鼻結核治療及護理一、前言鼻結核是一種相對少見的鼻科疾病，由結核桿菌感染鼻腔所致。隨著結核病在全球范圍內的流行趨勢變化，鼻結核的發病情況也受到更多關注。作為醫護人員，深入了解鼻結核的治療及護理要點，對于提高患者的治療效果、改善預后至關重要。通過本次護理查房，我們將全面梳理鼻結核患者從入院到出院整個過程中的護理工作，總結經驗，提升護理質量，為患者提供更優質的醫療服務。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因反復鼻塞、流涕伴涕中帶血3個月入院。患者既往有肺結核病史，未規律治療。入院查體：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。鼻腔黏膜充血、腫脹，雙側中鼻道可見膿性分泌物，右側鼻腔可見暗紅色新生物，觸之易出血。胸部X線提示雙上肺陳舊性結核灶。鼻竇CT顯示右側上頜竇、篩竇炎癥，鼻腔內軟組織影。結核菌素試驗（PPD）強陽性，痰涂片找到抗酸桿菌。診斷為鼻結核伴肺結核。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者既往肺結核病史、治療情況及用藥依從性，了解此次發病的誘因、癥狀出現的時間及變化過程。2.身體狀況評估：除了上述的鼻腔局部表現，還對患者的全身營養狀況、體溫、呼吸、脈搏等生命體征進行密切監測。觀察患者有無乏力、盜汗、消瘦等結核中毒癥狀。3.心理社會評估：患者因疾病困擾及對結核病的擔憂，出現焦慮情緒。了解其家庭經濟狀況、社會支持系統，評估患者對疾病的認知程度和心理承受能力。四、護理診斷1.知識缺乏：缺乏鼻結核的治療及護理相關知識，與疾病相對少見及患者未接受系統健康教育有關。2.焦慮：與擔心疾病預后、經濟負擔及疾病傳染性有關。3.有窒息的危險：與鼻腔分泌物增多、鼻腔黏膜腫脹及新生物有關。4.營養失調：低于機體需要量：與結核消耗及食欲減退有關。5.潛在并發癥：肺部感染、鼻出血、藥物不良反應等。五、護理目標與措施1.知識缺乏-護理目標：患者能夠了解鼻結核的病因、治療方法、護理要點及疾病的轉歸，積極配合治療和護理。-護理措施：-采用通俗易懂的語言，向患者及家屬講解鼻結核的相關知識，包括疾病的發生、發展過程，治療方案及預期效果。-發放健康教育手冊，內容涵蓋鼻結核的癥狀、治療、飲食、休息等方面知識，方便患者隨時查閱。-定期組織患者進行健康講座，邀請醫生講解疾病治療進展，解答患者疑問。2.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能夠以積極的心態面對疾病。-護理措施：-主動與患者溝通，耐心傾聽其內心感受，給予心理支持和安慰。-向患者介紹成功治愈的病例，增強其戰勝疾病的信心。-協助患者解決實際困難，如幫助聯系醫保報銷事宜，減輕經濟負擔。-指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，緩解焦慮情緒。3.有窒息的危險-護理目標：患者保持呼吸道通暢，無窒息發生。-護理措施：-密切觀察患者鼻腔分泌物的量、顏色及性質，及時清理鼻腔，防止分泌物堵塞氣道。-指導患者正確的擤鼻方法，避免用力過猛導致鼻腔出血或分泌物逆流。-床邊備吸引器及搶救物品，如氣管切開包等，以備緊急情況使用。-若患者鼻腔填塞，告知其避免劇烈咳嗽、打噴嚏，必要時遵醫囑使用止咳、鎮靜藥物。4.營養失調：低于機體需要量-護理目標：患者營養狀況得到改善，體重逐漸增加。-護理措施：-評估患者營養狀況，制定個性化的飲食計劃，保證營養均衡。鼓勵患者攝入高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。-增加食物的色、香、味，以刺激患者食欲。-關注患者進食情況，及時調整飲食方案。對于食欲較差的患者，可少食多餐。-必要時遵醫囑給予營養支持，如靜脈輸注營養液。5.潛在并發癥-肺部感染-護理目標：預防肺部感染的發生。-護理措施：-指導患者注意保暖，避免著涼。-鼓勵患者進行適當的體育鍛煉，增強機體抵抗力。-保持病房空氣清新，定期開窗通風，每天紫外線消毒。-密切觀察患者體溫、咳嗽、咳痰等癥狀，如有異常及時報告醫生。-鼻出血-護理目標：及時發現并處理鼻出血，避免出血加重。-護理措施：-告知患者避免用力擤鼻、挖鼻等不良行為。-保持鼻腔濕潤，可遵醫囑使用滴鼻劑。-若發現鼻腔少量出血，可指導患者用手指捏緊雙側鼻翼10-15分鐘，同時冷敷前額及后頸部。-如出血較多，立即通知醫生，協助進行止血處理，如鼻腔填塞等。-藥物不良反應-護理目標：及時發現并處理藥物不良反應，確保治療順利進行。-護理措施：-向患者及家屬講解抗結核藥物可能出現的不良反應，如惡心、嘔吐、肝腎功能損害等，提高其警惕性。-密切觀察患者用藥后的反應，定期復查肝腎功能、血常規等指標。-若患者出現不良反應，及時報告醫生，遵醫囑調整用藥方案或給予相應的對癥處理。六、并發癥的觀察及護理1.肺部感染在護理過程中，我們密切觀察患者的體溫變化，每天測量4次體溫。若體溫超過38℃，及時報告醫生。觀察患者咳嗽、咳痰的情況，記錄痰液的顏色、性狀及量。鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時進行胸部物理治療，如叩背、振動排痰等，以促進痰液排出。若患者出現呼吸困難、氣促等癥狀，及時給予吸氧，并做好氣管插管或氣管切開的準備。2.鼻出血一旦發現患者鼻出血，立即讓患者取坐位或半臥位，頭部略向前傾，避免血液流入咽喉部引起窒息。用冷毛巾敷患者的前額及后頸部，以收縮血管，減少出血。同時，迅速通知醫生進行處理。醫生根據出血情況采取相應的止血措施，如鼻腔填塞。在鼻腔填塞期間，密切觀察患者的呼吸情況，防止填塞物移位導致窒息。告知患者避免用力咳嗽、打噴嚏，以免引起填塞物松動。觀察鼻腔有無滲血，如有出血及時更換填塞物。3.藥物不良反應抗結核藥物治療過程中，患者出現了惡心、嘔吐等胃腸道反應。我們及時調整給藥時間，盡量在飯后服藥，以減輕胃腸道刺激。同時，給予患者心理安慰，告知其這些不良反應是暫時的，隨著治療的進行可能會逐漸減輕。定期復查肝功能，發現患者肝功能指標輕度升高，及時報告醫生。醫生根據情況調整用藥方案，加用保肝藥物，并密切觀察肝功能變化。經過積極處理，患者的藥物不良反應得到有效控制，治療得以繼續進行。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細講解鼻結核的病因、傳播途徑、治療方法及預后。強調規律治療的重要性，告知患者不規律治療可能導致病情復發、耐藥等不良后果。2.飲食指導：指導患者合理飲食，增加營養攝入，以增強機體抵抗力。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。3.休息與活動：保證患者充足的休息，避免勞累。根據患者的身體狀況，指導其進行適當的活動，如散步、太極拳等，以增強體質，但要避免過度運動。4.用藥指導：告知患者抗結核藥物的名稱、劑量、服用方法及注意事項。強調按時、按量服藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。提醒患者定期復查肝腎功能、血常規等指標，以便及時發現藥物不良反應。5.消毒隔離：向患者及家屬講解鼻結核的傳染性及消毒隔離的重要性。指導患者注意個人衛生，勤洗手、勤換衣。患者的痰液應吐在專用的容器內，進行焚燒處理。保持病房通風良好，定期對病房進行消毒。患者外出時應佩戴口罩，避免到人員密集的場所，防止疾病傳播。6.心理指導：關注患者的心理狀態，鼓勵患者保持積極樂觀的心態面對疾病。指導患者家屬給予患者更多的關心和支持，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。八、總結通過本次護理查房，我們對鼻結核患者的治療及護理有了更深入的認識。從患者入院時的評估，到制定個性化的護理計劃，再到實施各項護理措施及觀察并發癥，每一個環節都至關重要。在護理過程中，我們注重與患者的溝通交流，關注其心理需求，給予全方位的護理關懷。通過有效的健康教育，提高了患者對疾病的認知程度和自我護理能力。患者在住院期間，病情得到了有效控制，焦慮情緒明顯減輕