鼻竇腫瘤手術術前討論演講人：日期:06多學科協作機制目錄01病情綜合評估02影像學判讀要點03手術適應癥與禁忌癥04手術方案設計05術前準備規范01病情綜合評估病史采集要點病史采集要點既往病史用藥史家族病史生活習慣詳細詢問患者是否有鼻竇炎、鼻息肉、腫瘤等病史，以及治療過程和效果。了解患者家族中是否有腫瘤病史，特別是鼻部或呼吸道腫瘤。記錄患者曾使用的藥物，特別是與鼻部疾病相關的抗生素、激素類藥物等。了解患者是否有吸煙、飲酒等不良嗜好，以及工作環境和生活環境是否存在有害物質。癥狀特征分析是否為持續性，是否伴有鼻涕、鼻血等。鼻塞部位、程度、持續時間，是否與鼻塞相關。頭痛是否有面部畸形，是否伴有疼痛、麻木等。面部腫脹是否有視力下降、復視、眼球突出等。眼部癥狀鼻鏡檢查鼻竇影像學檢查神經功能檢查全身檢查觀察鼻腔內有無新生物，鼻黏膜是否腫脹、糜爛或壞死。包括淋巴結、肝、脾等器官的檢查，以排除遠處轉移。如CT、MRI等，評估鼻竇內病變范圍、骨質破壞情況。評估患者的嗅覺、視覺、面部感覺等神經功能是否受損。體征檢查標準02影像學判讀要點CT/MRI影像分析腫瘤形態通過CT/MRI影像，觀察腫瘤的形狀、大小、位置等形態學特征。腫瘤密度評估腫瘤的密度，以及是否存在囊變、出血或壞死等情況。與周圍組織關系確定腫瘤與周圍組織的界限，以及是否侵犯重要器官或血管。淋巴結情況觀察淋巴結是否腫大，以及腫大淋巴結的數量、大小和形態。腫瘤范圍三維重建三維可視化利用三維重建技術，將CT/MRI影像數據轉化為三維圖像，直觀地展示腫瘤的整體形態和空間位置。01精確測量在三維圖像上對腫瘤進行精確測量，包括體積、表面積等參數，為手術方案的制定提供依據。02手術模擬通過三維重建技術進行手術模擬，幫助醫生提前了解手術難點和風險，制定更加精準的手術計劃。03重要結構侵犯評估顱底骨質破壞評估腫瘤是否侵犯顱底骨質，以及骨質破壞的程度和范圍。顱內結構受累血管受累情況觀察腫瘤是否向顱內生長，是否侵犯腦組織、神經等重要結構。評估腫瘤與周圍血管的關系，包括血管是否被包繞、移位或受壓等，為手術中的血管處理提供重要參考。12303手術適應癥與禁忌癥明確手術指征明確手術指征腫瘤性質及部位患者身體狀況腫瘤大小及擴展范圍術前影像學評估明確鼻竇腫瘤的性質，如良性或惡性，以及腫瘤的具體位置，有助于制定手術方案。評估腫瘤的大小以及是否向周圍組織擴展，確定手術的切除范圍。考慮患者的年齡、全身狀況及手術耐受能力，確保手術安全。通過CT、MRI等影像學檢查，了解腫瘤與周圍結構的解剖關系，為手術提供重要參考。禁忌情形排查患者不能耐受手術或麻醉風險極高。嚴重心、肺、肝、腎功能不全可能導致術中出血不止或術后血腫形成。凝血功能障礙手術可能加重感染擴散，增加手術風險。急性感染期手術可能導致嚴重并發癥，如大出血、神經損傷等。腫瘤與重要血管或神經緊密粘連風險分級標準一般風險患者基礎狀況良好，手術風險相對較低。01中等風險患者存在輕度或中度基礎疾病，手術風險有所增加，但仍在可控范圍內。02高風險患者基礎狀況較差，或腫瘤與周圍組織粘連嚴重，手術風險較高，需采取更為謹慎的手術策略。0304手術方案設計入路選擇策略經鼻內鏡入路適用于鼻腔、鼻竇腫瘤，以及侵犯前顱底、翼腭窩、顳下窩等區域的腫瘤。01020304經鼻顱底入路適用于鼻竇腫瘤侵犯顱底骨質，或需要切除顱底結構以充分暴露腫瘤。面中線掀翻入路適用于上頜竇腫瘤，尤其是上頜竇后壁及翼腭窩的腫瘤。顱面聯合入路適用于鼻竇腫瘤廣泛侵犯顱底、翼腭窩、顳下窩等區域，需要廣泛切除顱底骨質。根據腫瘤大小、生長部位和浸潤范圍，確定需要切除的腫瘤組織及周圍正常組織。腫瘤切除范圍根據腫瘤是否侵犯顱底骨質，確定需要切除的顱底范圍，如翼突根部、蝶骨翼等。顱底切除范圍根據腫瘤是否侵犯鼻竇，確定需要切除的鼻竇范圍，包括上頜竇、篩竇、蝶竇等。鼻竇切除范圍010302切除范圍規劃在切除腫瘤的同時，需注意保護周圍重要的顱神經和血管，避免損傷。顱神經及血管保護046px6px6px功能重建預案鼻腔通氣功能重建根據切除范圍，設計鼻腔重建方案，包括鼻腔結構重建、鼻竇開放等，以恢復鼻腔通氣功能。02040301淚液引流功能重建對于上頜竇腫瘤切除后可能影響淚液引流的病例，需設計淚液引流重建方案，如下鼻甲成形術等。嗅覺功能保護在手術過程中，盡量保護嗅覺神經，術后進行嗅覺功能訓練，促進嗅覺恢復。顱底缺損修復對于顱底骨質缺損的病例，需進行顱底修復，防止腦脊液鼻漏和顱內感染。05術前準備規范患者知情告知告知手術方案詳細解釋手術可能涉及的風險，如出血、感染、麻醉反應等，確保患者充分理解并簽署手術同意書。術前準備事項告知手術風險介紹手術的具體步驟、預期效果和可能的影響，以及與其他治療方法的對比。指導患者進行術前檢查，如血液檢查、心電圖、影像學檢查等，并告知術前禁食、禁水等注意事項。根據手術部位和可能的感染風險，合理使用抗生素預防感染。抗生素使用根據患者的全身情況和手術需求，選擇合適的麻醉藥物和給藥方式。麻醉藥物選擇提前準備好鎮痛藥物，確保術后患者疼痛得到有效控制。鎮痛藥物準備圍術期用藥方案應急物資核查手術器械準備應急設備檢查急救藥品準備檢查手術所需器械是否齊全、完好，確保手術順利進行。備齊急救藥品，如強心藥、升壓藥、急救止血藥等，以應對術中可能出現的緊急情況。確保手術室內的應急設備如心電監護儀、呼吸機、除顫器等處于良好備用狀態，隨時準備應對突發情況。06多學科協作機制耳鼻喉科醫生提供詳細的患者病史和病變情況，麻醉師進行術前麻醉風險評估，共同制定麻醉方案。耳鼻喉-麻醉聯動耳鼻喉科醫生與麻醉師共同評估患者身體狀況和手術風險耳鼻喉科醫生在麻醉過程中協助麻醉師進行呼吸道管理，確保呼吸道通暢，保障患者安全。耳鼻喉科醫生參與麻醉過程麻醉師在手術過程中全程監護患者生命體征，及時調整麻醉深度，確保手術順利進行。麻醉師參與耳鼻喉科手術過程病理快速通道建立術前病理診斷通過術前活檢、細胞學檢查等手段，盡快明確診斷，為手術方案制定提供依據。術中冰凍切片檢查術后病理診斷在手術過程中，將切下的組織迅速進行冰凍切片檢查，以確定病變性質和手術切緣是否干凈，指導手術范圍的確定。手術后，對切除的組織進行全面病理檢查，以最終確定病變的性質、浸潤深度、切緣情況等，為下一步治療提供依據。123術后監護銜接規劃制定詳細的術后監護計劃，包括生命體征監測、傷口