帕金森病護(hù)理查房一、前言帕金森病（Parkinson'sdisease，PD）是一種常見的中老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，具有特征性運(yùn)動(dòng)癥狀，包括靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢平衡障礙等，還會(huì)伴有非運(yùn)動(dòng)癥狀，如便秘、嗅覺障礙、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能障礙及精神、認(rèn)知障礙。隨著人口老齡化的加劇，帕金森病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對帕金森病患者進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理對于提高患者生活質(zhì)量、延緩疾病進(jìn)展至關(guān)重要。本次護(hù)理查房旨在通過對一位帕金森病患者的病例分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)對該病的護(hù)理水平。二、病例介紹患者，男性，72歲，因“進(jìn)行性肢體震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩10年，加重1年”入院。患者10年前無明顯誘因出現(xiàn)右手震顫，呈搓丸樣，靜止時(shí)明顯，活動(dòng)后減輕，未予重視。隨后逐漸出現(xiàn)左側(cè)肢體震顫，伴有運(yùn)動(dòng)遲緩，動(dòng)作緩慢，系扣、系鞋帶等精細(xì)動(dòng)作困難，行走時(shí)步伐變小、變慢，呈慌張步態(tài)。近1年來癥狀逐漸加重，生活自理能力明顯下降，為求進(jìn)一步治療入院。患者自發(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，睡眠質(zhì)量差，經(jīng)常失眠，伴有便秘，長期服用緩瀉劑。既往有高血壓病史15年，血壓控制尚可；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓140/90mmHg。神志清楚，面具臉，雙眼凝視，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。四肢肌張力齒輪樣增高，右側(cè)肢體肌力4級，左側(cè)肢體肌力4級，雙側(cè)巴氏征陰性。雙手靜止性震顫，右側(cè)明顯，行走時(shí)慌張步態(tài)。輔助檢查：頭顱MRI示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗死，腦萎縮；血、尿、便常規(guī)及肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖等檢查未見明顯異常。三、護(hù)理評估1.運(yùn)動(dòng)功能評估-通過觀察患者的靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直及姿勢平衡障礙等癥狀，評估其嚴(yán)重程度。患者雙手靜止性震顫明顯，影響日常生活活動(dòng)，如穿衣、進(jìn)食等；運(yùn)動(dòng)遲緩導(dǎo)致動(dòng)作緩慢，精細(xì)動(dòng)作完成困難；肌強(qiáng)直表現(xiàn)為四肢肌張力增高，呈齒輪樣；慌張步態(tài)使行走穩(wěn)定性下降，容易跌倒。-使用Fugl-Meyer評估量表對患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行量化評估，了解患者肢體運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性、靈活性及肌力情況，為制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃提供依據(jù)。2.日常生活活動(dòng)能力評估采用Barthel指數(shù)評定量表評估患者的日常生活活動(dòng)能力，包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等10項(xiàng)內(nèi)容。患者總分35分，屬于重度依賴，生活自理能力極差，需要他人協(xié)助完成大部分日常生活活動(dòng)。3.心理狀態(tài)評估通過與患者溝通交流，觀察其情緒變化，發(fā)現(xiàn)患者因疾病導(dǎo)致生活不便，心理負(fù)擔(dān)較重，存在焦慮、抑郁情緒。擔(dān)心自己病情加重，拖累家人，對未來生活感到迷茫。4.睡眠質(zhì)量評估詢問患者睡眠情況，患者自述入睡困難，多夢，夜間易醒，睡眠質(zhì)量差，嚴(yán)重影響白天的精神狀態(tài)和生活質(zhì)量。5.營養(yǎng)狀況評估了解患者的飲食情況，患者食欲尚可，但由于咀嚼、吞咽功能受限，進(jìn)食速度慢，常出現(xiàn)嗆咳，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足。通過測量患者的體重、體質(zhì)指數(shù)（BMI），并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，如血清白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，評估患者的營養(yǎng)狀況，患者BMI為18.5，血清白蛋白32g/L，存在輕度營養(yǎng)不良。四、護(hù)理診斷1.有受傷的危險(xiǎn)與帕金森病導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙、平衡失調(diào)有關(guān)。2.自理缺陷與帕金森病引起的運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直有關(guān)。3.焦慮與疾病進(jìn)展、生活質(zhì)量下降有關(guān)。4.睡眠形態(tài)紊亂與帕金森病本身及心理因素有關(guān)。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與咀嚼、吞咽困難及食欲減退有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者住院期間無跌倒、墜床等意外發(fā)生。-患者能夠在他人協(xié)助下逐漸提高日常生活自理能力。-患者焦慮情緒得到緩解，心理狀態(tài)逐漸改善。-患者睡眠質(zhì)量得到提高，夜間睡眠時(shí)間延長，白天精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)。-患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，血清白蛋白水平恢復(fù)正常。2.護(hù)理措施-安全護(hù)理-保持病房地面清潔干燥，無障礙物，通道寬敞，光線充足。衛(wèi)生間安裝扶手，方便患者如廁。-協(xié)助患者起床、翻身、上下床等，動(dòng)作要緩慢，避免用力過猛。-為患者配備合適的助行器，如拐杖、輪椅等，并指導(dǎo)患者正確使用。在患者行走時(shí)，要有專人陪伴，防止跌倒。-將患者常用物品放置在方便取用的位置，避免患者因彎腰、轉(zhuǎn)身等動(dòng)作而失去平衡。-生活護(hù)理-協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等。根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)能力，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，逐步提高患者的自理能力。-對于患者的精細(xì)動(dòng)作，如系扣、系鞋帶等，可使用一些輔助工具，如魔術(shù)貼、長柄鞋拔等，幫助患者完成。-定期為患者修剪指甲，防止抓傷皮膚。保持患者皮膚清潔，定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。-心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰。-向患者介紹帕金森病的相關(guān)知識，包括疾病的病因、治療方法、預(yù)后等，幫助患者正確認(rèn)識疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予關(guān)愛和支持，讓患者感受到家庭的溫暖。組織患者參加康復(fù)病友會(huì)，分享治療經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)，緩解患者的焦慮情緒。-睡眠護(hù)理-為患者創(chuàng)造安靜、舒適、溫馨的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜，光線柔和。-指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲料，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。-對于睡眠困難的患者，可遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜催眠藥物，但要注意觀察藥物的不良反應(yīng)。-協(xié)助患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，緩解緊張情緒，促進(jìn)睡眠。-營養(yǎng)護(hù)理-評估患者的飲食情況，根據(jù)患者的咀嚼、吞咽能力，制定個(gè)性化的飲食方案。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-食物應(yīng)切成小塊，煮爛煮軟，便于患者咀嚼和吞咽。避免食用粗糙、堅(jiān)硬、粘性大的食物，以防嗆咳。-鼓勵(lì)患者少食多餐，細(xì)嚼慢咽。進(jìn)食時(shí)保持坐位或半臥位，進(jìn)食后不要立即平臥，防止食物反流。-對于吞咽困難的患者，可采用鼻飼飲食，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)。定期評估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)需要調(diào)整飲食方案。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺部感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的體溫、咳嗽、咳痰情況，注意痰液的顏色、性狀、量。帕金森病患者由于吞咽功能障礙，容易導(dǎo)致食物反流，誤吸至肺部，引起肺部感染。患者一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰增多等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-護(hù)理措施：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日2次，預(yù)防口腔細(xì)菌滋生，減少肺部感染的機(jī)會(huì)。2.泌尿系統(tǒng)感染-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等癥狀，定期復(fù)查尿常規(guī)。帕金森病患者常伴有自主神經(jīng)功能障礙，導(dǎo)致排尿不暢，容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。-護(hù)理措施：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量在1500-2000ml以上，以增加尿量，沖洗尿道。保持會(huì)陰部清潔干燥，勤換內(nèi)褲。對于排尿困難的患者，可采取誘導(dǎo)排尿、熱敷膀胱區(qū)等方法，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換導(dǎo)尿管和尿袋，防止泌尿系統(tǒng)感染。3.壓瘡-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者皮膚情況，特別是骶尾部、足跟部、肘部等骨隆突處，有無紅腫、疼痛、破損等。帕金森病患者由于運(yùn)動(dòng)障礙，長期臥床或坐位，局部皮膚受壓，血液循環(huán)不暢，容易發(fā)生壓瘡。-護(hù)理措施：定時(shí)為患者翻身，每2小時(shí)一次，避免局部皮膚長時(shí)間受壓。保持皮膚清潔干燥，及時(shí)清理排泄物和分泌物。在骨隆突處墊軟枕、氣墊床等，減輕局部壓力。對于皮膚發(fā)紅的部位，可給予按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。一旦發(fā)現(xiàn)皮膚破損，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施，防止感染加重。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)介紹帕金森病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，讓他們對疾病有全面的了解，提高自我管理能力。2.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，如太極拳、八段錦、散步等，有助于增強(qiáng)肌肉力量，提高身體協(xié)調(diào)性和平衡能力。運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，避免過度勞累。3.飲食指導(dǎo)告知患者及家屬飲食的重要性，合理安排飲食，保證營養(yǎng)均衡。多吃富含纖維素的食物，預(yù)防便秘。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。4.用藥指導(dǎo)向患者講解藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不要自行增減藥量或停藥。告知患者藥物可能會(huì)出現(xiàn)的一些常見不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭暈等，讓患者有心理準(zhǔn)備，出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)生。5.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如面部表情訓(xùn)練、手部精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等，幫助患者改善運(yùn)動(dòng)功能。康復(fù)訓(xùn)練要長期堅(jiān)持，才能取得良好的效果。6.心理調(diào)適指導(dǎo)鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，正確面對疾病。家屬要給予患者更多的關(guān)心和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。介紹一些心理調(diào)適的方法，如聽音樂、看電影、與朋友聊天等，緩解患者的焦慮、抑郁情緒。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對帕金森病患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識和理解。從患者入院時(shí)的全面評估，到制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，再到對并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，以及健康教育的實(shí)施，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們不僅關(guān)注患者的身體疾病，還重視患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。通過我們的努力，患者的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活自理能力、心理狀態(tài)等方面都有了不同程度的改善。帕金森病是一種慢性進(jìn)行性疾病，護(hù)理工作是一個(gè)長期而艱巨的任務(wù)。我們要不斷提高自身的專業(yè)知識和技能水平，加強(qiáng)與患者及家