P31-59

哮喘

42女性，30歲,重度哮喘2天,動脈血氣分析PH7.35,PaC0270mmHg,PaO2

50mmHg,BE+2mmol/L,HCO328mmol/L,其酸堿紊亂的類型是

A.呼吸性堿中毒

B.代謝性酸中毒

C.呼吸性酸中代謝性堿中毒

D.代償性呼吸性酸中毒

E.代謝性堿中毒

D易

答案解析:Ph正常，PaC02上升

4320歲，女性，陣發(fā)性呼氣性呼吸困難,煩躁擔心持續(xù)5小時，靜注氨茶

堿無效。痰粘，過去有哮喘病史，檢查時滿肺哮鳴音及肺氣腫征，你認為

還需運用下列哪些措施。

A.西地蘭靜注

B.速尿靜注

C.嗎啡皮下注射

D.B2受體激烈劑霧化吸入

E.補足夠量液體并加用腎上腺糖皮質(zhì)激素

E易

答案解析：哮喘急性發(fā)作期，補液為重點，同時腎上腺皮質(zhì)激素也很重要。

44重度哮喘患者，經(jīng)靜點足量的氨茶堿及口服B2受體激烈劑等藥物治療

十小時后病情仍不緩解，伴大汗，雙肺呼吸音極低，心率131次/分，該

病人下步治療用藥應(yīng)選擇

A.色甘酸二鈉抗過敏治療

B.氣霧劑吸入

C.加用腎上腺皮質(zhì)激素及充分的補液

D.選擇廣譜抗生素

E.西地蘭靜注

C易

答案解析：重度哮喘發(fā)作期治療。

45患者50歲，重度哮喘，經(jīng)補液及大量皮質(zhì)激素，氨茶堿治療2天后，

突感左胸痛。查體：呼吸困難加重，廣泛哮鳴音，左肺哮鳴音較前明顯削

減，心率134次/分，為明確診斷首先必需的檢查是

A.心電圖

B.血氣分析

C.肺功能

D.胸片X線檢查

E.肘靜脈壓

D難

答案解析：哮喘患者首要檢查是胸片，及氣胸相鑒別。

46青年男性，重度哮喘，端坐呼吸，發(fā)維，兩肺喘鳴音,Pa027.60mmHg,PaC02

56mmHg,PH7.34,病情嚴峻的主要緣由是

A.支氣管擴張藥物不起作用

B.端坐呼吸

C.發(fā)綃

D.低氧血癥

E.氣道堵塞二氧化碳潴留

E難

答案解析：PH值下降同時二氧化碳潴留。

47患者男性，20歲，反復(fù)發(fā)作性喘憋10余年，多于夏秋季發(fā)作，伴咳嗽

白色泡沫痰，流鼻涕，打噴嚏，此次喘憋發(fā)作持續(xù)2天，呼吸困難,大汗,

雙肺可聞及廣泛哮鳴音，心率128次/分，嗜酸粒細胞干脆計數(shù)860X

106/L(860/mm3),準確的診斷是

A.過敏性哮喘

B.感染性哮喘

C.心源性哮喘

D.重度哮喘

E.慢性喘息性支氣管炎

D易

48患者男性，18歲，3歲時出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性喘憋，多于夏季發(fā)作，發(fā)病時喘

息、咳嗽、咯白色泡沫樣痰，經(jīng)氨茶堿、抗炎治療癥狀可緩解，病人的診斷

應(yīng)考慮為

A.支氣管哮喘

B.慢性喘息性支氣管炎

C.過敏性鼻炎

D.過敏性支氣管哮喘

E.堵塞性肺氣腫

A易

49女性，30歲，20多年來發(fā)作性氣喘。夏秋季發(fā)作較重，近4小時再次

發(fā)作，查體雙肺叩診清音，有廣泛的哮鳴音，心率100次/分，律齊，血

白細胞10X109L,中性70%,嗜酸性8%胸部X線檢查兩肺透亮度增加,

應(yīng)診斷為

A.慢性喘息型支氣管炎

B.支氣管哮喘

C.充滿性肺間質(zhì)纖維化

D.心源性哮喘

E.變態(tài)反應(yīng)性肺曲菌病

B難

5030歲，男性，自幼出現(xiàn)發(fā)作性呼吸困難，有時咳嗽，3天來喘息發(fā)作

不止，伴咳嗽咯少量粘液痰。查體：端坐呼吸，大汗，口唇紫絹，兩肺呼

吸音弱，廣泛哮鳴音，診斷最可能是

A.支氣管哮喘

B.喘息型支氣管炎

C.重度哮喘

D.慢性支氣管炎急性發(fā)作

E.自發(fā)性氣胸

C難

52患者20歲，陣發(fā)性呼氣性呼吸困難，煩躁擔心，持續(xù)5小時，注射氨

茶堿不能緩解。查體：滿肺哮鳴音，有肺氣腫征，心率131次/分，律齊，

無雜音，血壓110/70mmHg,緊急處理可用

A.西地蘭靜脈推注

B.速尿靜脈推注

C.嗎啡皮下注射

D.甲強龍靜脈滴注

E.大劑量青霉素靜脈滴注

D易

55患者，女性，32歲，門診就醫(yī)，二月來干咳，胸悶憋氣，心悸，呼吸

困難，夜間發(fā)作明顯，影響睡眠，既往有過敏性鼻炎，有類似發(fā)作病史。

聽診雙肺散在哮鳴音，心率110次/分，治療的方法是

A.賜予安定，使病人得到休息

B.賜予氨茶堿，糖皮質(zhì)激素及長效P2受體激烈劑復(fù)合制劑吸入

C.靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，使癥狀快速緩解

D.賜予心得安及慢心律，改善心悸

E.吸入B2受體激烈劑

R易

56上述病例門診治療后病情未見好轉(zhuǎn)，喘憋呼吸困難，心悸加重，急診就

醫(yī)。檢查:煩躁擔心，端坐位，心率120次/分，雙肺滿布哮鳴音，首先考

慮的診斷是

A.發(fā)生了氣胸

B.心源性哮喘

C.急性細支氣管炎

D.支氣管哮喘急性發(fā)作

E.喘息性支氣管炎急性發(fā)作期

D易

57上述病人因病情較重收入病房，經(jīng)用大劑量甲強龍、氨茶堿等藥物靜滴,

癥狀未能緩解，痰粘稠難以咳出，進食極少。查體：汗多，心率120次/

分，呼吸音低，雙肺哮鳴音明顯削減，白細胞6.9X109/L,紅細胞壓積

56%,此時首選的治療是

A.增加激素的用量

B.靜注毒毛旋花子或K以減慢心率

C.進一步主動補充液體

D.選用廣譜抗生素

E.打算氣管插管，建立人工通氣

C易

58患者女性，28歲，幼年有哮喘病史，近10余年病情較平穩(wěn)，3天前哮

喘突然發(fā)作，來急診經(jīng)治療后癥狀完全緩解，目前治療首選

A.糖皮質(zhì)激素及長效B2受體激烈劑復(fù)合制劑吸入

B.吸入糖皮質(zhì)激素

C.吸入長效B2受體激烈劑

D.口服茶堿類藥物

E.吸入抗膽堿類藥

A易

59患者男性，32歲，喘憋反復(fù)發(fā)作20余年，多在春夏季發(fā)病，伴流涕、

噴嚏、干咳等癥狀，發(fā)作嚴峻時需住院治療，經(jīng)治療后病情得到緩解依

據(jù)患者病史及臨床癥狀，探討其發(fā)作機理是

A.組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)的削減

B.前列腺素E的活性增加

C.嗜酸粒細胞趨化因子，中性粒細胞趨化因子的削減

D.肥大細胞膜受體一一腺昔環(huán)化酶的作用加強

E.氣道慢性炎癥

E易

60患者女性，28歲，產(chǎn)后1個月，血壓高，晨起床疊被后覺鼻癢，打噴

嚏，繼之胸悶，呼吸不暢，去旁邊門診部就醫(yī)。查體：雙肺有散在鳴音,

心率110次/分。既往幼年有喘憋發(fā)作史，依據(jù)此次發(fā)作狀況，應(yīng)選擇的檢

查是

A.肺功能加支氣管舒張試驗

B.胸片

C.心臟彩超

D.過敏原檢測

E.支氣管激發(fā)試驗

A難

61上述病人回家后喘息加重，呼吸困難，出汗多，仍堅持上述藥物治療,2

天后來急診。查體：端坐位，大汗淋漓呼吸急促，心率120次/分，雙肺

哮鳴音明顯削減。依據(jù)病情,你應(yīng)當考慮的診斷是

A.圍產(chǎn)期心臟病，導(dǎo)致心力衰竭

B.心源性哮喘

C.喘息性支氣管炎，急性發(fā)作

C.支氣管哮喘，急性發(fā)作期

E.重度哮喘

E難

62上述病人經(jīng)急診處理后，癥狀有所緩解，呼吸28次/分，心率110次/

分，雙肺體征如前，因病情重而住院。依據(jù)以上診斷，應(yīng)實行的治療措施

是

A.首選廣譜抗生素以限制感染

B.口服氨茶堿、強的松、化痰片

C.主動補液，靜脈賜予解痙平喘藥

D.吸入大劑量糖皮質(zhì)激素

E.選用有效的抗膽堿能類藥物

C易

63患者男性，40歲，重度哮喘入院。血氣分析為pH7.33,PaC02

60mmHg,Pa0260mmHg,AB30mmol/L,BE3mmol/L,診斷為

A.代償性呼吸性酸中毒

B.失代償性呼吸性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

D.失代償性代謝性堿中毒

E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

B易

64具有收縮支氣管的作用

A.前列腺素E、F

B.前列腺素F

C.ATP

D.血栓素

E.cAMP

D難

COPD

00471

010700000210717001

慢性支氣管炎的發(fā)病，下述哪項提法不正確

A.感染是慢性支氣管炎的首發(fā)病因

B.理化因素常為慢支的重要病因之一

C.長期吸煙及慢支的發(fā)生有親密關(guān)系

D.寒冷常為慢支發(fā)作的重要緣由和誘因

E.部分患者及致敏因素確定關(guān)系

00471

A（中）

答案解析：慢性支氣管炎的病因：1.有害氣體和有害顆粒，如香煙、煙霧、

粉塵、刺激性氣體（二氧化硫、一氧化氮、氯氣、臭氧等）；2.感染因素：

病毒、支原體、細菌等感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要緣由之一；3.

其他因素：免疫、年齡和氣候等因素均及慢性支氣管炎有關(guān)。

00473

010700000210703002

慢性支氣管炎的體征，下述哪項不正確

A.早期可無異樣體征

B.急性發(fā)作期常有散在干濕羅音

C.羅音多變，易變

D.常在背部出現(xiàn)固定性羅音

E.可有哮鳴音及呼氣音延長

00473

D（中）

答案解析：慢性支氣管炎體征：本病早期多無體征。有時在肺底部可聽到

濕和干羅音。喘息型支氣管炎在咳嗽或深吸氣后可聽到哮喘音，發(fā)作時,

有廣泛哮鳴音。長期發(fā)作的病例可有肺氣腫的體征。

00483

女性，40歲，咳嗽，咳痰20年，勞動后心悸、氣急2年，查體見：兩下

肺散在濕羅音，胸呈桶狀，肺動脈區(qū)其次心音亢進，為明確診斷，需作下

列檢查，除了

A.胸部X線檢查

B.核素肺通氣灌注掃描

C.超聲心動圖

D.動脈血氣分析

E.肺功能

00483

B（中）

答案解析：診斷慢支并發(fā)C0PD不須要核素加通氣灌注掃描，核素肺通氣

灌注掃描是多用來診斷肺栓塞。

00484

下列各項中，哪一項不是肺動脈高壓的X線表現(xiàn)

A.右下肺動脈干擴張，其橫徑215mm

B.橫徑及氣管橫徑之比值21.07

C.肺紋理稀疏

D.右心室增大征

E.肺動脈段明顯突H或其高度大于7mm

00484

C（中）

答案解析：肺動脈高壓的X線特征表現(xiàn)：①肺動脈段凸出（突出）；②肺

門動脈增粗（右下肺動脈干大于1.5cm等）；③肺血管搏動增加（肺門舞

蹈）；④右心室增大；⑤肺動脈分支失去比例，形成肺動的截斷現(xiàn)象或殘

根征。

00495

010800000210116103

慢阻肺并發(fā)癥中哪項是錯誤的

A.I型呼吸衰竭

B.n型呼吸衰竭

c.自發(fā)性氣胸

D.肺源性心臟病

E.腎功能衰竭

00495

E（較難）

答案解析：慢阻肺并發(fā)癥：呼吸衰竭、肺源怛心臟病、自發(fā)性氣胸、胃潰

瘍、睡眠呼吸障礙。

00505

010800000210434203

關(guān)于限制性通氣功能障礙，下列哪項是錯誤的

A.重癥肌無力

B.肺水腫、間質(zhì)纖維化

C.胸腔積液、胸膜肥厚

D.肺腫瘤、心臟擴大

E.肺氣腫

00505

E（較難）

答案解析：限制性通氣障礙多出現(xiàn)于肺部無病變而胸廓活動度受限的病例,

肺間質(zhì)纖維化,胸廓畸形，胸腔積液，胸膜增厚或肺切除術(shù)后均示限制性通

氣損害。

00506

010800000210974601

關(guān)于慢性堵塞性肺疾病，下列哪項是錯誤的

A.多從慢性支氣管炎發(fā)展而來

B.吸煙是其發(fā)病的主要因素

C.查體可見桶狀胸

D.支氣管肺部感染是其發(fā)生發(fā)展的重要因素之一

E.病理變更以全小葉型為主

00506

E（中）

答案解析:C0PD病理

慢性堵塞性肺疾病（C0PD）特征性的病理學變更存在于中心氣道、外周氣

道、肺實質(zhì)和肺的血管系統(tǒng)。在中心氣道（氣管、支氣管以及內(nèi)徑〉2?4mm

的細支氣管），炎癥細胞浸潤表層上皮，黏液分泌腺增大和杯狀細胞增多

使黏液分泌增加。在外周氣道(內(nèi)徑＜2nnn的小支氣管和細支氣管)內(nèi)，慢性

炎癥導(dǎo)致氣道壁損傷和修復(fù)過程反復(fù)循環(huán)發(fā)生。修復(fù)過程導(dǎo)致氣道壁結(jié)構(gòu)

重塑，膠原含量增加及瘢痕組織形成，這些病理變更造成氣腔狹窄，引起

固定性氣道堵塞。

慢性堵塞性肺疾病(COPD)患者典型的肺實質(zhì)破壞表現(xiàn)為小葉中心型肺氣

腫，涉及呼吸性細支氣管的擴張和破壞。病情較輕時這些破壞常發(fā)生于肺

的上部區(qū)域，但隨著病情發(fā)展，可充滿分布于全肺，并有肺毛細血管床的

破壞。由于遺傳因素或炎癥細胞和介質(zhì)的作用，肺內(nèi)源性蛋白酶和抗蛋白

酶失衡，為肺氣腫性肺破壞的主要機制，氧化作用和其他炎癥后果也起作

用。

慢性堵塞性肺疾病(COPD)肺血管的變更以血管壁的增厚為特征，這種增

厚始于疾病的早期。內(nèi)膜增厚是最早的結(jié)構(gòu)變更，接著出現(xiàn)平滑肌增加和

血管壁炎癥細胞浸潤。慢性堵塞性肺疾病(COPD)加重時平滑肌、蛋臼多

糖和膠原的增多進一步使血管壁增厚。慢性堵塞性肺疾病(COPD)晚期繼

發(fā)肺心病時，部分患者可見多發(fā)性肺細小動脈原位血栓形成。

00520

010900000210464603

肺心病出現(xiàn)呼吸衰竭，下列哪項不符合

A.明顯紫組

B.PaC028kPa(60mmHg)

C.pH7.36

D.急性呼吸道感染

E.動脈血氧分壓10.4kPa(80mmHg)

00520

E(易)

答案解析：在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并解除心內(nèi)解

剖分流和原發(fā)于心排血量降低等狀況后，動脈血氧分壓(Pa02)低于8kPa

(60mmHg),或伴有二氧化碳分壓(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg),即為

呼吸衰竭(簡稱呼衰)。

00521

010900000210386201

慢性肺心病呼吸衰竭患者，進行氧療，哪項不正確

A.長期家庭氧療

B.嚴峻缺氧時必需剛好給氧

C.低濃度、低流量持續(xù)給氧

D.低流量間歇性給氧

E.在進行協(xié)助呼吸和賜予呼吸興奮劑時可稍提高氧濃度

00521

D(易)

答案解析：慢性肺心病合并呼衰患者的氧療方法，不行間歇給氧。

00529

010800000110506002

患者男性,60歲，咳嗽10年，每年冬季發(fā)作，每次持續(xù)3個月，有吸煙史,

本例病情接著發(fā)展，常見的并發(fā)癥除外哪一項

A.肺部感染

B.自發(fā)性氣胸

C.肺心病

D.呼吸衰竭

E.肺性腦病

00529

A(中)

答案解析：慢支并發(fā)癥，除外肺部感染。

00535

010900000210843001

患者男性，45歲，咳喘史20年，近2日來嚴峻發(fā)作，持續(xù)不緩解，咳嗽,

痰粘咳不出，

尿少。查體：呼吸困難，煩躁，紫綃，兩肺叩診過清音，呼吸音低，少許

哮鳴音，

心率128次/分，Pa027.33kPa(55mmHg),PaC0210kPa(75mmIIg),以下治

療哪項錯誤的

A.靜脈輸液

B.靜滴糖皮質(zhì)激素

C.冷靜劑

D.靜滴氨茶堿

E.抗生素

00535

C（中）

答案解析：哮喘治療過程中不應(yīng)運用冷靜劑。

00544

010900000210116103

關(guān)于診斷慢性肺源性心臟病胸部X線所見下列哪項是錯誤的

A.右下肺動脈干擴張，其橫徑215mm

B.右下肺動脈干橫徑及氣管橫徑比21.07

C.肺動脈段突出高度23mm

D.右心室增大

E.心臟向左下擴大

00544

E（中）

答案解析：肺源性心臟病X線表現(xiàn)：除肺、胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的

特征外，尚可有肺動脈高壓征，如右下肺動脈干擴張，其橫徑215mm；其

橫徑及氣管橫徑之比值21.07；肺動脈段明顯突出或其高度23mln；右心

室增大征，皆為診斷肺心病的主要依據(jù)。。

00553

010900000210573403

慢阻肺呼衰時哪項措施對呼吸道通暢不利

A.糖皮質(zhì)激素

B.采納快速利尿劑

C.口服或霧化祛痰劑

D.痰液干結(jié)者補液

E.無力排痰者翻身拍背

00553

B（中）

答案解析：解除法，其余四項均為診斷呼吸道的處理措施。

00554

010900000210974601

呼吸衰竭已昏迷，大量痰液堵塞氣道，一個錯誤的治療是

A.吸氧

B.呼吸興奮劑

C.霧化吸入

D.排痰

E.抗感染

00554

B（較難）

答案解析：此時應(yīng)當通暢氣道，然而呼吸興奮劑并不能夠通常氣道。

00555

010900000210464101

患者男性，50歲，發(fā)作性喘憋7年，嚴峻發(fā)作持續(xù)2天，伴尿少痰粘。體

檢：呼吸困

難，煩躁擔心，紫綃，心率128次/分，律產(chǎn)，雙肺呼吸音低，可聞及少

量哮鳴音,未

聞及濕羅音，下列哪些治療是錯誤的

A.靜滴萄萄糖生理鹽水

B.靜滴氨茶堿

C.靜滴糖皮質(zhì)激素

D.抗生素預(yù)防感染

E.冷靜劑如苯巴比妥

00555

E（易）

答案解析：苯巴比妥作為冷靜催眠藥，在哮喘發(fā)作期時，并不能用于病人。

肺癌

5.全部下列癥狀是由于肺癌的非轉(zhuǎn)移所致，除了

A.肥大性骨關(guān)節(jié)病

B.杵狀指

C.高血鈣癥

D.四周神經(jīng)病

E.上腔靜脈堵塞綜合征

答案：E（中）

答案解析：上腔靜脈堵塞綜合征是由于肺癌出現(xiàn)胸內(nèi)肺外轉(zhuǎn)移造成的壓迫。

17.下列肺癌中除哪一種表現(xiàn)外，皆不相宜手術(shù)

A.聲音嘶啞

B.血性胸水

C.上半身靜脈擴張

D.肺性骨關(guān)節(jié)病

E.鎖骨上淋巴結(jié)活檢有腫瘤細胞

答案：D（易）

答案解析：肺性骨關(guān)節(jié)病是肺癌合并癥，但不是肺癌轉(zhuǎn)移的征象，所以可

以進行的手術(shù)。

34.關(guān)于正常胸膜腔液體的敘述哪項是錯誤的

A.人體每天胸膜腔有500-1000ml液體通過

B.胸液中的蛋白質(zhì)主要經(jīng)淋巴管汲取

C.其產(chǎn)生及汲取處于動態(tài)平衡狀態(tài)

D.液體由臟層胞膜產(chǎn)生通過壁層胸膜汲取

E.任何緣由促進加速生成或削減汲取就會出現(xiàn)異樣積液

答案：D（易）

答案解析：

胸水：胸腔是由壁層胸膜及臟層胸膜所組成的一個封閉性腔隙，其內(nèi)為負

壓，正常狀況下兩層胸膜之間存在很少量（約C30毫升）的液體起潤滑

作用，削減在呼吸活動過程中兩層胸膜之間的摩擦，利于肺在胸腔內(nèi)舒縮。

這種液體從壁層胸膜產(chǎn)生，由臟層胸膜汲取，不斷循環(huán)之處于動態(tài)平衡,

液體量保持恒定。當發(fā)生某種狀況影響到胸膜，無論是壁層胸膜產(chǎn)生胸水

或是臟層胸膜汲取胸水的速率有變更，都可使胸腔內(nèi)液體增多，也就是所

謂胸腔積水（積液）。

37.結(jié)核性滲出性胸膜炎的診斷條件，哪項是不恰當?shù)?/p>

A.臨床上具有結(jié)核病的中毒癥狀

B.一側(cè)或兩側(cè)胸部有積液的體征

C.胸腔試穿抽出胸水為漏出液

D.用抗結(jié)核療法有效

E.積液上方可聽到胸膜摩擦音

答案：C（易）

答案解析：結(jié)核性滲出性胸膜炎的胸水多為滲出液。

38.結(jié)核性胸膜炎，胸腔積液時，每次抽液不宜過多過快，一般不超過

1000ml,是為了

避開

A.發(fā)生感染

B.發(fā)生胸膜反應(yīng)

C.發(fā)生胸膜肥厚

D.發(fā)生肺水腫

E.胸痛

答案：D（易）

答案解析：胸腔積液抽液原則。

39.胸水的生化檢查下列哪項是錯誤的

A.膿性胸水中葡萄糖常低于1.Immol/L(20mg/dL)

B.癌性胸水中葡萄糖很少低于3.4mmol/L(60mg/dL)

C.滲出液LDH/血清LDHV0.6

D.癌性胸水中LDIK500IU/dL

E.滲出液LDH>200IU/dL

答案：C(易)

答案解析：

類別漏出液滲出液

非炎癥所致（由血漿炎性積液：炎癥性或腫瘤、化學

滲透壓、心力衰竭、或物理性刺激（由感染、惡性腫瘤、

病因

肝硬化、靜脈瘀血等外傷、變態(tài)反應(yīng)性疾病、結(jié)締組織病

引起）等引起）

呈透亮或渾濁，膿性或血色，可自凝。

（1.黃色：化膿性細菌感染；2.乳白

透亮，淡黃色，

外觀色：絲蟲病、淋巴結(jié)結(jié)核及腫瘤等；

不能自凝

3.綠色:銅綠假單胞菌感染;4.黑色:

胸膜曲霉菌感染

比重<1.018>1.018

PH>7.36.8-7.3之間

李凡他試驗陰性陽性

細胞總數(shù)<100/mm3>5OO/mm5

炎癥早期以中性粒細胞為主，慢性期

以淋巴細胞為主，惡性積液以淋巴細

以淋巴細胞為主，偶

胞為主。

見間皮細胞，單個核

細胞分類1.淋巴細胞增多：慢性炎癥；2.中性

細胞＞50%

粒細胞增多：急性炎癥；3.嗜酸性粒

細胞增多：過敏狀態(tài)及寄生蟲感染；

4.大量紅細胞：出血、腫瘤、結(jié)核；

5.少量紅細胞：穿刺損傷6.腫瘤細

胞：惡性腫瘤

葡萄糖和血糖相近低于血糖

＞500u/Lo若胸水中/血漿中＞2,約

淀粉酶

10%為癌

細菌陰性可培肖出相應(yīng)致病菌

蛋白總量?25g/L>30g/L

積液/血清蛋白比

小于0.5大于0.5

值

LDH<200u/L＞200u/L,如＞500u/L提示癌性。

積液/血清LDH比

小于0.6大于0.6

值

ADA陰性感染、結(jié)核＞45u/L,腫瘤＜40u/L

＞500u/L并且胸水中/血漿中〉2,約

淀粉酶

10%為癌

膽固醇<1.56mmol/L>1.56mmol/L

積液/血清膽紅素

小于0.6大于0.6

比值

特殊蛋白無SLE,類風濕等C3c水平降低。

CEA陰性癌性上升并胸水的CEA＞血清的CEA

滲出液、漏出液區(qū)分

Light標準：

若胸水中蛋白質(zhì)濃度在25-35g/L者，符合以下任何1條可診斷滲出液。

1.胸腔積液/血清蛋白比例＞0.5；

2.胸腔積液/血清LDH比例》0.6;

3.胸腔積液LDH水平大于血清正常高值的三分之二。

40.下列關(guān)于胸水細胞學檢查哪項錯誤

A.漏出液細胞數(shù)常少于100/U1

B.中性粒細胞增多提示炎癥

C.胸水中間皮細胞常有變形，易誤認為腫痞細胞

D.結(jié)核性胸膜炎間皮細胞常超過5%

E.嗜酸粒細胞增多見于寄生蟲感染或結(jié)締組織等

答案：D(難)

答案解析：

41.胸水生化檢查中下列哪項錯誤

A.滲出液時胸液蛋白量/血清蛋白量比值＞0.5

B.化膿性胸水中葡萄糖含量通常低于1.lmn)ol/L(20mg/dl)

C.癌性胸水中葡萄糖含量很少低于3.4mmol/L(60mg/dl)

D.急性胰腺炎時合胸水其淀粉酶含量可高于血清淀粉酶

E.結(jié)締組織病時胸水中補體可增加

答案：E(難)

答案解析；

43.結(jié)核性胸膜炎應(yīng)月糖皮質(zhì)激素治療時下列哪項錯誤

A.全身中毒癥狀嚴峻

B.積液量大

C.充分抗結(jié)核治療的同時應(yīng)用

D.激素可加快胸水汲取并削減粘連

E.己出現(xiàn)胸膜肥厚的患者仍可激素治療

答案：E（易）

答案解析：結(jié)核性胸膜炎應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的禁忌癥，出現(xiàn)胸膜肥厚時禁用。

61.男性，38歲。因咳嗽、咯血2周來診。X線檢查發(fā)覺左下葉后基底段

肺不張。纖支鏡檢查和活檢證明為小細胞未分化癌。CT示肺門淋巴結(jié)不腫

大。下列治療措施哪項是不適當?shù)?/p>

A.手術(shù)切除或手術(shù)后加用化學治療

B.化學治療

C.化學治療基礎(chǔ)上聯(lián)合放射治療

D.化學治療基礎(chǔ)上選擇性手術(shù)

E.協(xié)作免疫或中醫(yī)中藥治療

答案：A（難）

答案解析：小細胞未分化癌不用手術(shù)治療二

62.女性，58歲。刺激性咳嗽，痰中帶血，左側(cè)胸痛一月來院檢查。胸片

提示左側(cè)大量胸腔積液。對病因診斷下列檢查項目哪一項是不必要的

A.肺功能

B.胸部CT

C.纖維支氣管鏡檢查

D.胸水細胞學、生化、酶學、癌標記物

E.胸膜活檢

答案：A（易）

答案解析：肺功能多在呼吸不暢呼吸困難時采納。

63.男性，60歲。因咳嗽、咯血2周就診。痰涂片找到鱗癌細胞，而常規(guī)

胸片未見明顯異樣。下列檢查哪項是沒有定位診斷價值的

A.纖維支氣管鏡檢查

B.CT掃描

C.鼻咽部檢查

D.側(cè)位胸片或高千伏攝片

E.癌胚抗原（CEA）等癌標記物檢杳

答案：E（易）

答案解析：癌標只能定性。

肺功能和血氣

慢性堵塞性肺疾病患者的肺功能不行能出現(xiàn)以下那種狀況

A.通氣功能正常，彌散功能正常

B.堵塞性通氣功能障礙，彌散功能下降

C.堵塞性通氣功能障礙（輕度），彌散功能正常

D.堵塞性通氣功能障礙，殘/總比增高

E.殘/總比增高，彌散量降低

5B（較難）

哮喘病人，以下那種狀況不行能出現(xiàn)

A.通氣功能正常

B.通氣功能正常，激發(fā)試驗（+）

C.堵塞性通氣功能障礙

D.堵塞性通氣功能障礙，舒張試驗（+）

E.通氣功能正常，彌散功能明顯下降

12A（中）

答案解析：哮喘病人的氣管通氣功能不行能完全正常。

VC降低,FEV/FVC正常或上升,不見于

A.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化

B.氣胸

C.胸腔積液

D.心因性呼吸困難

E.胸膜增厚

答案解析：

殘氣/肺總量比增加的緣由不常見于

A.哮喘

B.COPD

C.肺間質(zhì)纖維化

D.肺炎

E.充滿性泛細支氣管炎

答案解析：

充滿性泛細支氣管炎（diffusepanbronchiolitis,DPB）是一種充滿存

在于兩肺呼吸性細支氣管的氣道慢性炎癥性疾病。受累部位主要是呼吸性

細支氣管以遠的終末氣道。由于炎癥病變充滿性地分布并累及呼吸性細支

氣管壁的全層，故稱之為充滿性泛細支氣管炎。突出的臨床表現(xiàn)是咳嗽、

咳痰和活動后氣促。嚴峻者可導(dǎo)致呼吸功能障礙。

1.下列有關(guān)靜脈血栓栓塞癥（VTE）的敘述哪項是不正確的

A.VTE包括肺血栓栓塞癥（PTE）和深靜脈血栓形成（DVT）

B.DVT和PTE常同時并存

c.PTE患者很少發(fā)生肺梗死

D.引起PTE的It栓多來源于下肢遠端深靜脈

E.惡性腫瘤是VTE發(fā)生的一個重要危急因素

答案：D,易

答案解析：引起PTE的血栓多來源于下肢近端深靜脈。

2.下列敘述不正確的是

A.肺動脈栓塞后，其支配的肺組織因血流受阻而發(fā)生壞死稱為肺梗死

B.引起PTE的止栓可以來源于上腔靜脈系統(tǒng)，也可以來源于右心腔

c.肺栓塞（PE）包括PTE,也包括空氣栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞等

D.對于大多數(shù)PTE患者而言，溶栓是最主要的治療方法

E.肺循環(huán)和呼吸功能障礙是PTE主要的臨床和病理生理變更

答案：D；中等

答案解析：溶栓治療有很多禁忌癥：確定禁忌癥：活動性內(nèi)出血、近期

自發(fā)性顱內(nèi)出血。相對禁忌：2周內(nèi)的大手術(shù)、分娩、器官活檢或不能

壓迫止血部位的血管穿刺；2個月內(nèi)的缺血性腦卒中；10天內(nèi)的胃腸道

出血；15天內(nèi)的嚴峻創(chuàng)傷；1個月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科手術(shù)；難以限制

的重度高血壓（收縮壓＞180mmHg,舒張壓＞1lOmmHg）；近期曾行心肺復(fù)蘇;

血小板計數(shù)〈100X109/L；妊娠;細菌性心內(nèi)膜炎;嚴峻的肝、腎功能

不全；糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變等。

4.目前認為，下列哪項不屬于VTE發(fā)生的危急因

A.骨折

B.肥胖

C.高齡

D.吸煙

E.酗泗

答案：E；中等

答案解析：酗酒及深靜脈血栓無干脆相關(guān)性。

5.下列哪項不屬于VTE發(fā)生的原發(fā)性危急因素

A.高同型半胱氨酸血癥

B.抗心磷脂抗體綜合征

C.克羅恩病

D.蛋白C缺乏

E.抗凝血酶缺乏

答案：C；難

答案解析：克羅恩病作為消化系統(tǒng)的一種自身免疫性疾病，及VTE發(fā)

病無關(guān)。

6.有關(guān)PTE引起的病理生理變更，下列哪項是不正確的

A.右心房壓力上升，有可能導(dǎo)致卵I員I孔開放，出現(xiàn)心內(nèi)右向左分流

B.栓塞可導(dǎo)致炎性介質(zhì)釋放，支氣管平滑肌發(fā)生痙攣

c.肺動脈的機械堵塞和肺血管痙攣是栓塞后發(fā)生肺動脈高壓的基礎(chǔ)

D.肺栓塞主要引起右心功能障礙，可出現(xiàn)急性肺原性心臟病，左心功

能則不受影響

E.PTE患者常表現(xiàn)有低碳酸血癥

答案：D：中等

答案解析：右心擴大致室間隔左移，使左心室功能受損，導(dǎo)致心排出量

下降。

7.有關(guān)PTE的癥狀描述錯誤的是

A.PTE患者可以無任何癥狀

B.PTE的癥狀缺乏特異性

C.氣促、呼吸困難是PTE患者最常見的癥狀

D.暈厥可以是PTE患者的首發(fā)癥狀

E.多數(shù)PTE患者表現(xiàn)有咯血癥狀

答案：E；易

答案解析：PTE癥狀不典型，常見有1、呼吸困難；2、胸痛；3、暈厥；

4、煩躁5、咯血；6、咳嗽；心悸。

9.有關(guān)血漿D-二聚體的敘述錯誤的是

A.血漿D-二聚體檢測對急性PTE具有較大的解除診斷價值

B,血漿D-二聚體上升不僅見于急性PTE,也可見于急性心肌梗死患者

c.如PTE患者在溶栓治療后，血漿D-二聚體快速上升，常提示繼發(fā)簇新

血栓形成

D.對于急性，PTE臨床低度可能的患者，如血漿D-二聚體檢測陰性，可基

本除外PTE

E-D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶系統(tǒng)作用下產(chǎn)生的特異性降解產(chǎn)物

答案：C；較難

答案解析：

血漿D-二聚體這是纖維蛋白降解后的特異性產(chǎn)物，測定血漿D-二聚體

可以推斷纖維蛋白是否已經(jīng)生成，從而為鑒另J原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶亢進癥

供應(yīng)重要依據(jù)。

定性試驗：陰性定量試驗：＜400ug/L

原發(fā)性纖溶亢進癥時，纖維蛋白原在沒有大量轉(zhuǎn)化成纖維蛋白之前即

被降解，D-二聚體為陰性或不上升；繼發(fā)性纖溶亢進癥，如血栓性疾病、

DIC等，由于疾病前期凝血機制增加，纖維蛋白大量生成，繼而引起纖溶

亢進，因此D—二聚體陽性或顯著上升。

10.對某一例急性PTE患者進行查體，下列哪項體征不大可能出現(xiàn)

A,單側(cè)下肢腫脹

B.心動過速

C.右心擴大

D.肺動脈瓣區(qū)其次心音亢進

E.氣管向健側(cè)偏移

答案：E,易

答案解析：PTE患者肺部并未受擠壓。

11.有關(guān)PTE心電圖檢查的敘述，哪項是錯誤的

A.多表現(xiàn)為胸前導(dǎo)聯(lián)ST段異樣和T波變更

B.SQuTm是PTE的特異性變更

C.動態(tài)分析心電圖變更意義更大

D.可表現(xiàn)有右束支傳導(dǎo)阻滯

E.可表現(xiàn)有順鐘向轉(zhuǎn)位

答案：B,中等

答案解析：心電圖檢查：急性肺栓塞的典型EKG變更是QRS電軸右偏.肺

型P波，SI,QIHTHT型（即I導(dǎo)聯(lián)s波加深，導(dǎo)聯(lián)有小Q波和T波

倒置）。但典型變更的陽性率低。僅見于大塊或廣泛的栓塞。多于發(fā)病后

5—24小時內(nèi)出現(xiàn)，數(shù)天至3周后復(fù)原。動態(tài)視察有助于對本病的診斷。

12.有關(guān)PTE的一般X線胸片檢查，下列敘述哪項是錯誤的

A.一般X線胸片檢查對PTE的診斷意義并不大

B.一般X線胸片檢查的征象是非特異性的

c.PTE患者胸片可表現(xiàn)為中等量胸腔積液

D.PTE患者胸片可表現(xiàn)為患側(cè)膈肌抬高

E.PTE患者胸片可表現(xiàn)有肺不張

答案：A,易

答案解析：x光胸片：典型的變更是呈葉段分布的三角形影，也可表現(xiàn)為

斑片狀影、盤狀肺不張、阻塞遠端局限性肝紋理削減等.小的梗塞者x

光片完全正常。可合并胸腔積液和肺動脈高壓而出現(xiàn)相應(yīng)的影像學變更

（見肺源性心臟病）。

13.有關(guān)PTE的超聲心動圖檢查，下列敘述哪項是錯誤的

A.對某些PTE患者，通過超聲心動圖檢查可明確診斷

B.超聲心動圖對除外其他心血管疾病有重要吩值

C.超聲心動圖對PTE嚴峻程度的推斷價值不大

D.超聲心動圖檢查可用作評價PTE溶栓治療的效果

E.PTE超聲心動圖可表現(xiàn)為右室增大，右室壁運動幅度減低，肺動脈壓上

升。

答案：C,易

答案解析：超聲心動圖：可見心室增大，了解肺動脈主干及其左右分支有

無堵塞。

14.有關(guān)PTE的核素肺通氣灌注掃描檢查，下列哪項是錯誤的

A.多個肺段灌注缺損，而通氣掃描正常，提示PTE高度可能

B.多個肺段的灌注和通氣均異樣，提示PTE高度可能

C.肺灌注掃描對PTE診斷的敏感性較高

D.如肺通氣灌注掃描顯示為中間或低度可能，應(yīng)進一步做其他檢查以明確

診斷

E.肺動脈炎、肺不張等可使肺核素掃描出現(xiàn)假陽性

答案：B,較難

答案解析：超聲心動圖：可見心室增大，了解肺動脈主干及其左右分支有

無堵塞。

16.下列敘述錯誤的是

A.大面積PTE在臨床上以休克和低血壓為主要表現(xiàn)

B.不符合大面積PTE標準的PTE,如超聲心動羽表現(xiàn)有右室運動功能減弱,

歸為次大面積PTE

c.不符合大面積PTE標準的PTE,如臨床出現(xiàn)右心功能不全表現(xiàn)，歸為次

大面積PTE

D.如患者出現(xiàn)體循環(huán)動脈收縮壓＜90mmHg,或較基礎(chǔ)值下降幅度240nunHg,

即為大面積PTE

E.不符合大面積PTE標準的PTE患者，稱為非大面積PTE

答案：D,較難

答案解析：大面積PTE(massivePTE)臨床上以休克和低血壓為主要表現(xiàn)，

即體循環(huán)動脈收縮壓＜90mmHg,或較基礎(chǔ)值下降幅度240mmHg,持續(xù)15分

鐘以上。須除外新發(fā)生的心律失常、低血容量或感染中毒癥等其他緣由所

致的血壓下降。

18.患者，女，68歲，既往慢性堵塞性肺疾病史10年，無其他疾病史，

發(fā)覺右下肢腫脹4天，呼吸困難3天入院，查體：RR24次/分，HR89次/

分,BP115/67mmHg,經(jīng)CTPA檢查發(fā)覺雙肺下葉小動脈栓塞,UCG(-)。下

列處理哪項不正確

A.臥床

B.低分子肝素皮下注射

c.rt-PA溶栓

D.乳果糖通便

E.心電監(jiān)測

答案：C,中等

答案解析：不應(yīng)進行溶栓治療。

19.下列有關(guān)PTE溶栓治療的敘述哪項是錯誤的

A.溶栓治療主要適用于大面積PTE

B.一般認為，活動性內(nèi)出血屬于溶栓治療的確定禁忌證

C.一般認為，近期自發(fā)性顱內(nèi)出血屬于溶栓治療的確定禁忌證

D.一般認為，血小板計數(shù)＜100X1()9屬于溶栓治療的確定禁忌證

E.溶栓治療的主要并發(fā)癥為出血

答案：D,中等

答案解析：溶栓治療有很多禁忌癥：確定禁忌癥：活動性內(nèi)出血、近期自

發(fā)性顱內(nèi)出血。相對禁忌：2周內(nèi)的大手術(shù)、分娩、器官活檢或不能壓迫

止血部位的血管穿刺；2個月內(nèi)的缺血性腦卒中；10天內(nèi)的胃腸道出血;

15天內(nèi)的嚴峻創(chuàng)傷；1個月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科手術(shù)；難以限制的重度高

血壓（收縮壓＞180mmHg,舒張壓〉110mmHg）；近期曾行心肺復(fù)蘇；血小板計

數(shù)G00X109/L；妊娠；細菌性心內(nèi)膜炎；嚴峻的肝?、腎功能不全；糖尿

病出血性視網(wǎng)膜病變等。

20.下列有關(guān)PTE抗凝治療的敘述錯誤的是

A.抗凝治療可預(yù)防再次形成新的血栓

B,抗凝治療可干脆溶解己經(jīng)形成的血栓

c.常用的抗凝藥物包括一般肝素、低分子肝素、華法林

D.一般認為，凝血機制障礙屬于抗凝治療的相對禁忌證

E.應(yīng)用肝素可引起血小板削減癥

答案：B,易

答案解析：已經(jīng)形成的血栓不能夠被溶解。

21.下列有關(guān)PTE抗凝治療的敘述錯誤的是

A.一般認為，進行溶栓治療的患者，溶栓后可不必再抗凝治療

B.低分子肝素具有皮下注射藥物汲取完全、生物利用度高的特點

C.及一般肝素比較，低分子肝素引起的血小板削減癥發(fā)生率低

D.及一般肝素比較，低分子肝素應(yīng)用便利

E.應(yīng)用低分子肝素一般不須要監(jiān)測凝血指標

答案：A,易

答案解析：抗凝在溶栓之后須要鞏固。

22.下列有關(guān)華法林的描述錯誤的是

A.華法林屬于口服維生素K拮抗劑

B.華法林起效快，較適用于靜脈血栓形成的急性期

c.主要藥理作用是抑制維生素K依靠的凝血因子的合成

D.一般認為,PTE患者應(yīng)用華法林抗凝的目標INR值為2.0~3.0

E.華法林在腸道內(nèi)汲取，在肝臟內(nèi)代謝

答案：B,較難

答案解析：華法林對已有的凝血因子沒有作用，故起效較慢，須要數(shù)天時

間才能充分發(fā)揮作用。

23.下列有關(guān)PTE抗凝治療的敘述錯誤的是

A.一般肝素、低分子肝素、阿司匹林、華法林均可用于PTE的抗凝治療

B.對于臨床高度疑診PTE但尚未確診者，如無抗凝禁忌證，應(yīng)馬上抗凝治

療

c.抗凝治療時，肝素及華法林一般至少要重看應(yīng)用4~5天

D.一般肝素抗凝時，APTT應(yīng)達到正常比照值L5~2.5倍

E.華法林抗凝的FI標INR值為2.0~3.0

答案：A,中等

答案解析：阿司匹林不用于抗凝治療。

26.下列有關(guān)PTE應(yīng)用一般肝素抗凝治療的敘述錯誤的是

A.一般肝素在消化道內(nèi)能夠被滅活，因此不能口服應(yīng)用

B.用藥原則是快速、足量

c.APTT達到正常比照值的1.5倍時為肝素的起效閾

D.APTT達到正常比照值的1.5~2.5倍時為肝素抗凝的適當范圍

E.調(diào)整肝素劑量，盡量使APTT維持正常比照值的1.5倍低限治療范圍，

以削減出血危急

答案：E,較難

答案解析：對于一般肝素，在起先治療后的最初24小時內(nèi)每4-6小時測

定APTT,依據(jù)APTT調(diào)整劑量,盡快使APTT達到并維持于正常值的1.5-2.5

倍。

27.有關(guān)華法林治療的敘述錯誤的是

A.華法林的主要并發(fā)癥是出血

B.華法林抗凝的目標INR值為1.5?2.5

C.華法林所致出血可以用維生素K拮抗

D.應(yīng)用華法林抗凝治療不須要監(jiān)測APTT

E.華法林抗凝治療的療程因人而異

答案：B,中等

答案解析：華法林起效慢，其藥代動力學的個體差異性較大，且受多種因

素影響，運用時須要定期檢測國際標準化比率，以免引起嚴峻的出血。在

賜予甘肅治療時即可起先應(yīng)用華法林，初始計量為3.0-5.Omg,及肝素需

至少重疊運用4-5天，當連續(xù)兩天測定的INR達到2.5(2.0-3.0)時，或

PT延長至正常值的1.5-2.5倍時，即可停止運用肝素，單獨口服華法林治

療。

29.下列有關(guān)PTE治療的敘述錯誤的是

A.對于出現(xiàn)休克的大面積PTE患者，應(yīng)賜予決速大量補液

B.低分子肝素由腎臟清除，因此對腎功能不全患者應(yīng)慎用

c.對于次大面積PTE,也可進行溶栓治療

D.溶栓治療前，應(yīng)考慮配血，做好輸血打算

E.對于血壓和右室運動均正常的患者，以抗凝治療為主

答案：A,中等

答案解析：快速大量補液會加劇心功能的損害，造成急性心衰。

30.下列有關(guān)深靜脈血栓形成（DVT）的敘述錯誤的是

A.單側(cè)小腿、踝部腫脹是小腿DVT常見的征象

B.存在DVT并不確定同時存在PTE

C.存在PTE確定同時存在DVT

D.靜脈造影是診斷DVT的金標準

E.DVT和PTE可以說是同一種疾病在不同部位的兩種表現(xiàn)形式

答案：C,較難

答案解析：肺血栓栓塞的栓子可能多種多樣，不確定確定是靜脈血栓。

31.有關(guān)PTE的診斷策略，下列敘述錯誤的是

A.由于PTE表現(xiàn)缺乏特異性，因此提高診斷意識對削減漏誤診特別重要

B.通過臨床表現(xiàn)、心電圖、血氣分析等可初步疑診PTE

C.如患者D-二聚體增高，具有較大的提示診斷價值

D.如CTPA檢查發(fā)覺肺動脈內(nèi)血栓，可具有明確診斷價值

E.只要疑診PTE,即應(yīng)當同時進行檢查，以明確有無深靜脈血栓形成

答案：C,中等

答案解析：D-二聚體可以解除診斷，但是不能作為提示診斷的依據(jù)。

32.下列有關(guān)肺栓塞(PE)的敘述錯誤的是

A.PTE是肺栓塞最常見的類型

B.肺梗死是PTE的常見類型

c.DVT及PTE同屬于VTE

D.脂肪栓塞、羊水栓塞也屬于肺栓塞

E.PTE常常是DVT的并發(fā)癥

答案：B,易

答案解析：肺梗死P二是肺栓塞PE的常見類型。

呼吸衰竭4.下列哪一項為I型呼吸衰竭的不正確的說法：

A缺氧不伴二氧化碳潴留

B也可因低氧血癥所致通氣代償性增加

C二氧化碳排出過多可導(dǎo)致PaC02降低

DI型呼吸衰竭常由于肺換氣功能障礙所致

E常見于慢性堵塞性肺疾病所致

答案E(易)

答案解析：I型呼衰常見病因：肺實質(zhì)性病變、肺水腫、肺血管疾患以及

胸壁和胸膜疾患。

5.下列哪一項為n型呼吸衰竭的不正確說法：

A缺氧伴二氧化碳潴留

B為肺泡通氣不足所致

C若伴換氣功能障礙，則缺氧更為嚴峻

Dn型呼吸衰竭常見于慢性堵塞性肺疾病所致

EII型呼吸衰竭常見于充滿性肺間質(zhì)纖維化、ARDS等所致

答案E（易）

答案解析：二型呼衰常見于氣道堵塞、神經(jīng)肌肉疾患。

10.關(guān)于動脈血氣分析的主要指標，哪項是不正確：

APa02<60mmHg提示存在呼吸衰竭

BPa02>55mmHg提示存在C02潴留

CPH值在7.35?7.45之間，提示沒有酸堿失衡

DHC0J異樣說明及呼吸性、代謝性兩者酸堿失衡的共同結(jié)果

EBE異樣主要及代謝性酸堿失衡有關(guān)

答案.C（難）

答案解析：PH正常只能夠說明酸堿失衡沒有失代償。

12.動脈血氧分壓下列哪項說法不正確：

A指動脈血中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力

B正常人Pa02為80?lOOmmHg

C當Pa（）2<80mmHg時即為缺氧

DPaO2<60mniHg為呼吸衰竭

EPaO2W50mmHg為II型呼吸衰竭

答案E（易）

答案解析：二型呼衰伴有PaC（）2>50mmHg。

17.關(guān)于呼吸興奮劑的應(yīng)用，哪項說法不正確：

A尼可剎米是H前最常用的呼吸興奮劑

B以彌散功能障礙為主的呼吸衰竭，呼吸興奮劑療效佳

C以中樞性抑制為主的低通氣，呼吸興奮劑療效佳

D對于慢阻肺合并急性肺部感染，呼吸興奮劑療效不志向

E對II型呼吸衰竭伴嗜睡患者，可舉薦試用呼吸興奮劑

答案B（易）

答案解析：呼吸興奮劑不能夠改善彌散功能。

18.下列哪項不符合ARDS表現(xiàn)：

APaO2<60niinllg

B氧合指數(shù)>300

C早期PaCO2<35mnHg

D呼吸頻率>35次/分

E肺內(nèi)分流增加

答案B（易）

答案解析：氧合指數(shù)小于200。

19.肺性腦病患者的治療方面，下列哪項為錯誤的：

A口鼻面罩無創(chuàng)通氣

B持續(xù)低流量給氧

C靜脈應(yīng)用呼吸興奮劑

D鼻飼飲食

E應(yīng)用冷靜劑治療

答案E（易）

答案解析：肺性腦病不應(yīng)冷靜。

20.下列哪項不符合ARDS病理生理：

A肺泡萎陷

B肺間質(zhì)水腫

C肺內(nèi)分流增加

D肺順應(yīng)性增加

E肺毛細血管通透性增加

答案D（易）

答案解析:ARDS肺順應(yīng)性降低。

21.對于慢性呼吸衰竭、代償性呼吸性酸中毒的處理原則下列哪項不適用:

A增加通氣量

B持續(xù)低流量給氧

C主動限制感染

D補充碳酸氫鈉訂正酸中毒

E治療原發(fā)病

答案D（難）

答案解析：應(yīng)當治療原發(fā)病，改善通氣。

22.下列哪項是不正確描述慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)：

A部分患者心、肝、腎功能受損是不行逆的

B臨床表現(xiàn)為缺氧和二氧化碳潴留

C臨床上均可出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀

D呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀

EPa02<60mmHg,PaC（）2>50mmHg

答案C（易）

答案解析：慢性呼衰的精神神經(jīng)癥狀并不是很常出現(xiàn)。

23.慢性呼吸衰竭患者應(yīng)用機械通氣的目的，下列哪項說法是錯誤的：

A增加通氣量

B削減呼吸功的消耗

C可改善換氣功能

D對低血壓患者有益

E可以訂正缺02、C02潴留

答案D（易）

答案解析：對高血壓者有益。

24.對慢性呼吸衰竭患者需經(jīng)鼻/口氣管插管或者作氣管切開進行機械通

氣適應(yīng)癥方面，下列哪項不相宜：

A合并意識障礙

B氣道分泌物多且有排痰障礙

C有極大嘔吐誤吸可能

D輕、中度神志尚醒悟的患者

E全身狀態(tài)差、疲乏明顯

答案D（難）

答案解析：神志清晰患者一般不選擇氣管插管或者氣管切開，一般選擇面

罩負壓通氣。

25.慢性呼吸衰竭患者在合理應(yīng)用呼吸興奮劑方面，下列哪項說法不正確:

A呼吸興奮劑可增加通氣量

B在氣道分泌物較多時、也能削減呼吸功的消耗

C能使患者神志醒悟

D有利于咳嗽反射

E尼可剎米是常用的呼吸中樞興奮劑

答案B（難）

答案解析：應(yīng)當先清除氣道分泌物再運用呼吸興奮劑。干脆運用興奮劑會

增加呼吸功的消耗。

感染

4.關(guān)于留取痰液標本不正確的說法為：

A.采集后2小時內(nèi)送檢

B.合格痰液鱗狀上皮細胞＜10個/LP,白細胞＞25個/LP

C.痰液標本盡可能在應(yīng)用抗生素前留取

D.留取痰液標本前應(yīng)漱口

E.采集后4小時內(nèi)送檢

答案D易

答案解析：留取痰液樣本前不應(yīng)漱口，這樣認為變更口腔菌群環(huán)境，會影

響痰液檢測及痰液培育結(jié)果

5.哪種抗菌藥物不是治療青壯年及無基礎(chǔ)疾病的CAP患者的常用藥物：

A.氨基糖首類

B.大環(huán)內(nèi)酯類

C.曖諾酮類

D.青霉素類

E.第一代頭抱菌素

答案A中等

答案解析：氨基糖甘類副作用大。

7.關(guān)于肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)，下列哪項不正確：

A.患者多有急性起病史

B.有畏寒、高熱及咳嗽、膿痰

C.臨床癥狀典型者可咳磚紅色膠凍狀痰

D.病變累及胸膜時，患側(cè)有胸膜性胸痛

E.嚴峻感染者可發(fā)生神志模糊，煩躁擔心，昏迷等

答案C中等

答案解析；磚紅色膠凍樣痰多見于肺炎克雷白桿菌肺炎。

8.關(guān)于肺炎球菌肺炎，下列哪項是錯誤的：

A.可表現(xiàn)為大葉性肺炎或小葉性肺炎

B.一般不引起肺組織壞死和形成空洞

C.治療首選青霉素G

D.肺炎消散后，多留有纖維瘢痕

E.少數(shù)的人可并發(fā)膿胸

答案D易

答案解析：肺炎消散后無瘢痕組織殘留。

9.關(guān)于肺炎球菌肺炎的試驗室檢查，下列哪項不正確：

A.血白細胞計數(shù)大多增高

B.中性粒細胞比例大多增高

C.細胞漿內(nèi)可見到中毒性顆粒

0.痰液作細菌培育可確定病原菌

E.痰涂片可有大量白細胞和革蘭氏染色陰性非成對或非短鏈狀球菌

答案E中等

答案解析：肺炎球菌為革蘭氏染色陽性菌。

11.關(guān)于肺炎球菌肺炎的X線表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的：

A.可顯示葉、段分布的炎性實變陰影

B.在其實變中可見支氣管充氣征象

C.肋膈角可有少量胸腔織液

D.X線示兩肺上、中部對稱分布、大小不均、新舊密度不等的病灶

E.X線的早期僅見肺紋理增粗或受累的肺段、肺葉稍模糊

答案D中

答案解析：肺炎球菌肺炎X線檢查早期可見肺紋理加深或限局于一個節(jié)

段的淺薄陰影，以后有大片陰影勻稱而致密，占全肺葉或一個節(jié)段（圖

24-8）,經(jīng)治療后漸漸消散。可見肺大泡。少數(shù)病例出現(xiàn)胸腔積液。值得

指出，在肺部體征出現(xiàn)之前，即可能用X線透視查出實變。多數(shù)患兒在起

病3?4周后X線陰影消逝。

20.葡萄球菌肺炎不常見于哪些患者：

A.吸煙的中老年人

B.靜脈注射毒品的青年

C.糖尿病患者

D.艾滋病患者

E.慢性肝病患者

答案A中等

答案解析：葡萄球菌肺炎常見于免疫力低下的患者。

22.葡萄球菌肺炎的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的：

A.起病大多急驟

B.寒戰(zhàn)高熱、體溫可達40C

C.重者早期可出現(xiàn)休克

D.此病只能在晚期才出現(xiàn)休克

E.肺部可聞及散在濕羅，也可出現(xiàn)胸腔積液體征

答案D較難

答案解析：

葡萄球菌肺炎患者早期即可休克。

24.葡萄球菌肺炎的治療方面，下列哪項說法不正確：

A.抗菌治療首選苯理西林鈉

B.也可應(yīng)用頭狗喋咻鈉及阿米卡星合用

C.應(yīng)首選萬古霉素

D.只有對耐甲氧西林金葡菌，才首選萬百霉素

E.萬古霉素是可單獨應(yīng)用有效限制感染的抗生素

答案C較難

答案解析：首先應(yīng)用甲氧西林。

29.關(guān)于肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的：

A.該病多見于青少年及兒童

B.起病緩慢

C.陣發(fā)性干咳為本病的突出癥狀

D.肺部常有明顯的體征

E.胸片有特征性表現(xiàn)

答案D中等

答案解析：肺炎支原體肺炎多數(shù)為亞急性起病，發(fā)熱無定型，或體溫正常，

咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀。可出現(xiàn)多系統(tǒng)多

器官的損害，皮膚黏膜表現(xiàn)為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹：偶見非特異性肌痛

和游走性關(guān)節(jié)痛；也有表現(xiàn)心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)損害、血尿及溶血性貧

血等。全身癥狀比胸部體征明顯。體檢肺部體征不明顯，偶有呼吸音稍低

及少許干濕啰音者

31.下列哪一項在肺炎支原體肺炎診斷中無意義：

A.有低熱、咽痛、陣發(fā)性干咳的表現(xiàn)

B.肺部體征不明顯

C.X線檢查主要為肺下葉間質(zhì)性肺炎變更

D.痰和咽拭子培育

E.肺功能檢查

答案E中

答案解析：支原體肺炎無需肺功能檢查。

39.肺炎球菌性肺炎的并發(fā)癥中，以下哪項是錯誤的

A.胸膜炎

B.休克

C.心肌炎

D.敗血癥

E.肺膿腫

答案E中等

答案解析：未經(jīng)適當治療的肺炎球菌性肺炎病人可發(fā)生肺肉質(zhì)變、機化性

肺炎、急性漿液性纖維蛋白性胸膜炎，膿胸、關(guān)節(jié)炎、腦膜炎、心肌炎、

化膿性心包炎等。敗血癥病人可并發(fā)感染性休克、DICo抗生素治療后并

發(fā)癥已少見。

40.關(guān)于肺炎鏈球菌肺炎患者的體溫變更，下述何項不正確：

A.高熱39?40℃,高峰在下午或傍晚

B.稽留熱及脈率不相平行

C.發(fā)病第5?10天體溫可自行驟降或漸漸消退

D.運用有效抗生素可使體溫在1?3天內(nèi)復(fù)原正常

E.以上均正確

答案B中等

答案解析：

稽留熱及脈率平行。

41.下述哪種病毒不是引起成人病毒性肺炎的常見病毒：

A.乙型流感病毒

B.腺病毒

C.柯薩奇病毒

D.呼吸道合胞病毒

E.副流感病毒

答案C較難

答案解析：柯薩奇病毒并不能引起肺炎。

49.下列哪項不是慢性肺膿腫肺切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥

A.肺膿腫內(nèi)科保守治療3個月以上，膿腔不縮小，感染不能限制

B.肺膿腫并發(fā)支氣管胸膜瘦

C.支氣管肺癌并發(fā)肺膿腫

D.大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無效或危及生命

E.痰致病菌培育是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染

答案E較難

答案解析：手術(shù)適應(yīng)癥對致病菌無特殊要求。

50.下述哪項不是急性肺膿腫病人痰液粘稠引流不暢時可實行的最佳措施:

A.選用祛痰藥如氯化胺，沐舒坦

B.霧化治療

C.體位引流促進膿液的排出

D.經(jīng)纖維支氣管鏡沖洗并吸引

E.床邊吸痰器吸痰治療

答案E中等

答案解析：對于急性肺膿腫病人，吸痰器很難發(fā)揮作用。

62.關(guān)于吸入性肺膿腫的發(fā)病部位，下列哪項不正確：

A.常為單發(fā)性，發(fā)病部位及體位有關(guān)

B.左主支氣管狹長，引流不暢，故左肺較右肺多見

C.仰臥位時下葉背段或上葉后段好發(fā)

D.坐位時下葉后基底段多見

E.右側(cè)臥位時右上葉前段或后段

答案B中等

答案解析：由于右肺主支氣管較左側(cè)陡直且管徑較粗大，吸入物易吸入右

肺，故右肺發(fā)病多于左肺。

63.診斷血源性肺膿腫，下列哪項錯誤：

A.早期肺部可無明顯體征

B.病變常發(fā)生在中下肺野的邊緣

C.病灶簡單形成張力性膿腫

D.病灶常呈單發(fā)性

E.膿腫未向支氣管破潰前，多無呼吸道癥狀

答案D較難

答案解析：血源性肺膿腫常播散、多發(fā)。

67.支氣管擴張癥的治療下列哪項是錯誤的

A.反復(fù)呼吸道急性感染者，病變超過二葉肺，經(jīng)藥物治療不易限制,

可手術(shù)治療

B.體位引流對于支氣管擴張的治療有重要意義

C.急性感染時，依據(jù)病情或參考痰細菌培育及藥敏結(jié)果選用抗菌素

D.痰液粘稠不易引流時，可服祛痰劑

E.重癥患者特殊是假單胞菌感染患者，可選用頭抱他咤、頭抱毗的、

或亞胺培南等藥物

答案A較難

答案解析：外科治療適應(yīng)癥為局限性支氣管擴張。

69.男性，43歲，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，突然咯血1天，量約500ml,

胸CT示右下肺支氣管柱狀擴張，下列哪種處置不行取

A.應(yīng)用廣譜抗生素

B.應(yīng)用垂體后葉素