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文檔簡介
腹部結核性竇道護理一、前言腹部結核性竇道是一種較為復雜且具有一定特殊性的臨床病癥。它通常繼發于腹部結核的局部病變,給患者帶來了身體和心理上的雙重痛苦。作為醫護人員,我們深知對這類患者進行全面、細致且個性化護理的重要性。通過精心的護理,可以有效控制竇道的發展,促進愈合,提高患者的生活質量,減少并發癥的發生,增強患者戰勝疾病的信心。本次護理查房,旨在深入探討腹部結核性竇道患者的護理要點,分享護理經驗,提升護理團隊的專業水平,為今后更好地護理此類患者提供參考依據。二、病例介紹患者李某,男性,32歲。因反復腹部疼痛伴低熱、盜汗2個月,發現腹部竇道1周入院。患者2個月前無明顯誘因出現腹部隱痛,呈持續性,伴有低熱,體溫波動在37.5℃-38℃之間,盜汗明顯,未予重視。1周前,腹部疼痛部位出現破潰,形成竇道,有膿性分泌物滲出,遂來我院就診。既往有肺結核病史5年,已治愈。入院查體:體溫37.8℃,脈搏88次/分,呼吸20次/分,血壓120/80mmHg。腹部可見一約3cm×2cm大小的竇道,位于臍周偏右,竇道周圍皮膚紅腫,有膿性分泌物,觸之有壓痛。實驗室檢查:血常規示白細胞計數10.5×10?/L,中性粒細胞比例70%;血沉45mm/h;結核菌素試驗(PPD)強陽性;痰涂片未找到結核菌。腹部CT提示:腹部竇道與腹腔內相通,周圍有滲出性改變,考慮為腹部結核性竇道。三、護理評估1.身體狀況評估-對竇道進行詳細觀察,包括竇道的大小、深度、形狀、分泌物的性質、顏色、氣味等。李某的竇道為橢圓形,約3cm×2cm大小,深度約2cm,分泌物為膿性,黃色,有異味。-評估竇道周圍皮膚情況,有無紅腫、瘙癢、破損等。其竇道周圍皮膚紅腫范圍約5cm×4cm,局部皮膚溫度略高。-檢查患者腹部有無壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征,以判斷是否存在腹腔內感染擴散?;颊吒共繅和疵黠@,以竇道周圍為著,無反跳痛及肌緊張。-監測生命體征,了解患者體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化規律?;颊唧w溫波動在37.5℃-38.5℃之間,脈搏、呼吸、血壓基本正常。2.心理狀況評估-通過與患者溝通交流,觀察其情緒狀態。李某因長期患病及竇道的出現,表現出焦慮、擔憂的情緒,對疾病的治療和康復缺乏信心。-了解患者對疾病的認知程度,包括對腹部結核性竇道的病因、治療方法、預后等方面的了解情況。患者對疾病的認識較淺,只知道與肺結核有關,對竇道的治療和康復存在諸多疑問。3.社會支持系統評估-了解患者的家庭經濟狀況,評估其對治療費用的承受能力。李某家庭經濟條件一般,此次住院治療費用給家庭帶來了一定的經濟壓力。-詢問患者家庭成員對其疾病的關心程度和支持情況?;颊呒覍賹ζ洳∏檩^為關注,但因缺乏相關知識,在護理過程中有時感到力不從心。四、護理診斷1.皮膚完整性受損與腹部結核性竇道形成有關2.疼痛與竇道炎癥刺激及周圍組織損傷有關3.體溫過高與結核感染有關4.焦慮與疾病長期不愈及對預后擔憂有關5.知識缺乏缺乏腹部結核性竇道的相關護理知識五、護理目標與措施1.護理目標-促進竇道愈合,恢復皮膚完整性。-減輕患者疼痛。-控制體溫,使其恢復正常。-緩解患者焦慮情緒,增強其治療信心。-提高患者及家屬對疾病的認知水平,掌握相關護理知識。2.護理措施-皮膚護理-保持竇道周圍皮膚清潔干燥,每日用生理鹽水清洗竇道及周圍皮膚,清除膿性分泌物,動作輕柔,避免損傷皮膚。清洗后用無菌紗布輕輕擦干。-遵醫囑局部涂抹抗結核藥物,如異煙肼粉,涂抹時注意范圍要超過竇道邊緣1-2cm,以確保藥物能有效作用于病變部位。-觀察竇道周圍皮膚有無紅腫、瘙癢、破損等情況,如有異常及時報告醫生并處理。-疼痛護理-評估患者疼痛的性質、程度、發作頻率等,以便采取針對性的止痛措施。李某疼痛以脹痛為主,程度為中度。-指導患者采取舒適的體位,如半臥位,以減輕腹部張力,緩解疼痛。-與患者聊天、聽音樂等,分散其注意力,緩解疼痛帶來的不適。-遵醫囑給予止痛藥物,觀察用藥效果及不良反應。-體溫護理-密切監測體溫變化,每4小時測量一次,觀察熱型及伴隨癥狀,以判斷病情進展。-患者發熱時,給予物理降溫,如用溫水擦拭額頭、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位,水溫32℃-34℃,每次擦拭時間10-15分鐘。-遵醫囑給予抗結核藥物治療,注意觀察藥物療效及不良反應。-保持病室溫度適宜,一般在18℃-22℃,濕度在50%-60%,定時開窗通風,保持空氣清新。-心理護理-主動與患者溝通交流,了解其內心想法和擔憂,給予關心和安慰。耐心傾聽患者的傾訴,讓其感受到我們的關注和支持。-向患者介紹腹部結核性竇道的相關知識,包括病因、治療方法、預后等,使患者對疾病有更清晰的認識,增強其治療信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者,給予情感支持,讓患者感受到家庭的溫暖。-組織康復病友進行經驗交流,讓患者了解到其他患者成功治愈的案例,增強其戰勝疾病的決心。-知識教育-向患者及家屬講解腹部結核性竇道的護理要點,如保持竇道清潔、正確換藥、飲食注意事項等。-指導患者及家屬如何觀察竇道的變化,如分泌物的量、顏色、氣味等,發現異常及時告知醫生。-強調規律服藥的重要性,告知患者抗結核治療療程較長,必須按時、按量服藥,不能自行停藥或換藥,以免影響治療效果。-給予飲食指導,建議患者增加營養,多攝入高蛋白、高熱量、富含維生素的食物,如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等,以增強機體抵抗力,促進疾病康復。六、并發癥的觀察及護理1.腹腔內感染-密切觀察患者有無腹痛加劇、發熱持續不退、惡心、嘔吐等癥狀,若出現這些癥狀,提示可能發生腹腔內感染。-加強對腹部體征的觀察,如有無壓痛、反跳痛、肌緊張范圍擴大等。一旦發現異常,及時報告醫生,并做好手術準備。-保持竇道引流通暢,防止膿性分泌物逆流至腹腔,遵醫囑合理使用抗生素,控制感染。2.出血-觀察竇道有無出血情況,若發現敷料上有新鮮血跡或患者自覺竇道處有血液流出,應及時報告醫生。-對于少量出血,可通過局部壓迫止血;若出血較多,可能需要縫合止血等處理措施。同時,監測患者生命體征,觀察有無面色蒼白、頭暈、心慌等失血癥狀。3.竇道遷延不愈-分析竇道遷延不愈的原因,如是否存在結核菌耐藥、局部引流不暢、患者營養狀況差等。-針對原因采取相應措施,如調整抗結核治療方案、加強竇道沖洗引流、改善患者營養狀況等。-定期復查竇道情況,根據愈合情況及時調整護理方案。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細講解腹部結核性竇道的發病機制、傳播途徑、治療方法及預后等知識,使他們對疾病有全面的了解,提高自我保健意識。-強調肺結核與腹部結核性竇道的關系,告知患者即使肺結核已治愈,仍需注意預防復發,避免勞累、加強營養、適當鍛煉等。2.飲食指導-指導患者合理飲食,保證營養均衡。鼓勵患者多吃富含蛋白質的食物,如牛奶、豆漿、雞蛋等,以促進竇道愈合和身體恢復。-增加新鮮蔬菜和水果的攝入,補充維生素,增強機體免疫力。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物,戒煙戒酒。3.休息與活動-囑咐患者注意休息,保證充足的睡眠,避免過度勞累。根據患者的身體狀況,適當進行活動,如散步、太極拳等,以增強體質,但要避免劇烈運動。-指導患者保持良好的生活習慣,規律作息,避免熬夜。4.用藥指導-向患者及家屬強調按時、按量服藥的重要性,告知他們抗結核藥物的不良反應及應對方法。如出現惡心、嘔吐等胃腸道反應,可在飯后服藥;出現肝腎功能損害等不良反應,應及時告知醫生。-提醒患者定期復查肝腎功能、血常規等,以便及時發現藥物不良反應并調整治療方案。5.康復指導-指導患者學會自我觀察竇道的變化,如發現竇道分泌物增多、異味加重、周圍皮膚紅腫等異常情況,應及時就醫。-告知患者康復后仍需注意休息,加強營養,適當鍛煉,提高機體抵抗力,預防疾病復發。八、總結通過對李某這位腹部結核性竇道患者的護理,我們深刻體會到了全面、細致護理的重要性。在護理過程中,我們針對患者的具體情況,從身體、心理、社會支持等多方面進行評估,制定了個性化的護理計劃,并采取了有效的護理措施。經過一段時間的精心護理,患者的竇道逐漸愈合,體溫恢復正常,疼痛減輕,焦慮情緒得到緩解,對疾病的認知水平也有了很大提高。在護理腹部結核性竇道患者時,我們要密切觀察病情變化,及時發現并處理并發癥。同時,要注重與患者的溝通交流,給
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