥指導：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，囑咐患者嚴格遵醫囑按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。告知患者用藥過程中如有不適及時告知醫生。6.定期復查指導：告知患者定期復查的重要性，指導患者按照醫生囑咐定期復查血常規、凝血功能、C反應蛋白等指標，以便及時了解病情變化，調整治療方案。八、總結通過對李某患者的護理，我深刻體會到壞疽性紫癜患者護理工作的復雜性和重要性。從入院時對患者病情的全面評估，到制定個性化的護理方案，再到密切觀察病情變化、預防和處理并發癥以及給予患者全面的健康教育，每一個環節都需要我們醫護人員認真對待，精心護理。在護理過程中，我們不僅要關注患者的身體狀況，還要重視患者的心理需求，給予他們足夠的關心和支持。通過與患者的密切溝通和交流，我們建立了良好的護患關系，增強了患者對治療的信心和依從性。經過一段時間的治療和護理，李某患者的病情得到了明顯改善，皮膚瘀點、瘀斑逐漸吸收，疼痛癥狀緩解，焦慮情緒也明顯減輕。看到患者一天天康復，我感到無比欣慰和自豪。同時，通過這個案例，我也積累了豐富的臨床護理經驗，提高了自己的專業水平。在今后的工作中，我將繼續努力，不斷學習，為更多的患者提供優質的護理