頭頸部腫瘤觸診技術規范演講人：日期:目錄CATALOGUE觸診技術概述觸診手法與步驟常見腫瘤類型觸診特征系統性檢查流程鑒別診斷關鍵點臨床實踐指導01觸診技術概述PART頭頸部腫瘤定義與范圍頭頸部腫瘤定義指位于頭部和頸部，包括顱腦、眼、耳、鼻、口腔、咽喉等區域的腫瘤。01良性腫瘤如脂肪瘤、神經纖維瘤、血管瘤等；惡性腫瘤如鱗狀細胞癌、腺癌、惡性黑色素瘤等。02轉移途徑多數頭頸部腫瘤通過淋巴道轉移，如口腔癌、喉癌等。03常見類型通過觸診可發現早期、無癥狀的腫瘤，提高治愈率。早期發現通過觸診可初步鑒別腫塊的良惡性，為下一步診斷和治療提供依據。鑒別性質通過觸診可確定腫瘤的部位、大小、形狀和硬度，有助于確定手術方案。定位準確觸診在腫瘤篩查中的臨床價值全面性應按照一定順序全面檢查頭頸部各個區域，避免遺漏。輕柔性手法應輕柔，避免對腫瘤造成擠壓而引起擴散或疼痛。準確性應準確判斷腫塊的位置、大小、形狀、硬度、活動度等特征，為診斷提供可靠信息。隱私保護應注意保護患者隱私，避免在患者面前提及敏感部位或病情。基礎觸診操作原則02觸診手法與步驟PART雙手聯合觸診標準動作指尖觸診醫生用左手托起患者的頭頸部，右手進行觸診，雙手協同操作，以便更好地感知腫塊的形態和位置。滑動觸診雙手聯合觸診用醫生的手指指尖輕輕觸摸患者皮膚，感知皮膚下的腫塊、硬結、壓痛等異常情況。在皮膚表面輕輕滑動手指，感知腫塊的活動度、大小、形狀等特征。體位選擇與患者配合要點患者坐位一般讓患者坐在椅子上，頭部稍微向前傾斜，方便醫生觸診。01讓患者將頭頸部充分暴露出來，以便醫生更好地觀察和觸診。02放松肌肉讓患者盡量放松頭頸部的肌肉，以便醫生更準確地感知腫塊等異常情況。03暴露檢查部位壓力控制與敏感區域處理適度壓力醫生在觸診時要施加適度壓力，以便深入感知腫塊等異常情況，但也要避免用力過猛，以免造成患者不適或損傷。敏感區域細致觸診注意保護器官對于觸痛明顯或懷疑有病變的區域，要進行細致觸診，以便發現更小的腫塊或異常情況。在觸診過程中要注意保護頭頸部的器官，如頸動脈、氣管等，避免造成損傷或不適。12303常見腫瘤類型觸診特征PART甲狀腺腫瘤觸診標志甲狀腺峽部位于環狀軟骨前方，是左右葉之間的連接部分，正常約1.0-2.0cm。01甲狀腺側葉位于喉和氣管的兩側，觸診時注意其大小、形態和質地。02甲狀腺下極位于胸骨上窩，正常不易觸及，但可隨吞咽動作上下移動。03甲狀腺上極位于甲狀軟骨下方，緊貼環狀軟骨，此處常作為觸診甲狀腺的起點。04淋巴結轉移灶觸診要點頸部淋巴結轉移常位于頸靜脈鏈周圍，包括頸內靜脈、鎖骨上窩等處，觸診時注意其大小、數目、質地和活動度。02040301腋窩淋巴結轉移檢查時需將患者手臂上舉，觸診腋窩頂部及周圍淋巴結是否腫大、質地和活動度。鎖骨上淋巴結轉移位于鎖骨上窩，是晚期淋巴結轉移的常見部位，觸診時注意其質地和活動度。腹股溝淋巴結轉移需讓患者將大腿外展，觸診腹股溝韌帶上下淋巴結是否腫大、質地和活動度。唾液腺腫瘤觸診鑒別唾液腺腫瘤觸診鑒別腮腺腫瘤舌下腺腫瘤頜下腺腫瘤口腔內小涎腺腫瘤多位于耳前、耳下或上頜骨后方，觸診時注意其大小、形態和與周圍組織的關系。常位于頜下區，呈圓形或橢圓形，觸診時注意其質地和活動度。較少見，多位于舌下區，觸診時需將舌伸出口外，注意其大小、形態和質地。多見于腭部、頰部黏膜下，觸診時注意其大小、形態和與周圍組織的關系。04系統性檢查流程PART了解患者既往是否有頭頸部腫瘤、手術、放療、化療等相關病史，以及家族遺傳史。詢問病史包括患者的年齡、性別、營養狀況、精神狀態等，以評估患者的手術耐受能力。評估患者一般情況根據患者病情及身體狀況，評估手術風險，制定應急預案。風險評估術前問診與風險預判分區域觸診操作順序頸部淋巴結觸診包括頸前、頸后、鎖骨上、耳后等淋巴結，注意其大小、質地、活動度及有無壓痛。甲狀腺觸診檢查甲狀腺的大小、形態、質地、有無結節及壓痛等。口腔及口咽部觸診檢查唇、舌、頰、齒齦、腭、口底等部位有無腫塊、潰瘍、畸形及牙齒齲壞等。鼻咽部觸診檢查鼻咽部有無腫塊、隆起、分泌物及咽鼓管開口情況。異常體征記錄規范記錄異常體征詳細記錄觸診中發現的任何異常體征，如腫塊的大小、形狀、硬度、活動度、與周圍組織的關系等。01描述體征變化對于隨時間變化的體征，如腫塊增大、疼痛等，需詳細記錄變化過程。02繪制體征圖對于復雜的異常體征，可繪制圖示以輔助說明。0305鑒別診斷關鍵點PART良惡性腫瘤觸診差異良性腫瘤腫塊常呈圓形或橢圓形，表面光滑，質地柔軟或韌性，有時可推動，邊界清楚，一般無壓痛。01惡性腫瘤腫塊常呈不規則形，表面凹凸不平，質地堅硬，常固定不可推動，邊界不清，常有壓痛或無痛。02常有紅、腫、熱、痛等炎癥表現，質地較軟，邊界不清，壓痛明顯，可隨炎癥消退而逐漸縮小或消失。炎性腫塊炎性腫塊與腫瘤觸診區分一般無紅、腫、熱、痛等炎癥表現，質地較硬，邊界清楚，壓痛不明顯，不會隨炎癥消退而縮小或消失。腫瘤原發灶與轉移灶判斷依據腫塊常單獨存在，邊界清楚，形態較規則，活動度較好，與周圍組織無粘連或輕度粘連。原發灶腫塊常多發，邊界不清，形態不規則，活動度差，與周圍組織粘連明顯，常伴有淋巴結腫大或臟器轉移。轉移灶06臨床實踐指導PART頸部腫塊或硬結：特別注意質地、形狀、邊界和活動度。長期不愈的頸部潰瘍或瘡口。持久的聲音改變：聲音嘶啞或吞咽困難。耳痛、鼻塞、涕血等五官癥狀。早期腫瘤預警信號識別觸診結果與影像學結合策略超聲檢查對頸部腫塊進行初步性質判定，確定病變范圍和深度。01對于深部或復雜病變，進行進一步影像學檢查以明確腫瘤與周圍結構關系。02活檢通過細針穿刺或手術活檢，獲取