外科護(hù)理學(xué)：腸梗阻的診療與護(hù)理演講人：日期:06康復(fù)指導(dǎo)與預(yù)防目錄01腸梗阻概述02腸梗阻的臨床表現(xiàn)與診斷03腸梗阻的治療原則04腸梗阻的護(hù)理要點(diǎn)05特殊類型腸梗阻01腸梗阻概述定義與分類機(jī)械性腸梗阻最常見，由于腸壁本身、腸腔或腸管外的各種器質(zhì)性病變導(dǎo)致腸腔變小，腸內(nèi)容物通過障礙；動力性腸梗阻由于神經(jīng)抑制或毒素刺激以致腸壁肌運(yùn)動紊亂所致，可分為麻痹性和痙攣性兩類；血管性腸梗阻由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼而發(fā)生腸壞死，稱為絞窄性腸梗阻；假性腸梗阻則無明顯的腸腔梗阻，可能是由于神經(jīng)抑制、毒素刺激或腸壁肌病變導(dǎo)致的腸內(nèi)容物運(yùn)行障礙。分類腸梗阻是指腸內(nèi)容物在腸道中通過受阻，是一種常見的外科急癥，根據(jù)病因可分為機(jī)械性、動力性、血管性和假性四類。定義流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)病率腸梗阻是外科常見的急腹癥之一，發(fā)病率較高，占腹部外科疾病的很大比例。發(fā)病年齡可發(fā)生于任何年齡，但以兒童和中老年更為多見。兒童以蛔蟲性腸梗阻和腸套疊多見，中老年人則以腫瘤和腸粘連引起的腸梗阻多見。死亡率腸梗阻的死亡率較高，主要取決于梗阻的類型、部位、程度以及治療是否及時。絞窄性腸梗阻的死亡率遠(yuǎn)高于單純性腸梗阻。腸梗阻時，梗阻上段的腸腔因氣體和液體積聚而膨脹，腸腔內(nèi)壓力不斷升高，使腸壁充血水腫、毛細(xì)血管通透性增加，液體外滲，進(jìn)一步加重腸腔膨脹和腸壁水腫。同時，腸壁的血運(yùn)也會受到影響，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腸壞死、穿孔。局部變化腸梗阻可引起一系列全身性生理紊亂。如嘔吐、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、休克等。此外，由于腸道內(nèi)細(xì)菌移位，還可引起感染性腹膜炎和全身性炎癥反應(yīng)。這些全身性變化可進(jìn)一步加重患者的病情，甚至危及生命。全身變化病理生理機(jī)制02腸梗阻的臨床表現(xiàn)與診斷腸梗阻患者常有陣發(fā)性腹部絞痛，疼痛部位多位于臍周，可隨腸梗阻部位變化而變化。嘔吐為腸梗阻患者常見癥狀，早期為反射性嘔吐，吐出物多為胃及十二指腸內(nèi)容物，晚期可吐出糞樣物質(zhì)。腹脹程度與梗阻部位有關(guān)，高位腸梗阻腹脹不明顯，低位腸梗阻腹脹顯著，可遍及全腹。完全性腸梗阻患者多完全停止排便排氣，不完全性腸梗阻患者可有少量排便排氣。典型癥狀（腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣）腹痛嘔吐腹脹停止排便排氣腹部視診腹部膨隆，可見腸型及蠕動波，觸診時腹部有壓痛，多無反跳痛及腹肌緊張。體格檢查要點(diǎn)腹部聽診腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲或高調(diào)金屬音，聽診時應(yīng)注意與正常腸鳴音區(qū)別。直腸指診直腸指診可觸及直腸內(nèi)干硬糞塊或腫塊，指套染血，有助于診斷。輔助檢查（影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查）實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查可了解患者有無感染、貧血等情況。血生化檢查可了解患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡狀況，為治療提供依據(jù)。影像學(xué)檢查X線腹部平片是診斷腸梗阻的重要方法，可見腸脹氣腸袢和氣液平面，立位檢查效果更佳。腹部CT可更清晰地顯示腸梗阻的部位、程度及病因。03腸梗阻的治療原則胃腸減壓糾正因嘔吐、禁食、胃腸減壓等引起的脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。補(bǔ)液治療抗生素應(yīng)用預(yù)防感染，選用廣譜抗生素，如頭孢菌素、甲硝唑等。通過放置胃管或腸管，減輕胃腸道內(nèi)壓力，緩解腸梗阻癥狀。非手術(shù)治療手術(shù)治療指征與方法手術(shù)治療指征經(jīng)非手術(shù)治療病情不見好轉(zhuǎn)或加重，或出現(xiàn)絞窄性腸梗阻、腸壞死等，需及時手術(shù)治療。手術(shù)治療方法術(shù)后處理包括粘連松解術(shù)、腸切除腸吻合術(shù)、腸造口術(shù)等，根據(jù)病情選擇合適手術(shù)方式。包括密切觀察生命體征、傷口情況、引流量等，及時處理并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。123水電解質(zhì)平衡管理定期檢測血鈉、血鉀、血氯等電解質(zhì)指標(biāo)，以及尿量、比重等，及時發(fā)現(xiàn)并糾正水電解質(zhì)紊亂。監(jiān)測水電解質(zhì)平衡根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，合理補(bǔ)充或排泄水、電解質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡在手術(shù)前后及治療過程中，注意預(yù)防低鉀血癥、低鈉血癥等水電解質(zhì)紊亂的發(fā)生，采取相應(yīng)措施進(jìn)行預(yù)防。預(yù)防水電解質(zhì)紊亂04腸梗阻的護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前護(hù)理（病情觀察、心理護(hù)理）心理護(hù)理耐心傾聽患者主訴，了解其心理需求，緩解焦慮、恐懼情緒；向患者介紹手術(shù)目的、過程及術(shù)后注意事項(xiàng)，提高患者配合度；為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，保持病房安靜、整潔、舒適。病情觀察密切觀察患者腹痛、嘔吐、腹脹及排便情況，評估腸梗阻的程度和類型；定期測量腹圍，了解腸腔積氣情況；注意觀察患者水、電解質(zhì)及酸堿平衡狀況，及時糾正。確保引流管通暢，防止堵塞、扭曲或脫出；觀察引流液的顏色、性狀和量，及時記錄并報(bào)告醫(yī)生；定期更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染。引流管護(hù)理保持傷口清潔干燥，定期更換敷料；觀察傷口有無紅腫、滲液等感染跡象，及時進(jìn)行處理；指導(dǎo)患者避免過度活動，以免傷口裂開。傷口護(hù)理術(shù)后護(hù)理（引流管護(hù)理、傷口護(hù)理）感染預(yù)防術(shù)前嚴(yán)格進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，減少感染源；術(shù)后合理使用抗生素，預(yù)防感染發(fā)生；加強(qiáng)患者營養(yǎng)支持，提高機(jī)體抵抗力。粘連性梗阻預(yù)防術(shù)后鼓勵患者早期下床活動，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)；遵循飲食原則，從流質(zhì)逐漸過渡到普食；避免使用非甾體抗炎藥等易導(dǎo)致腸粘連的藥物；定期隨訪，及時發(fā)現(xiàn)并處理腸梗阻的早期癥狀。并發(fā)癥預(yù)防（感染、粘連性梗阻）05特殊類型腸梗阻絞窄性腸梗阻腸系膜血管受壓、血栓形成或栓塞，導(dǎo)致腸管缺血、壞死。發(fā)病原因持續(xù)性劇烈腹痛，嘔吐物為血性液體，腹膜刺激征明顯，病情發(fā)展迅速。及時處理腹部絞痛，避免腸系膜血管受壓；定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)并處理腸系膜血管病變。臨床表現(xiàn)緊急手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備如胃腸減壓、補(bǔ)液、抗感染等；術(shù)后密切觀察生命體征，保持引流管通暢，預(yù)防感染。護(hù)理措施01020403預(yù)防措施神經(jīng)、體液及代謝因素導(dǎo)致腸壁肌運(yùn)動紊亂，腸蠕動喪失。全腹明顯腹脹，常伴有嘔吐胃內(nèi)容物，無絞痛，腸鳴音減弱或消失。保守治療為主，如胃腸減壓、禁食、補(bǔ)液、抗感染等；密切觀察病情變化，若病情加重及時手術(shù)治療。避免腹部創(chuàng)傷和感染，減少神經(jīng)、體液及代謝因素的影響。麻痹性腸梗阻發(fā)病原因臨床表現(xiàn)護(hù)理措施預(yù)防措施假性腸梗阻發(fā)病原因腸壁肌或腸系膜疾病導(dǎo)致腸腔狹小，但腸壁本身無病變。01020304臨床表現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀與腸梗阻相似，但X線檢查可見腸腔狹窄，腸壁無增厚。護(hù)理措施以保守治療為主，如胃腸減壓、灌腸、營養(yǎng)支持等；密切觀察病情變化，若癥狀持續(xù)不緩解或加重，需手術(shù)治療。預(yù)防措施積極治療原發(fā)病，避免腸壁肌或腸系膜疾病的發(fā)生；定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)并處理腸道問題。06康復(fù)指導(dǎo)與預(yù)防飲食指導(dǎo)少食多餐患者應(yīng)遵循少食多餐的飲食原則，避免暴飲暴食。避免高纖維食物在康復(fù)期間，應(yīng)盡量避免高纖維、難消化的食物，如蔬菜、水果、堅(jiān)果等。選擇易消化的食物患者應(yīng)選擇易消化的食物，如稀飯、面條、雞蛋羹等，以促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。禁食刺激性食物患者應(yīng)禁食辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，以免加重腸道負(fù)擔(dān)。適度運(yùn)動患者應(yīng)適度進(jìn)行運(yùn)動，如散步、慢跑、太極拳等，以促進(jìn)腸道蠕動和腸道功能恢復(fù)。避免劇烈運(yùn)動在康復(fù)期間，患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，以免加重腸道負(fù)擔(dān)或引起腸扭轉(zhuǎn)等并發(fā)癥。腹部按摩患者可進(jìn)行腹部按摩，以促進(jìn)腸道蠕動和排氣，緩解腹脹癥狀。保持大便通暢患者應(yīng)保持大便通暢，避免便秘和腹瀉，以免加重腸道負(fù)擔(dān)和引起腸梗阻復(fù)發(fā)。活動指導(dǎo)出院后隨訪要點(diǎn)患者應(yīng)按照醫(yī)生的建議定期進(jìn)行復(fù)查，以了解康復(fù)情況和及時發(fā)現(xiàn)并處理相關(guān)并發(fā)