四肢血管超聲診斷演講人：日期:目錄02四肢動脈超聲檢查01四肢血管超聲概述03四肢靜脈超聲檢查04超聲與其他影像學對比05典型病例分析與報告書寫06新技術與未來展望01四肢血管超聲概述Chapter定義四肢血管超聲是一種利用高頻聲波顯示四肢血管結構和血流狀態的醫學檢查方法。檢查范圍四肢血管超聲主要檢查上肢動脈、上肢靜脈、下肢動脈和下肢靜脈等部位，觀察血管壁的結構、血流速度和血流方向等信息。定義與檢查范圍超聲技術的優勢（無創、實時、動態）無創性四肢血管超聲檢查無需注射造影劑或進行放射性檢查，對患者無任何創傷和輻射。實時性動態性超聲檢查能夠實時顯示血流狀態和血管結構，有助于醫生及時做出診斷。超聲檢查可以觀察血流的動態變化，如血流速度、血流方向等，有助于評估血管的功能和狀態。123臨床應用場景（血栓、狹窄、動脈硬化等）血栓檢測四肢血管超聲能夠準確檢測出血栓的位置、大小和形態，為臨床治療提供重要依據。狹窄診斷超聲檢查可以判斷血管狹窄的程度和范圍，有助于制定治療方案和評估治療效果。動脈硬化評估四肢血管超聲可以觀察血管壁的結構和血流狀態，評估動脈硬化的程度和風險，為預防和治療提供重要參考。02四肢動脈超聲檢查Chapter檢查方法與標準切面使用高頻線陣探頭，沿四肢動脈走行方向進行縱切和橫切掃查。檢查方法橫切面顯示動脈呈圓形或橢圓形，縱切面顯示動脈走行平直，管壁光滑，管腔內可見血流信號。標準切面檢查時應注意探頭輕放，避免對血管產生壓迫；同時，要全面掃查，避免遺漏。注意事項動脈硬化動脈管腔內可見栓子回聲，血流信號消失或減弱，遠端動脈管徑變細，血流速度減慢。栓塞動脈瘤動脈管壁局部擴張，呈瘤樣改變，腔內可見渦流或血流紊亂，瘤體內可見血栓回聲。動脈管壁增厚，回聲增強，管腔狹窄，血流速度減慢，可見斑塊狀回聲。常見病變診斷（動脈硬化、栓塞、動脈瘤）反映血管收縮程度及血流量，正常值因動脈部位而異，一般隨年齡增長而降低。血流動力學參數解讀（PSV、EDV、RI等）PSV（峰值血流速度）反映遠端阻力及動脈彈性，正常值較低，當遠端阻力增加或動脈彈性降低時，EDV會增高。EDV（舒張末期血流速度）反映動脈阻力情況，正常值范圍一般為0.55-0.75，當動脈阻力增加時，RI值會增高，常見于動脈硬化、栓塞等疾病。RI（阻力指數）03四肢靜脈超聲檢查Chapter檢查前準備暴露被檢查部位，保持室內溫暖，避免肢體受壓和過緊的衣物束縛。檢查體位仰臥位或站立位，根據檢查部位選擇適當體位，使被檢查靜脈充分暴露。檢查順序沿四肢靜脈走行方向，從近心端向遠心端依次檢查，避免遺漏。檢查手法探頭輕壓皮膚，避免用力過猛，以免影響靜脈血流和造成患者不適。檢查流程與體位要求靜脈管腔內可見明顯的血栓回聲，血流信號消失或減弱，周圍可見炎性滲出和水腫。靜脈管壁增厚，管腔變窄，血流信號減少或消失，血栓形成部位可見強回聲或鈣化灶。急性血栓多呈低回聲或等回聲，慢性血栓可因機化、鈣化而呈現強回聲或混合回聲。靜脈血栓可繼發靜脈炎、靜脈瓣膜功能不全等并發癥，超聲可檢測到相應表現。靜脈血栓的超聲表現（急性/慢性）急性靜脈血栓慢性靜脈血栓血栓形態并發癥表現靜脈瓣功能評估通過超聲檢查觀察靜脈瓣膜的形態、結構和功能，判斷靜脈瓣膜是否存在關閉不全或反流。反流程度分級根據反流速度和反流時間，將反流程度分為輕度、中度和重度，為臨床治療提供依據。評估意義靜脈瓣功能評估和反流檢測對于診斷靜脈曲張、靜脈瓣膜功能不全等疾病具有重要意義。反流檢測方法采用彩色多普勒超聲或頻譜多普勒超聲，觀察靜脈血流的方向和速度，判斷靜脈瓣膜是否存在反流現象。靜脈瓣功能評估與反流檢測0102030404超聲與其他影像學對比Chapter高分辨率、三維重建、對鈣化斑塊敏感。CTA優勢對血管壁鈣化、深部血管和高速血流的評估受限。超聲劣勢01020304無放射線、實時動態、可重復性強、價格相對便宜。超聲優勢需注射造影劑、有輻射、價格較高。CTA劣勢超聲vsCT血管成像（CTA）無放射線、實時動態、可重復性強、價格相對便宜。超聲優勢超聲vs磁共振血管成像（MRA）無需造影劑、對血流變化敏感、可多角度成像。MRA優勢對血管壁鈣化、深部血管和高速血流的評估受限。超聲劣勢成像時間較長、價格較高、對鈣化不敏感。MRA劣勢超聲局限性受氣體影響、對骨骼和組織遮擋部位診斷效果不佳、對操作者技術要求較高?；パa性超聲與CTA、MRA等影像學檢查方法可互為補充，提高診斷準確性。例如，超聲可用于篩查和初步診斷，CTA和MRA可用于進一步確認和評估病變情況。超聲的局限性及互補性05典型病例分析與報告書寫Chapter病例一：下肢深靜脈血栓超聲表現下肢深靜脈血栓的超聲表現為靜脈管腔內出現回聲或者血流信號缺失，血栓可以呈現為低回聲、強回聲或者混合回聲，急性期血栓呈均質低回聲，慢性期血栓回聲較高或強弱不均。診斷要點壓迫試驗陽性，即探頭壓迫靜脈時不能壓癟，血流信號消失或減弱；靜脈管腔增寬，內徑增寬程度與血栓阻塞程度相關；血栓上方靜脈擴張，內徑增寬，內見充盈缺損。鑒別診斷需要與下肢靜脈曲張、下肢深靜脈瓣膜功能不全等疾病進行鑒別。超聲表現上肢動脈狹窄的超聲表現為狹窄處血流速度增快，狹窄后血流速度減低，頻譜形態改變，狹窄處可見花色血流信號，嚴重狹窄時可呈現為“小慢波”樣改變。病例二：上肢動脈狹窄診斷要點確定狹窄部位，測量狹窄前后血流速度，計算狹窄程度；觀察狹窄處血流動力學改變，評價狹窄對遠端血供的影響；注意有無側支循環形成。鑒別診斷需要與上肢動脈栓塞、多發性大動脈炎等疾病進行鑒別。超聲表現確定假性動脈瘤的位置、大小、形態以及與周圍組織的解剖關系；觀察瘤體內血流情況，評價瘤體破裂的風險；注意有無瘺口存在，判斷假性動脈瘤與動脈之間的關系。診斷要點鑒別診斷需要與真性動脈瘤、動脈旁囊腫、血腫等疾病進行鑒別。假性動脈瘤的超聲表現為動脈旁出現無回聲或混合回聲的腫塊，邊界清晰，形態多不規則，內部可見血流信號與動脈相通，呈“漩渦狀”或“紅藍相間”的彩色血流。病例三：假性動脈瘤06新技術與未來展望Chapter超聲造影技術的應用超聲造影劑的開發新型造影劑具有更好的血液穩定性、更強的回聲信號和更長的半衰期，能夠提高超聲診斷的準確性。超聲造影在四肢血管疾病診斷中的作用超聲造影在介入診療中的應用通過超聲造影技術，可以清晰顯示四肢血管的解剖結構和病變特點，如血管狹窄、閉塞、血栓形成、動脈瘤等，提高診斷的敏感性和特異性。超聲造影技術可用于引導四肢血管的介入治療，如血管成形術、溶栓治療等，提高介入治療的精準度和安全性。123人工智能輔助診斷通過深度學習和圖像識別技術，人工智能可以自動識別和分析超聲圖像，提高診斷的效率和準確性。人工智能在超聲診斷中的應用人工智能可以幫助醫生快速識別和分析四肢血管的病變，如動脈粥樣硬化、血栓形成等，提高診斷的敏感性和特異性。人工智能在四肢血管超聲診斷中的應用人工智能可以幫助醫生高效地管理超聲數據，實現遠程會診和醫療資源的共享，提高醫療服務的可及性和質量。人工智能在超聲數據管理和遠程醫療中的應用便攜式超聲設備具有體積小、重量輕、操作簡便等特點，能夠滿足臨床和床旁超聲診斷的需求。便攜式超聲設備的發展便攜式超聲設備的優勢