神經內科疾病診療與臨床實踐演講人：日期:目錄CATALOGUE02腦血管疾病診療03神經退行性疾病04癲癇與發作性疾病05神經免疫性疾病06臨床實踐技能01神經系統基礎理論01神經系統基礎理論PART中樞神經系統解剖結構大腦腦干脊髓小腦大腦是中樞神經系統的最高級部分，負責思考、記憶、情感和行為等復雜功能。脊髓是連接大腦和周圍神經系統的主干道，負責傳遞神經沖動。腦干是生命中樞所在地，控制呼吸、心跳等基本生命功能。小腦負責協調運動，維持身體平衡。神經信號傳導機制電傳導神經元通過產生電信號來傳遞信息，這種電信號可以迅速在神經元之間傳遞。01化學傳導神經元之間通過釋放神經遞質來傳遞信息，神經遞質與受體結合后產生化學反應，從而實現信息傳遞。02神經調節神經系統通過調節神經遞質的釋放和再攝取來調節神經元之間的信息傳遞，從而實現神經調節。03常見病理生理學模型神經退行性疾病模型如阿爾茨海默病、帕金森病等，這些疾病與神經元死亡和神經遞質失衡有關。02040301神經精神疾病模型如抑郁癥、焦慮癥等，這些疾病與神經遞質失衡和神經元萎縮有關。神經免疫疾病模型如多發性硬化、重癥肌無力等，這些疾病與免疫系統攻擊神經系統有關。神經發育障礙模型如自閉癥、癲癇等，這些疾病與神經發育過程中的異常有關。02腦血管疾病診療PART急性腦梗死診斷標準臨床表現影像學檢查血管評估鑒別診斷急性起病，出現局灶性神經功能缺損，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟失調等，且癥狀持續時間超過24小時。頭顱CT或MRI顯示與臨床癥狀相符的梗死病灶，且排除腦出血和其他非血管性病變。進行血管影像學檢查，如DSA、CTA或MRA，以明確腦血管狹窄、閉塞或畸形的程度及部位。需與腦出血、腦腫瘤、腦炎等疾病進行鑒別診斷，確保診斷的準確性。腦出血影像學評估頭顱CT腦血管造影頭顱MRI鑒別診斷是腦出血的首選影像學檢查方法，可迅速顯示出血部位、范圍及是否破入腦室等。對幕上出血的檢出率較CT更高，且能更準確地判斷出血時間和血管病變性質。可顯示血管病變的部位、形態和分布情況，對于腦血管畸形、動脈瘤等病因的診斷具有重要價值。需與腦梗死、腦腫瘤等疾病進行鑒別，以制定正確的治療方案。血管內治療技術進展血管內介入治療包括動脈溶栓、機械取栓、血管成形術等，已成為急性腦梗死的重要治療手段，可顯著提高患者的預后。血管內支架植入術可用于治療腦血管狹窄，預防腦缺血發作，具有創傷小、恢復快等優點。血管內栓塞術對于腦動脈瘤、腦血管畸形等病變，血管內栓塞術可達到根治目的，避免病變破裂出血的風險。并發癥防治血管內治療技術雖然發展迅速，但仍存在一定的并發癥風險，如血管破裂、腦栓塞等，因此術前應嚴格評估患者情況，制定個體化治療方案。03神經退行性疾病PARTMRI、PET等影像學技術顯示的腦萎縮和淀粉樣蛋白沉積。影像學標志物血液中的特定蛋白質、代謝物質等。血液標志物01020304Aβ42、tau蛋白等。腦脊液標志物APOE等基因的變異與阿爾茨海默病風險相關。基因標志物阿爾茨海默病生物標志物帕金森病分期管理早期管理重視非運動癥狀的識別和治療，如嗅覺減退、便秘、抑郁等。01中期管理針對運動癥狀進行藥物和手術治療，如左旋多巴、腦深部電刺激術等。02晚期管理重點關注患者的日常生活能力和質量，提供康復、護理和心理支持。03分期評估定期進行運動功能、生活質量、認知功能等方面的評估，調整治療方案。04運動神經元病鑒別診斷6px6px6px觀察神經源性損害的表現，如纖顫電位、巨大電位等。肌電圖檢查多數患者腦脊液正常，但可排除炎癥、感染等病變。腦脊液檢查MRI等影像學技術可顯示腦和脊髓的萎縮和變性。神經影像學檢查010302可發現SOD1等基因突變，有助于確診和家族篩查。基因檢測0404癲癇與發作性疾病PART國際抗癲癇聯盟分類部分性發作，包括單純部分性發作和復雜部分性發作。局部發作全面性發作，包括全面強直-陣攣發作、失神發作和肌陣攣發作等。全面發作尚未被明確歸類于上述某種發作類型的癲癇發作。不能分類的發作腦電圖判讀要點識別正常腦電圖識別異常放電定位放電部位評估發作風險了解正常腦電圖的波形和節律，以便識別異常放電。在腦電圖中識別棘波、尖波、棘慢波等癲癇樣放電。結合臨床表現和腦電圖異常放電的部位，確定癲癇病灶的位置。根據腦電圖放電的嚴重程度和頻率，評估患者癲癇發作的風險。調整抗癲癇藥物的種類、劑量和用法，以最大限度地控制癲癇發作，同時減少藥物的不良反應。對于藥物難治性癲癇患者，可考慮手術治療，包括切除病灶、離斷癲癇傳播路徑等。如迷走神經刺激術、腦深部電刺激等，可作為藥物治療的輔助手段，減少癲癇發作。建議患者保持良好的生活習慣，如充足的睡眠、飲食規律、適當的鍛煉等，有助于減少癲癇發作。藥物難治性癲癇干預藥物治療優化手術治療神經調控療法生活方式調整05神經免疫性疾病PART多發性硬化診斷標準臨床表現腦脊液檢查核磁共振檢查誘發電位檢查大腦、脊髓和視神經等多個部位病變，表現為肢體無力、感覺異常、視力障礙、平衡失調等癥狀。顯示中樞神經系統白質多發病灶，且病灶需符合多發性硬化的時間和空間多發特點。可發現寡克隆區帶、免疫球蛋白G（IgG）指數升高、白細胞計數輕度升高等異常。可發現視覺、體感、運動等多種誘發電位異常。危象表現呼吸肌無力導致呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等，危及生命。緊急處理保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時行氣管插管或氣管切開，維持呼吸功能。藥物治療加大膽堿酯酶抑制劑、免疫抑制劑、免疫球蛋白等藥物治療劑量，必要時采用血漿置換。危象預防加強病情監測，避免使用加重肌無力的藥物，積極控制感染等誘因。重癥肌無力危象處理自身免疫性腦炎檢測腦脊液檢查腦電圖檢查影像學檢查實驗室檢查檢測腦脊液中的自身免疫抗體，如抗NMDA受體抗體、抗LGI1抗體等，有助于診斷自身免疫性腦炎。可出現異常腦電波，如慢波、癲癇波等，有助于評估腦功能狀態。MRI可發現腦實質異常信號，PET-CT可發現腦部代謝異常，有助于定位診斷和鑒別診斷。檢測血中的自身免疫抗體、血常規、血生化等指標，以輔助診斷和評估病情嚴重程度。06臨床實踐技能PART神經系統查體規范查體前準備備齊神經系統檢查工具，如手電筒、叩診錘、棉簽、針等，確保患者安靜、放松、配合。神經系統檢查按照從上到下、從左到右、從前到后的順序，進行感覺、運動、反射、病理反射等方面的檢查。特殊情況處理對于昏迷、失語、躁動等特殊患者，需采取特殊方法進行神經系統檢查。檢查結果記錄詳細記錄神經系統檢查結果，包括異常表現、部位、范圍等，為后續診斷和治療提供依據。腰穿操作并發癥防控術前準備并發癥預防術中操作術后護理明確腰穿適應癥和禁忌癥，準備好腰穿包、消毒液、麻醉藥等，確保患者處于合適體位。嚴格遵守無菌操作原則，準確選擇穿刺點，控制進針速度和深度，避免損傷脊髓和神經根。術后密切觀察患者生命體征和神經系統癥狀，及時發現并處理可能出現的低顱壓、腦疝等并發癥。指導患者臥床休息，保持穿刺部位清潔干燥，預防感染。嚴密監測患者的體溫、呼吸、心率、血壓等生命體征，及時發