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文檔簡介
高白細胞白血病護理一、前言白血病是一類造血干細胞的惡性克隆性疾病,高白細胞白血病(Hyperleukocyticleukemia,HLL)是白血病的一種特殊類型,其外周血白細胞計數顯著增高,常伴有白細胞淤滯等嚴重并發癥,病情兇險,預后較差。作為醫護人員,我們深知對這類患者進行精心護理的重要性,它不僅關系到患者當前癥狀的緩解,更對患者長期的生存質量和康復起著關鍵作用。本次護理查房,旨在深入探討高白細胞白血病患者的護理要點,總結經驗,提高護理質量,為患者提供更優質、全面的護理服務。二、病例介紹患者李某,男性,32歲,因“反復發熱、乏力1個月,加重伴頭暈、視物模糊3天”入院。患者1個月前無明顯誘因出現發熱,體溫最高達39℃,伴乏力、盜汗,未予重視。3天前上述癥狀加重,出現頭暈、視物模糊,遂來我院就診。血常規檢查示:白細胞計數150×10?/L,血紅蛋白60g/L,血小板計數30×10?/L。骨髓穿刺檢查確診為急性髓系白血病(M4型),伴高白細胞血癥。患者自發病以來,精神差,食欲減退,睡眠欠佳,大小便正常。三、護理評估1.健康史:患者既往體健,無慢性疾病史,無藥物過敏史。2.身體狀況-生命體征:體溫38.5℃,脈搏100次/分,呼吸22次/分,血壓120/80mmHg。-皮膚黏膜:面色蒼白,皮膚黏膜未見出血點及瘀斑。-眼部:視物模糊,眼底檢查可見視網膜靜脈擴張、迂曲。-呼吸系統:雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音。-循環系統:心率100次/分,律齊,各瓣膜聽診區未聞及雜音。-消化系統:腹部平軟,無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未觸及。3.心理社會狀況:患者及家屬對白血病的認知程度較低,對疾病的治療和預后存在焦慮和恐懼心理。患者為家庭主要勞動力,患病后擔心家庭經濟負擔加重,影響家人生活。四、護理診斷1.體溫過高:與白血病細胞釋放內源性致熱原有關。2.活動無耐力:與貧血、白血病引起的身體消耗增加有關。3.有受傷的危險:與血小板減少、凝血功能障礙有關。4.焦慮:與對疾病的恐懼、擔心預后有關。5.知識缺乏:缺乏白血病相關知識及自我護理知識。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標:患者體溫恢復正常,發熱期間無并發癥發生。-護理措施-病情觀察:密切監測體溫變化,每4小時測量一次,觀察熱型及伴隨癥狀,以便及時發現病情變化。-降溫處理:根據體溫情況給予適當的降溫措施。體溫在38.5℃以下時,可采用物理降溫,如溫水擦浴、冰袋冷敷等;體溫超過38.5℃時,遵醫囑給予藥物降溫,用藥后觀察降溫效果及有無不良反應。-保持皮膚清潔:及時更換汗濕的衣物,保持皮膚清潔干燥,防止皮膚感染。-補充水分和營養:鼓勵患者多飲水,每日飲水量不少于2000ml,以補充發熱丟失的水分。給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食,增強機體抵抗力。2.活動無耐力-護理目標:患者活動耐力逐漸增加,能進行適量的活動。-護理措施-休息與活動:根據患者的病情和體力,制定合理的休息與活動計劃。急性期患者應絕對臥床休息,待病情緩解后,可逐漸增加活動量。活動過程中,注意觀察患者的反應,如有不適,立即停止活動,并給予相應的處理。-協助生活護理:協助患者做好日常生活護理,如洗漱、進食、翻身等,減少患者的體力消耗。-營養支持:加強營養攝入,保證患者足夠的熱量和蛋白質供應,以滿足機體代謝的需要。必要時,遵醫囑給予靜脈營養支持。3.有受傷的危險-護理目標:患者無出血發生,或出血時能得到及時有效的處理。-護理措施-病情觀察:密切觀察患者有無皮膚黏膜出血、鼻出血、牙齦出血、血尿、便血等情況,以及有無頭痛、頭暈、視力模糊等顱內出血的先兆癥狀。一旦發現異常,及時報告醫生并進行處理。-預防出血:保持病房環境清潔,避免患者碰撞及損傷。各項護理操作動作要輕柔,盡量減少穿刺次數,拔針后按壓穿刺部位5-10分鐘,防止出血。指導患者避免使用硬毛牙刷、牙簽等尖銳物品,防止牙齦出血。保持大便通暢,避免用力排便,防止腹壓增高引起顱內出血。-血小板輸注:當患者血小板計數低于20×10?/L時,遵醫囑給予血小板輸注。輸注過程中,密切觀察患者有無輸血反應,如發熱、寒戰、皮疹等。4.焦慮-護理目標:患者焦慮情緒減輕,能積極配合治療和護理。-護理措施-心理支持:主動與患者溝通,了解其心理狀態,耐心傾聽患者的訴說,給予關心和安慰。向患者介紹白血病的相關知識、治療方法及預后,增強患者對疾病的了解和戰勝疾病的信心。-鼓勵家屬陪伴:鼓勵家屬多陪伴患者,給予情感支持,讓患者感受到家庭的溫暖。-放松訓練:指導患者進行放松訓練,如深呼吸、漸進性肌肉松弛等,緩解焦慮情緒。-社會支持:介紹成功治愈的病例,讓患者相互交流,增強其戰勝疾病的勇氣。必要時,可請心理醫生進行專業的心理疏導。5.知識缺乏-護理目標:患者及家屬能夠了解白血病的相關知識及自我護理方法。-護理措施-健康教育:采用多種形式向患者及家屬進行健康教育,如發放宣傳資料、舉辦健康講座、床邊指導等。講解白血病的病因、臨床表現、治療方法、化療藥物的不良反應及預防措施等。-飲食指導:指導患者及家屬合理飲食,增加營養攝入,提高機體抵抗力。避免食用生冷、油膩、辛辣等刺激性食物,注意飲食衛生。-休息與活動指導:告知患者休息與活動的重要性,根據病情合理安排休息與活動。避免過度勞累,保證充足的睡眠。-用藥指導:向患者及家屬講解化療藥物的名稱、劑量、用法、不良反應及注意事項,指導患者按時、按量服藥,如有不適及時告知醫生。-自我護理指導:指導患者保持良好的個人衛生習慣,勤洗澡、勤換衣,注意口腔衛生,每日早晚刷牙,飯后漱口。定期復查血常規、肝腎功能等指標,以便及時調整治療方案。六、并發癥的觀察及護理1.白細胞淤滯-觀察要點:密切觀察患者有無頭痛、頭暈、視物模糊、呼吸困難、肢體麻木等癥狀,警惕白細胞淤滯導致的顱內出血、呼吸衰竭等嚴重并發癥。-護理措施-水化堿化:遵醫囑給予患者進行水化堿化治療,以降低血液黏稠度,防止白細胞淤滯。保證患者每日尿量在2000ml以上,維持尿液pH值在7.0-7.5之間。-白細胞單采:對于白細胞計數極高的患者,可考慮進行白細胞單采,迅速降低白細胞計數,緩解癥狀。-病情監測:密切觀察患者生命體征、意識狀態及病情變化,及時發現并處理并發癥。2.感染-觀察要點:觀察患者有無發熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀,注意觀察感染部位及嚴重程度。-護理措施-預防感染:加強病房管理,保持病房清潔、空氣流通,定期進行空氣消毒。嚴格執行無菌操作原則,避免交叉感染。加強口腔、皮膚、肛周護理,每日口腔護理2-3次,保持皮膚清潔干燥,便后用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴。-病情監測:密切觀察患者體溫變化及感染癥狀,及時留取標本進行細菌培養及藥敏試驗,根據結果選用敏感抗生素進行治療。-營養支持:給予患者營養豐富、易消化的飲食,增強機體抵抗力,促進感染的恢復。3.化療藥物不良反應-觀察要點:觀察患者有無惡心、嘔吐、脫發、口腔潰瘍、骨髓抑制等化療藥物不良反應,及時了解患者的血常規、肝腎功能等指標變化。-護理措施-胃腸道反應:化療前遵醫囑給予止吐藥物,減輕惡心、嘔吐癥狀。指導患者飲食清淡、易消化,少量多餐。嘔吐后及時清理口腔,保持口腔清潔。-脫發:向患者解釋化療后脫發是暫時的,停藥后頭發會逐漸再生,消除患者的顧慮。可建議患者佩戴假發或帽子,以減輕心理壓力。-口腔潰瘍:加強口腔護理,使用軟毛牙刷刷牙,避免食用刺激性食物。遵醫囑給予口腔潰瘍貼膜、漱口液等藥物治療,促進潰瘍愈合。-骨髓抑制:密切觀察患者血常規變化,當白細胞、血小板計數低于正常范圍時,遵醫囑給予升白細胞、升血小板藥物治療。注意預防感染和出血,減少探視,避免交叉感染。七、健康教育1.疾病知識教育:向患者及家屬詳細介紹白血病的病因、發病機制、臨床表現、治療方法及預后等知識,讓他們對疾病有全面的了解,增強戰勝疾病的信心。2.飲食指導:指導患者及家屬合理安排飲食,保證營養均衡。鼓勵患者多攝入富含蛋白質、維生素、礦物質的食物,如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物,戒煙戒酒。3.休息與活動指導:根據患者的病情和體力,指導患者合理安排休息與活動。急性期患者應臥床休息,減少活動量;緩解期患者可適當進行戶外活動,如散步、太極拳等,但要避免過度勞累。保證充足的睡眠,以利于身體恢復。4.用藥指導:告知患者化療藥物的名稱、劑量、用法、不良反應及注意事項,指導患者按時、按量服藥。強調化療期間按醫囑定期復查血常規、肝腎功能等指標的重要性,以便及時調整治療方案。5.自我護理指導:指導患者保持良好的個人衛生習慣,勤洗澡、勤換衣,注意口腔衛生,每日早晚刷牙,飯后漱口。保持皮膚清潔干燥,避免搔抓皮膚,防止皮膚破損感染。注意保暖,預防感冒。保持大便通暢,避免用力排便。6.心理指導:關注患者的心理狀態,及時發現并緩解患者的焦慮、恐懼等不良情緒。鼓勵患者積極面對疾病,樹立戰勝疾病的信心。介紹成功治愈的病例,讓患者相互交流,增強其戰勝疾病的勇氣。必要時,可請心理醫生進行專業的心理疏導。7.出院指導:告知患者出院后應注意休息,避免勞累,保持良好的生活習慣。按醫囑定期復查血常規、肝腎功能等指標,按時服藥。如有不適,及時就醫。注意飲食衛生,預防感染。鼓勵患者適當進行戶外活動,增強體質。八、總結通過本次護理查房,我們對高白細胞白血病患者的護理有了更深入的認識。在護理過程中,我們要密切觀察患者的病情變化,針對患者的護理診斷,采取有效的護理措施,預防并發癥的發生。同時,要加強對患者及家
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