主動脈夾層診斷演講人：日期:目錄02診斷方法與標準01主動脈夾層概述03實驗室與輔助檢查04診斷流程與策略05治療與管理06案例分析與討論01主動脈夾層概述主動脈夾層定義主動脈腔內的血液從主動脈內膜撕裂處進入主動脈中膜，使中膜分離，形成真假兩腔分離狀態。病理機制主動脈中膜發生退行性病變，內膜撕裂，血液進入中膜并沿主動脈長軸方向擴展，形成真假兩腔。定義與病理機制發病率高峰年齡為50～70歲，男女比例約為2～3:1。高峰年齡與性別比例高危因素高血壓、動脈粥樣硬化、馬方綜合征、主動脈瓣二葉畸形等。主動脈夾層發病率每年為十萬分之一至二十萬分之一，屬于罕見病癥。流行病學與高危因素臨床表現與癥狀疼痛多數患者表現為突發的胸背部撕裂樣疼痛，疼痛可向腹部、腰部或下肢放射。心血管癥狀臟器缺血癥狀夾層壓迫或累及主動脈瓣，可導致主動脈瓣關閉不全，出現心力衰竭、心律失常等癥狀。夾層累及主動脈分支，可導致相應臟器缺血，如腦缺血、腎缺血、腸缺血等。12302診斷方法與標準臨床癥狀分析胸痛大多數患者都有突發的劇烈胸痛，疼痛性質多為刀割樣、撕裂樣或持續性鈍痛，且疼痛部位與病變部位相對應。030201神經系統癥狀主動脈夾層累及神經系統時，可出現頭暈、頭痛、意識障礙、肢體偏癱等神經系統癥狀。心血管系統癥狀主動脈夾層影響心血管系統時，可出現心臟壓塞、心律失常、心力衰竭等癥狀，嚴重時可導致患者死亡。體格檢查要點血壓監測主動脈夾層患者通常出現上肢血壓高于下肢血壓，兩側肢體血壓相差較大等體征。心臟聽診在主動脈瓣區可聞及舒張期雜音，且雜音性質與主動脈夾層累及的部位有關。神經系統檢查注意檢查患者的意識狀態、瞳孔大小、對光反射等，以判斷是否存在神經系統并發癥。超聲心動圖是診斷主動脈夾層的重要方法之一，可顯示主動脈夾層的真假腔、內膜片及主動脈瓣關閉不全等病變。影像學檢查技術超聲心動圖CT是診斷主動脈夾層的首選影像學檢查方法，能夠清晰地顯示主動脈夾層的部位、范圍及并發癥等。計算機斷層掃描（CT）MRI對主動脈夾層的診斷價值與CT相似，但MRI對主動脈內膜撕裂、血栓形成等并發癥的顯示效果更佳。磁共振成像（MRI）03實驗室與輔助檢查抗D-D單克隆抗體包被于膠乳顆粒上，受體血漿中如果存在D-二聚體，將產生抗原-抗體反應，乳膠顆粒發生聚集現象。D-二聚體檢測原理血漿D二聚體測定是了解繼發性纖維蛋白溶解功能的一個試驗。意義凡有血塊形成的出血，本試驗均可呈陽性，主動脈夾層也可能呈現陽性結果。陽性結果心電圖評估利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生的電活動變化圖形的技術，有助于診斷主動脈夾層是否影響心臟電生理。心電圖的作用可能出現心肌缺血、心肌梗死等心電圖異常，具體表現根據夾層累及的范圍和程度而定。主動脈夾層的心電圖表現持續監測心電圖變化，及時發現并處理可能出現的并發癥，如心律失常、心肌梗死等。心電圖監測的重要性血液生化指標分析谷丙轉氨酶-ALT反映肝細胞損傷程度，主動脈夾層導致肝臟供血不足或肝靜脈回流受阻時可能升高。02040301血尿酸反映體內尿酸代謝情況，主動脈夾層導致組織缺血壞死時可能升高。尿素、血肌酐反映腎臟功能，主動脈夾層導致腎動脈灌注不足或腎實質受損時可能升高。膽固醇與動脈粥樣硬化相關，主動脈夾層患者可能伴有膽固醇升高，但膽固醇水平正常不能排除主動脈夾層。04診斷流程與策略初步診斷根據患者的臨床表現、病史和體征，初步懷疑主動脈夾層。鑒別診斷需與其他胸痛、腹痛、背痛等癥狀相似的疾病進行鑒別，如急性心肌梗死、肺栓塞、急腹癥等。初步診斷與鑒別診斷確診流程與步驟影像學檢查采用超聲心動圖、CT血管造影、磁共振血管造影等影像學檢查，明確主動脈夾層的存在和類型。血液檢查檢查血常規、凝血功能、心肌酶等指標，以評估患者的全身狀態和心臟功能。確診標準結合臨床表現、影像學檢查和血液檢查結果，確定主動脈夾層的診斷。提供準確的影像學檢查結果，協助診斷和治療。醫學影像科提供生命體征監測和器官功能支持，確保患者安全。重癥醫學科01020304負責手術治療和圍術期管理，提供外科治療策略。心血管外科負責早期診斷和緊急處理，及時轉診至相關科室。急診科多學科協作診斷05治療與管理急性期處理措施有效控制疼痛，降低交感神經興奮，減少心肌耗氧，防止病情惡化。疼痛管理使用β受體阻滯劑、硝普鈉等藥物降低心率和血壓，減少主動脈夾層進一步剝離的風險。通過血管內支架置入或覆膜支架隔絕假腔，恢復主動脈正常血流。藥物治療根據病變部位和范圍選擇手術治療，如升主動脈置換、主動脈弓置換等，修復撕裂的內膜，防止血液進入假腔。手術治療01020403介入治療長期管理與隨訪藥物治療長期使用降壓、降脂、抗血小板等藥物，控制血壓和血脂水平，預防動脈硬化。定期復查定期進行CT、MRI等影像學檢查，監測主動脈夾層的變化和治療效果。生活方式調整戒煙、戒酒、健康飲食、適度運動等，降低動脈硬化的風險。心理輔導提供心理支持，幫助患者緩解焦慮和恐懼情緒，促進康復。嚴格控制血壓和心率，避免劇烈運動和情緒激動，減少夾層破裂的風險。定期監測臟器功能，及時發現并處理因主動脈夾層導致的臟器缺血。使用抗凝藥物預防血栓形成，避免血栓脫落導致遠端動脈栓塞。對于已經出現的并發癥，如心臟壓塞、心包積液等，應盡早采取治療措施，減輕患者痛苦和病情。并發癥預防與處理預防夾層破裂預防臟器缺血預防血栓形成及時處理并發癥06案例分析與討論典型案例分析案例一患者男性，65歲，突發劇烈胸痛，伴隨呼吸困難和暈厥。CT檢查顯示主動脈夾層，及時手術治療后恢復良好。案例二案例三患者女性，58歲，因胸背部疼痛就診，被誤診為心肌梗死并進行溶栓治療。后癥狀加重，經主動脈CTA確診為主動脈夾層，轉手術治療。患者男性，72歲，因長期高血壓未得到有效控制，導致主動脈夾層。CT檢查顯示夾層范圍廣，手術風險高，經保守治療無效后死亡。123診斷誤區與經驗總結誤區一將主動脈夾層誤診為急性心肌梗死，導致誤診率高。應重視胸痛患者的鑒別診斷，及時行主動脈CTA檢查以明確診斷。030201誤區二認為主動脈夾層僅發生在老年人，對年輕患者重視不夠。實際上主動脈夾層可發生于任何年齡段，尤其是高血壓患者。經驗總結對于胸痛患者，應詳細詢問病史和臨床表現，及時行主動脈CTA檢查以確診。同時，應提高對該病的認識，減少誤診和漏診。近年來，隨著影像學技術的不斷發展，