陳舊性脊柱結核護理一、前言脊柱結核在肺外結核中占有重要地位，是一種常見的骨關節疾病。陳舊性脊柱結核患者往往經歷了疾病的漫長過程，其身體狀況和康復需求具有獨特性。作為醫護人員，我們深知對這類患者進行全面、細致的護理對于促進康復、提高生活質量至關重要。通過本次護理查房，我們將深入探討陳舊性脊柱結核患者的護理要點，分享護理經驗，以提升整體護理水平，更好地為患者服務。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因“反復腰背部疼痛伴活動受限10年，加重1個月”入院。患者10年前無明顯誘因出現腰背部疼痛，呈持續性鈍痛，勞累后加重，休息后緩解，未予重視及正規治療。近1個月來，腰背部疼痛明顯加重，伴雙下肢麻木、無力，行走困難。既往有肺結核病史，已治愈。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。脊柱生理曲度變直，腰4、5椎體棘突壓痛（+），叩擊痛（+），雙下肢肌力4級，雙側膝腱反射、跟腱反射減弱，雙側巴氏征陰性。影像學檢查提示：腰4、5椎體骨質破壞，椎間隙變窄，考慮陳舊性脊柱結核。三、護理評估1.身體狀況評估-詳細詢問患者腰背部疼痛的性質、程度、發作頻率、緩解因素等，了解疼痛對患者日常生活、睡眠及活動能力的影響。-觀察患者雙下肢的感覺、肌力、運動情況，評估有無神經功能受損的進一步加重。-檢查患者脊柱的畸形情況，包括后凸、側彎等，測量脊柱活動度，判斷其受限程度。2.心理社會評估-患者因長期受疾病困擾，腰背部疼痛及活動受限嚴重影響了生活質量，對疾病的康復缺乏信心，表現出焦慮、抑郁情緒。-了解患者的家庭經濟狀況、社會支持系統，評估其對治療和護理的依從性及承受能力。患者家庭經濟條件一般，家屬對疾病的認識有限，在護理過程中需要給予更多的關心和指導。3.營養狀況評估患者由于長期患病，食欲減退，消化功能欠佳，導致營養攝入不足。通過測量體重、計算體質指數（BMI）、檢測血清白蛋白等指標，評估患者的營養狀況，發現患者BMI為18.5，血清白蛋白32g/L，存在營養不良。四、護理診斷1.疼痛與脊柱結核病變刺激周圍組織有關2.軀體活動障礙與脊柱骨質破壞、椎間隙變窄導致脊柱穩定性下降及神經功能受損有關3.焦慮與疾病長期不愈、擔心預后有關4.營養失調：低于機體需要量與食欲減退、消化功能不良有關五、護理目標與措施1.緩解疼痛-護理目標：患者腰背部疼痛減輕，舒適感增加。-護理措施：-協助患者采取舒適體位，如仰臥位時在腰部墊一薄枕，使脊柱處于伸展位，以減輕疼痛。-指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，緩解肌肉緊張，減輕疼痛。-遵醫囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應。-密切觀察患者疼痛的變化，如疼痛性質、程度、發作頻率等，及時向醫生匯報，調整治療方案。2.改善軀體活動障礙-護理目標：患者脊柱活動度逐漸增加，雙下肢肌力及功能得到改善。-護理措施：-制定個性化的康復訓練計劃，包括脊柱伸展、屈曲、側屈及旋轉等運動，由被動運動逐漸過渡到主動運動，每次訓練時間不宜過長，以患者能耐受為度。-在康復訓練過程中，密切觀察患者的反應，如有無疼痛加劇、頭暈、心慌等不適，如有異常及時停止訓練并處理。-指導患者正確使用輔助器具，如腰圍等，以增加脊柱的穩定性，減輕疼痛，提高活動能力。-鼓勵患者日常生活中盡量自理，如自行穿衣、洗漱、進食等，以增強其自信心和自我照顧能力。3.減輕焦慮-護理目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其內心的擔憂和需求，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，使患者對疾病有正確的認識，增強其戰勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，營造良好的家庭氛圍。-組織康復病友交流活動，讓患者相互分享治療經驗和康復心得，增強其歸屬感和康復的動力。4.糾正營養失調-護理目標：患者營養狀況得到改善，體重增加，血清白蛋白水平恢復正常。-護理措施：-與營養師共同制定營養計劃，根據患者的口味和消化能力，提供高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。-采取少食多餐的方式，增加患者的進食量。-鼓勵患者多飲水，保持大便通暢，促進營養物質的吸收。-定期評估患者的營養狀況，根據體重、血清白蛋白等指標調整營養方案。六、并發癥的觀察及護理1.截癱-密切觀察患者雙下肢肌力、感覺及運動情況，如發現肌力進行性下降、感覺障礙加重或出現大小便失禁等情況，及時報告醫生，并做好急救準備。-保持患者肢體功能位，防止足下垂、肢體攣縮等并發癥。-協助患者進行肢體被動運動，每日2次，每次30分鐘，以促進血液循環，預防肌肉萎縮。2.肺部感染-鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出。-保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜，減少呼吸道刺激。-觀察患者有無發熱、咳嗽、咳痰等癥狀，如出現異常及時進行痰培養及藥敏試驗，遵醫囑給予抗生素治療。3.壓瘡-由于患者長期臥床，局部皮膚受壓，容易發生壓瘡。因此，要定時為患者翻身，每2小時一次，避免局部皮膚長時間受壓。-保持患者皮膚清潔干燥，及時更換床單、衣物，避免皮膚摩擦。-對受壓部位皮膚進行按摩，促進血液循環，改善局部營養狀況。如發現皮膚發紅、破損等情況，及時采取相應的護理措施，防止壓瘡進一步發展。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹陳舊性脊柱結核的病因、發病機制、治療方法及預后，使他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.康復指導-指導患者進行正確的康復訓練，包括脊柱運動、肢體功能鍛煉等，并強調康復訓練的重要性和持續性。-告知患者在康復過程中要注意休息，避免過度勞累，保持良好的姿勢，防止脊柱畸形加重。3.飲食指導強調營養均衡的重要性，指導患者合理飲食，增加富含蛋白質、維生素和礦物質的食物攝入，以促進身體康復。4.用藥指導向患者及家屬講解抗結核藥物的作用、用法、用量及不良反應，囑患者按時、規律服藥，不可自行增減藥量或停藥，如有不適及時告知醫生。5.定期復查告知患者定期復查的重要性，包括血沉、C反應蛋白、肝腎功能、脊柱X線或CT等檢查，以便及時了解病情變化，調整治療方案。八、總結通過本次護理查房，我們對陳舊性脊柱結核患者的護理有了更深入的認識。從患者入院時的全面評估，到制定個性化的護理計劃，再到實施各項護理措施及對并發癥的觀察與護理，每一個環節都至關重要。在護理過程中，我們不僅關注患者的身體疾病，還注重其心理狀態和營養狀況，通過多方面的努力，幫助患者緩解疼痛、改善軀體活動障礙、減輕焦慮情緒、糾正營養失調，預防并發癥的發生，促進患者的康復。同時，健康教育也是護理工作的重要組成部分，通過向患者及家屬傳授疾病知識、康復指導、飲食指導、用藥指導及定期復查等內容，提高患者的自我管理能力，增強其康復的信心。在今后的工作中，我們將繼續加強對陳舊性脊柱結核患者的護理，不