貴州省免疫規(guī)劃疫苗預(yù)防接種異常反應(yīng)基礎(chǔ)保險(xiǎn)補(bǔ)償實(shí)施流程-全文及附表_第1頁(yè)
貴州省免疫規(guī)劃疫苗預(yù)防接種異常反應(yīng)基礎(chǔ)保險(xiǎn)補(bǔ)償實(shí)施流程-全文及附表_第2頁(yè)
貴州省免疫規(guī)劃疫苗預(yù)防接種異常反應(yīng)基礎(chǔ)保險(xiǎn)補(bǔ)償實(shí)施流程-全文及附表_第3頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

貴州省免疫規(guī)劃疫苗預(yù)防接種異常反應(yīng)基礎(chǔ)保險(xiǎn)補(bǔ)償

實(shí)施流程

一、報(bào)案登記

由縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)向保險(xiǎn)公司報(bào)案,報(bào)案專線為

95518,保險(xiǎn)公司接到報(bào)案后及時(shí)進(jìn)行專項(xiàng)登記。

二、案件調(diào)度

(-)95518專線立即將案件調(diào)度至疫苗保險(xiǎn)補(bǔ)償專員。

(二)疫苗保險(xiǎn)補(bǔ)償專員在接到95518調(diào)度后30分鐘

內(nèi)電話聯(lián)系報(bào)案人。

(三)疫苗保險(xiǎn)補(bǔ)償專員應(yīng)在案件生效后,全程參與案

件的調(diào)查診斷、處置和補(bǔ)償工作,積極同疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)

做好溝通、協(xié)調(diào)。

三、案件處理流程

(一)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)(以下簡(jiǎn)稱AEFI)病例的

調(diào)查診斷、鑒定或者司法訴訟。

1.AEFI病例的調(diào)查診斷。當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)

AEFI病例,按《關(guān)于修改全國(guó)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)方

案部分內(nèi)容的通知》(國(guó)衛(wèi)辦疾控函[2022]208號(hào))要求,

對(duì)需組織預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組進(jìn)行調(diào)查診斷

的病例,開(kāi)展調(diào)查診斷工作并出具AEFI調(diào)查診斷結(jié)論(調(diào)查

診斷書),AEFI的調(diào)查診斷結(jié)論應(yīng)當(dāng)在調(diào)查結(jié)束后30天內(nèi)作

出(病例死亡后進(jìn)行法醫(yī)病理鑒定的,應(yīng)在法醫(yī)病理鑒定報(bào)

告收到后的7天內(nèi)完成診斷X

預(yù)估補(bǔ)償總金額在2000元以下的案件,由當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾

病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)以適當(dāng)?shù)姆绞奖M快組織縣級(jí)相關(guān)專家組進(jìn)

行診斷,并及時(shí)將診斷結(jié)論報(bào)市級(jí)專家組審核,在出具預(yù)防

接種異常反應(yīng)情況說(shuō)明(附件4)后,通過(guò)〃快處快補(bǔ)〃流

程進(jìn)行處理。

2.AEFI病例的鑒定。

(1)市級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定:受種方、接種單位、疫苗上市許

可持有人對(duì)預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷結(jié)論有爭(zhēng)議時(shí),可以

在收到預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)食診斷結(jié)論之日起60日內(nèi)向接

種單位所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)進(jìn)行預(yù)防接種異常反

應(yīng)鑒定,并提交預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定所需材料。

(2)省級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定:對(duì)設(shè)區(qū)的市級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定結(jié)論不

服的,可以在收到預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定書之日起15日內(nèi),

向接種單位所在地的省級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)?jiān)勹b定。

3.AEFI病例的司法訴訟。受種方、接種單位、疫苗上市

許可持有人可在AEFI調(diào)查診斷結(jié)論做出后,也可在市級(jí)或

省級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定后,向人民法院提起訴訟。

(二)案件補(bǔ)償。

受種方同意進(jìn)行補(bǔ)償?shù)模瑧?yīng)當(dāng)自收到預(yù)防接種異常反應(yīng)

調(diào)查診斷結(jié)論或者鑒定結(jié)論或者人民法院最終審判結(jié)論之

日起60日內(nèi)向中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司貴州省分公

司提出補(bǔ)償申請(qǐng),逾期不予受理。具體流程如下:

1.補(bǔ)償申請(qǐng)。受種方根據(jù)調(diào)查診斷結(jié)論或者鑒定結(jié)論或

者人民法院最終審判結(jié)論,向保險(xiǎn)公司提出預(yù)防接種異常反

應(yīng)補(bǔ)償申請(qǐng),并填寫補(bǔ)償申請(qǐng)書(附件1)。

2,補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)核算。保險(xiǎn)公司按照《貴州省免疫規(guī)劃疫苗

預(yù)防接種異常反應(yīng)基礎(chǔ)保險(xiǎn)補(bǔ)償實(shí)施方案》的規(guī)定核算補(bǔ)償

金額,填寫預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)核算表(附件2),

并將補(bǔ)償金額及補(bǔ)償依據(jù)告知受種方。

3.案件材料收集。

監(jiān)護(hù)人(即被保險(xiǎn)人)或被委托人(如有)身份證正反面復(fù)印件。

監(jiān)護(hù)人(即被保險(xiǎn)人)與受種者的關(guān)系證明復(fù)印件,如出生醫(yī)學(xué)證明或戶

口冊(cè);委托人(如有)的授權(quán)委托書。

接種本的正頁(yè)和接種記錄頁(yè)復(fù)印件。

監(jiān)護(hù)人(即被保險(xiǎn)人)的收款賬戶信息,包含賬戶名稱、開(kāi)戶行、卡號(hào)。

調(diào)查診斷結(jié)論報(bào)告或鑒定報(bào)告或法院判決書的原件;

通用資

補(bǔ)償總金額2000元以下案件,提供情況說(shuō)明原件(模板見(jiàn)附件4)。

補(bǔ)償申請(qǐng)書的原件。

補(bǔ)償協(xié)議書的原件。

門診類:疾病證明書或病歷、相關(guān)檢查報(bào)告、發(fā)票的原件。

住院類:入院記錄、出院小結(jié)、相關(guān)檢杳報(bào)告等(如無(wú)法分清,可到醫(yī)院

復(fù)印一套完整病歷檔案),以及發(fā)票的原件。

死亡案件:尸檢報(bào)告的原件、尸檢費(fèi)發(fā)票的原件;

如尸檢費(fèi)由接種單位墊付,需提供墊付單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件、負(fù)責(zé)人身份

證復(fù)印件及收款信息,包含賬戶名稱、開(kāi)戶行、賬號(hào)。

其他類

殘疾或者器官組織損傷案件:市級(jí)及以上預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家

組做出的補(bǔ)償年限說(shuō)明原件。

交通費(fèi):乘車發(fā)票的原件。

4.資料審核:保險(xiǎn)公司收到補(bǔ)償資料后,在5個(gè)工作日

內(nèi)負(fù)責(zé)審核,如材料不全,通知報(bào)案人或者受種者補(bǔ)充相關(guān)

材料。

5.簽訂補(bǔ)償協(xié)議:受種方與接種單位簽訂《預(yù)防接種異

常反應(yīng)基礎(chǔ)保險(xiǎn)補(bǔ)償協(xié)議》(附件3%

6.補(bǔ)償款支付并結(jié)案:簽訂《預(yù)防接種異常反應(yīng)基礎(chǔ)保

險(xiǎn)補(bǔ)償協(xié)議》后,補(bǔ)償金額在一萬(wàn)元以下的案件,2個(gè)工作

日內(nèi)完成;補(bǔ)償金額在一萬(wàn)元以上(含一萬(wàn)元)至十萬(wàn)元以

下的案件,5個(gè)工作日內(nèi)完成;補(bǔ)償金額在十萬(wàn)元以上(含

十萬(wàn)元)的案件,10個(gè)工作日內(nèi)完成。

7.保險(xiǎn)公司及時(shí)將預(yù)防接種異常反應(yīng)基礎(chǔ)保險(xiǎn)補(bǔ)償相關(guān)

材料(結(jié)論相關(guān)材料和《預(yù)防接種異常反應(yīng)基礎(chǔ)保險(xiǎn)補(bǔ)償協(xié)

議》復(fù)印件)送縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)存檔。

附件:1.貴州省免疫規(guī)劃疫苗預(yù)防接種異常反應(yīng)基礎(chǔ)保

險(xiǎn)補(bǔ)償申請(qǐng)書

2.預(yù)防接種異常反應(yīng)基礎(chǔ)保險(xiǎn)補(bǔ)償及相關(guān)經(jīng)費(fèi)核

算表

3.貴州省免疫規(guī)劃疫苗預(yù)防接種異常反應(yīng)基礎(chǔ)保

險(xiǎn)補(bǔ)償協(xié)議

4.關(guān)于預(yù)防接種異常反應(yīng)的情況說(shuō)明

附件1

人保財(cái)險(xiǎn)理賠報(bào)案號(hào):

貴州省免疫規(guī)劃疫苗預(yù)防接種異常反應(yīng)

基礎(chǔ)保險(xiǎn)補(bǔ)償申請(qǐng)書

中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司貴州省分公司:

年—月—日,受種者在縣(市、區(qū))

鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道辦事處)(接種單位)接種(疫

苗1)、_______(疫苗2)、_______(疫苗3)后出現(xiàn)疑似預(yù)防接種

異常反應(yīng)。

年—月—日,預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷

專家組調(diào)查診斷為,診斷書編號(hào):

/(年月―日,預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專

家組的預(yù)防接種異常反應(yīng)情況說(shuō)明,結(jié)論為:)

/(年月日,市(省)級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定

為,鑒定書編號(hào):)/(年

—月曰,人民法院判定為,判決

書案號(hào):)

根據(jù)《貴州省預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償辦法(試行)》和《貴州省

免疫規(guī)劃疫苗預(yù)防接種異常反應(yīng)基礎(chǔ)保險(xiǎn)補(bǔ)償實(shí)施方案》規(guī)定,現(xiàn)向

你公司申請(qǐng)預(yù)防接種異常反應(yīng)一次性補(bǔ)償。

受種者姓名性別出生日期

居民身份證號(hào)/出

生證號(hào)/戶口本號(hào)

家庭住址

聯(lián)系電話

申請(qǐng)人姓名性別與受種者關(guān)系

居民身份證號(hào)

監(jiān)護(hù)人姓名性別與受種者關(guān)系

居民身份證號(hào)

申請(qǐng)人或監(jiān)護(hù)人

(或委托人)簽申請(qǐng)時(shí)間年月E

說(shuō)明:

1.申請(qǐng)者用藍(lán)色或者黑色墨水筆如實(shí)填寫,字體端上,字跡清晰可辯,不得涂改。

2.報(bào)案號(hào)為中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司貴州省分公司理賠報(bào)案號(hào)。

3.申請(qǐng)人根據(jù)申請(qǐng)資料項(xiàng)目,在相應(yīng)方框內(nèi)打勾。

4.申請(qǐng)人應(yīng)為受種者監(jiān)護(hù)人(即被保險(xiǎn)人)。

5.如監(jiān)護(hù)人因各種情況不能親自簽署相關(guān)協(xié)議,可以委托他人進(jìn)行辦理,但需要提供授

權(quán)委托書。

附件2

預(yù)防接種異常反應(yīng)基礎(chǔ)保險(xiǎn)

補(bǔ)償及相關(guān)經(jīng)費(fèi)核算表

一、受種者情況:死亡(診斷或鑒定結(jié)論為預(yù)防接種異常反應(yīng))

補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn):3周歲及以下(含3周歲),補(bǔ)償6年;3周歲以上,補(bǔ)償12年

受種者補(bǔ)償帆嘗金額尸檢費(fèi)鑒定費(fèi)

補(bǔ)^嘗公式合計(jì)(元)

年齡年限(元)(元)(元)

______(貴州省上

一年度城鎮(zhèn)居民人

均消費(fèi)性支出)x

1.2x

______(補(bǔ)償年

限)

二、受種者情況:死亡(診斷或鑒定結(jié)論為偶合癥)

補(bǔ)償金額鑒定費(fèi)

受種者年齡尸檢費(fèi)(元)合計(jì)(元)

(元)(元)

三、受種者情況:死亡(診斷或鑒定結(jié)論不能排除預(yù)防接種異常反應(yīng))

補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn):3周歲及以下(含3周歲),補(bǔ)償6年;3周歲以上,補(bǔ)償12年

受種者補(bǔ)償祀嘗金額尸檢費(fèi)鑒定費(fèi)

補(bǔ)髏式合計(jì)(元)

年齡年限(元)(元)(元)

_____(貴州省上

一年度城鎮(zhèn)居民人

均消費(fèi)性支出)x

1.2x—(補(bǔ)償年

限)x60%

四、受種者情況:診斷或鑒定結(jié)論為預(yù)防接種導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾或者器官組織損傷

損害程補(bǔ)償補(bǔ)償補(bǔ)償金額鑒定費(fèi)

布嘗公式合計(jì)(元)

度分級(jí)系數(shù)年限(元)(元)

(貴州省上一年度城鎮(zhèn)居民

人均消強(qiáng)性支出)xl.2x

(補(bǔ)償年限)X—(補(bǔ)償系

數(shù))

五、受種者情況:診斷或鑒定結(jié)論為不能排除預(yù)防接種異常反應(yīng)造成嚴(yán)重殘疾或者器官組織

損傷

損害程補(bǔ)償補(bǔ)償補(bǔ)償金額鑒定費(fèi)

山嘗公式合計(jì)(元)

度分級(jí)系數(shù)年限(元)(元)

_____(貴州省上一年度城

鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出)x1.2

x一(未M嘗年限)x

_(補(bǔ)償系數(shù))X60%

六、受種者情況:損害程度確定為四級(jí)的預(yù)防接種異常反應(yīng)

醫(yī)療費(fèi)(元)交通費(fèi)(元)誤工費(fèi)(元)合計(jì)(元)

七、受種者情況:損害程度確定為四級(jí)的不排除預(yù)防接種異常反應(yīng)

醫(yī)療費(fèi)X60%(元)交通費(fèi)x60%(元)誤工費(fèi)x60%(元)合計(jì)(兀)

核算單位(蓋章):核算人簽名:

核算時(shí)間:申請(qǐng)人簽名:

附件3

貴州省免疫規(guī)劃疫苗預(yù)防接種異常反應(yīng)

基礎(chǔ)保險(xiǎn)補(bǔ)償協(xié)議

甲方:;性別:;身份證號(hào)碼:

聯(lián)系方式:家庭住址:

乙方:(接種點(diǎn))

法定代表人:_______________

住所:_____________________________________________

丙方:中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司貴州省分公司

統(tǒng)一社會(huì)信用代碼:___________________

負(fù)責(zé)人:______________________

營(yíng)業(yè)場(chǎng)所:____________________

______年一月—日,受種者在縣(市、區(qū)、)

鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道辦事處)(接種單位)接種(疫

苗1X(疫苗2\(疫苗3)后出現(xiàn)疑似預(yù)防接種異

常反應(yīng)。

__年一月一日,______預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專

家組調(diào)蟄診斷為診斷書編號(hào):

/(年—月—日,預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專

家組的預(yù)防接種異常反應(yīng)情況說(shuō)明結(jié)論為)/

(年月日市(省)級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定

為,鑒定書編號(hào):)/(年

—月—日人民法院判定為判

決書案號(hào):)

根據(jù)《貴州省預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償辦法(試行)》和《貴州省

免疫規(guī)劃疫苗預(yù)防接種異常反應(yīng)基礎(chǔ)保險(xiǎn)補(bǔ)償實(shí)施方案》規(guī)定,現(xiàn)

甲、乙、丙三方在平等、自愿、依法的基礎(chǔ)上,達(dá)成如下一次性補(bǔ)

償協(xié)議:

一、甲方保證與受種者關(guān)系為,并保證依法取得

所有法定監(jiān)護(hù)人(受種者傷殘情況下)或所有法定繼承人(受種者死

亡情況下)的授權(quán)委托,對(duì)此甲方承擔(dān)保證責(zé)任。如因甲方

隱瞞或提供信息有誤,乙方和丙方有權(quán)解除本協(xié)議,不再承擔(dān)此協(xié)議

約定的乙方和丙方應(yīng)承擔(dān)的義務(wù),同時(shí)丙方有權(quán)向甲方追償甲方所獲

補(bǔ)償金并追究甲方的法律責(zé)任。

二、甲方根據(jù)上述調(diào)查診斷結(jié)論(含關(guān)于預(yù)防接種異常

反應(yīng)的情況說(shuō)明)或鑒定結(jié)論或人民法院最終審判結(jié)論,向乙方提出

補(bǔ)償申請(qǐng),乙方授權(quán)丙方按照貴州省衛(wèi)生健康委在丙方投保的保單

號(hào):保險(xiǎn)單下,由丙方直接向甲方支付一次性

保險(xiǎn)補(bǔ)償款元(人民幣)大寫O具體

補(bǔ)償項(xiàng)目為:□死亡補(bǔ)償金:;□殘疾或者器官組織損

傷補(bǔ)償金:;□醫(yī)療費(fèi):;□交通費(fèi):;

□誤工費(fèi):;□鑒定費(fèi):;□尸檢

費(fèi):;□其他:O

甲方指定收款賬戶如下:

賬戶名稱:

開(kāi)戶行名稱:

銀行賬號(hào):

甲方保證上述賬戶信息正確無(wú)誤,如有變更應(yīng)提前3日告知丙

方。否則如因甲方的任何問(wèn)題及原因,致使保險(xiǎn)補(bǔ)償款未能按時(shí)支付

或者錯(cuò)誤支付的,責(zé)任由甲方自負(fù),乙方或丙方不因此承擔(dān)任何違約

責(zé)任。

三、甲方承諾無(wú)條件積極配合辦理保險(xiǎn)理賠手續(xù),包括但不限于

提供索賠材料、簽署相關(guān)理賠文書、辦理公證等手續(xù),具體索賠材料

以保險(xiǎn)公司列明的索賠清單為準(zhǔn)。如果甲方無(wú)法提供前述材料,造成

保險(xiǎn)補(bǔ)償款無(wú)法支付的,由此產(chǎn)生的后果及法律責(zé)任由甲方自行承擔(dān)。

四、甲方知曉并同意,在收到丙方支付的保險(xiǎn)補(bǔ)償款后,所有補(bǔ)

償事項(xiàng)終結(jié),并承諾不再以任何方式就上述預(yù)防接種異常反應(yīng),向乙

方和丙方提出任何經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償或賠償要求。如甲方有其他監(jiān)護(hù)人或繼承

人再行提出彳到可補(bǔ)償或賠償要求的,由甲方自行負(fù)責(zé)處理和解決。

五、本協(xié)議為甲、乙、丙三方就上述預(yù)防接種異常反應(yīng)所商定的

一次性處理協(xié)議,三方均已全文閱讀上述協(xié)議內(nèi)容并理解無(wú)誤。自本

協(xié)議三方簽署,且甲方收到丙方支付的保險(xiǎn)補(bǔ)償款后,此事件任何補(bǔ)

償責(zé)任就此終結(jié)。

六、本協(xié)議一

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