黑水熱護理措施一、前言黑水熱，作為一種兇險的疾病，對患者的生命健康構成了嚴重威脅。在臨床護理工作中，我們深知對于黑水熱患者的護理需要高度的專業知識、敏銳的觀察力以及無微不至的關懷。每一個護理環節都至關重要，直接關系到患者的預后和康復。通過此次護理查房，我們將全面梳理黑水熱患者的護理要點，總結經驗，提升護理質量，為患者提供更優質、更有效的護理服務。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，因發熱、寒戰、腰痛伴醬油色尿3天入院。患者此前有瘧疾病史，未正規治療。入院查體：體溫39.5℃，脈搏120次/分，呼吸24次/分，血壓90/60mmHg。神志清，貧血貌，鞏膜輕度黃染，全身皮膚未見瘀點瘀斑。心肺聽診無異常，腹軟，肝脾肋下未觸及，腎區叩擊痛陽性。實驗室檢查：血常規示血紅蛋白60g/L，紅細胞2.0×1012/L，白細胞12×10?/L，血小板80×10?/L；尿常規示尿蛋白（+++），紅細胞滿視野，白細胞少許，潛血（++++）；血涂片找到瘧原蟲；腎功能示肌酐350μmol/L，尿素氮15mmol/L。診斷為黑水熱。三、護理評估1.生命體征-密切監測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。患者入院時體溫高達39.5℃，提示存在高熱，需及時采取降溫措施，防止高熱驚厥等并發癥的發生。脈搏120次/分，呼吸24次/分，血壓90/60mmHg，提示患者存在一定程度的循環功能障礙，需密切觀察病情變化，防止休克的發生。-每30分鐘測量一次生命體征，待病情穩定后可適當延長測量間隔時間。2.意識狀態-觀察患者的神志、精神狀態。患者神志清，但因高熱及病情影響，可能出現煩躁不安等情況。需及時安撫患者，保證患者的休息環境安靜、舒適，避免因情緒波動加重病情。-注意患者有無嗜睡、譫妄、昏迷等意識障礙的表現，若出現異常，及時報告醫生并采取相應的護理措施。3.皮膚黏膜-觀察患者皮膚黏膜的顏色、溫度、濕度及完整性。患者有貧血貌，鞏膜輕度黃染，提示存在黃疸。需注意觀察皮膚有無瘙癢、破損等情況，防止因黃疸導致皮膚瘙癢而引起患者搔抓，造成皮膚感染。-觀察全身皮膚有無瘀點瘀斑，若出現新的瘀點瘀斑或原有瘀點瘀斑增多、擴大，提示可能存在出血傾向，需及時報告醫生并采取相應的止血措施。4.尿液-準確記錄24小時尿量，觀察尿液的顏色、性狀及氣味。患者尿液呈醬油色，提示血紅蛋白尿，需密切觀察尿量變化，防止急性腎衰竭的發生。-注意尿液中有無絮狀物、沉淀物等，定期送檢尿常規，監測腎功能指標的變化。5.心理狀態-患者因病情較重，對疾病的預后存在擔憂，容易產生焦慮、恐懼等不良情緒。需主動與患者溝通，了解患者的心理狀態，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及護理措施，增強患者戰勝疾病的信心。四、護理診斷1.體溫過高：與黑水熱感染有關。2.組織灌注量改變：與高熱、貧血、循環功能障礙有關。3.皮膚完整性受損的危險：與黃疸、皮膚瘙癢有關。4.潛在并發癥：急性腎衰竭、出血：與黑水熱病情進展有關。5.焦慮：與對疾病預后擔憂有關。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復正常，體溫波動在正常范圍內。-護理措施：-物理降溫：給予患者頭部冷敷、溫水擦浴等物理降溫措施，每30分鐘測量一次體溫，觀察降溫效果。-藥物降溫：遵醫囑給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚等，注意用藥劑量及用藥時間，防止過量用藥導致體溫驟降、出汗過多引起虛脫。-環境調節：保持病房溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，為患者提供舒適的休息環境。-補充水分：鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補充發熱導致的水分丟失，防止脫水。2.組織灌注量改變-護理目標：患者組織灌注良好，生命體征平穩，無休克癥狀。-護理措施：-密切觀察：密切監測患者的生命體征、神志、尿量等變化，每15-30分鐘測量一次血壓、脈搏，觀察患者的面色、肢端溫度等，及時發現休克早期癥狀。-體位調整：患者取平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。若患者出現休克癥狀，將患者下肢抬高15°-20°，以增加回心血量。-建立靜脈通路：迅速建立兩條以上靜脈通路，遵醫囑快速補液，糾正休克。補液過程中注意觀察患者的反應，防止輸液過快、過多導致肺水腫等并發癥。-監測中心靜脈壓：若條件允許，可監測中心靜脈壓，根據中心靜脈壓調整補液速度和補液量，以保證組織灌注良好。3.皮膚完整性受損的危險-護理目標：患者皮膚保持完整，無破損、感染等情況。-護理措施：-皮膚護理：保持患者皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性強的肥皂。-修剪指甲：為患者修剪指甲，防止患者因皮膚瘙癢而搔抓皮膚，造成皮膚破損。-使用止癢藥物：遵醫囑給予患者外用止癢藥物，如爐甘石洗劑等，以緩解皮膚瘙癢癥狀。-觀察皮膚情況：密切觀察患者皮膚有無瘙癢、紅斑、水皰等情況，若發現異常，及時報告醫生并采取相應的處理措施。4.潛在并發癥：急性腎衰竭、出血-護理目標：患者未發生急性腎衰竭、出血等并發癥，或能及時發現并處理并發癥。-護理措施：-急性腎衰竭：-準確記錄尿量：嚴格準確記錄24小時尿量，觀察尿量變化，若尿量少于400ml/24h，提示可能存在少尿，需及時報告醫生。-監測腎功能指標：定期送檢腎功能，監測肌酐、尿素氮等指標的變化，了解腎功能情況。-限制水分攝入：根據患者的尿量及腎功能情況，合理限制水分攝入，防止水鈉潴留。-遵醫囑用藥：遵醫囑給予患者利尿劑等藥物，促進尿液排出，保護腎功能。-出血：-觀察出血傾向：密切觀察患者全身皮膚有無瘀點瘀斑、鼻出血、牙齦出血、血尿等出血癥狀，若出現異常，及時報告醫生。-避免損傷：盡量減少患者的穿刺次數，避免使用銳器，防止皮膚黏膜損傷導致出血。-遵醫囑用藥：遵醫囑給予患者止血藥物，如維生素K、酚磺乙胺等，以預防和治療出血。5.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。-護理措施：-心理溝通：主動與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解患者的心理需求，給予患者心理支持和安慰。-健康宣教：向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及護理措施，讓患者了解疾病的發展過程和預后，增強患者戰勝疾病的信心。-鼓勵家屬陪伴：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予患者情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-提供放松技巧：教給患者一些放松技巧，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，幫助患者緩解焦慮情緒。六、并發癥的觀察及護理1.急性腎衰竭-觀察要點：密切觀察患者的尿量、腎功能指標變化，如血肌酐、尿素氮等。注意患者有無少尿或無尿、水腫、惡心、嘔吐等癥狀。-護理措施：-嚴格限制水分攝入：根據患者的尿量及腎功能情況，準確計算患者的水分攝入量，每日攝入量一般為前一日尿量加500-700ml。-調整飲食：給予患者優質低蛋白飲食，減少蛋白質代謝產物的生成，減輕腎臟負擔。同時，注意補充足夠的熱量，以保證患者的營養需求。-維持水電解質平衡：密切監測患者的電解質水平，如血鉀、血鈉、血鈣等，及時發現并糾正電解質紊亂。若患者血鉀過高，需限制含鉀食物的攝入，遵醫囑給予降鉀藥物或采取透析等措施。-透析護理：對于需要進行透析治療的患者，做好透析前的準備工作，如建立血管通路、評估患者的身體狀況等。透析過程中，密切觀察患者的生命體征、透析反應等，及時處理透析并發癥。2.出血-觀察要點：密切觀察患者全身皮膚、黏膜有無出血點、瘀斑，有無鼻出血、牙齦出血、血尿、便血等情況。注意觀察患者的意識狀態、血壓、脈搏等變化，判斷有無顱內出血等嚴重并發癥。-護理措施：-避免損傷：盡量減少患者的穿刺次數，避免使用銳器，防止皮膚黏膜損傷導致出血。為患者進行各項操作時，動作要輕柔，避免引起不必要的出血。-觀察出血部位：對于出血部位，要及時采取相應的止血措施。如鼻出血時，可讓患者頭部稍向前傾，用手指捏住鼻翼兩側，壓迫止血；牙齦出血時，可用冷鹽水漱口，或遵醫囑給予局部止血藥物。-監測凝血功能：定期監測患者的凝血功能指標，如凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等，了解患者的凝血狀態，指導臨床用藥。-遵醫囑用藥：遵醫囑給予患者止血藥物，如維生素K、酚磺乙胺等，以預防和治療出血。同時，注意觀察藥物的療效及不良反應。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細介紹黑水熱的病因、發病機制、臨床表現、治療方法及預后等知識，讓患者及家屬對疾病有全面的了解。-強調瘧疾與黑水熱的關系，告知患者瘧疾患者若未正規治療，容易引發黑水熱，提高患者對瘧疾治療的重視程度。2.預防知識教育-指導患者及家屬做好個人防護，如避免蚊蟲叮咬，使用蚊帳、蚊香、驅蚊劑等。-加強環境衛生管理，定期清理室內外積水，減少蚊蟲滋生。-對于瘧疾流行地區的居民，宣傳瘧疾的預防知識，如及時治療瘧疾患者，防止瘧疾傳播。3.飲食指導-指導患者飲食清淡、易消化，富含營養。增加蛋白質、維生素的攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強機體抵抗力。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。-對于有水腫的患者，限制鈉鹽攝入，每日攝入量不超過2-3g。4.休息與活動指導-告知患者休息的重要性，保證充足的睡眠。病情較重時，需絕對臥床休息，待病情穩定后，可逐漸增加活動量。-鼓勵患者適當進行戶外活動，如散步、太極拳等，但要避免過度勞累。5.用藥指導-向患者及家屬詳細介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應及注意事項，確保患者正確用藥。-告知患者按時服藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥，以免影響治療效果。-提醒患者注意觀察藥物的不良反應，如出現異常情況，及時就醫。八、總結通過對此次黑水熱患者的護理查房，我們全面梳理了黑水熱患者的護理要點。從護理評估、護理診斷到護理目標與措施，再到并發癥的觀察及護理以及健康教育，