以Orem自理模式賦能鼻咽癌化療患者：生活質(zhì)量提升的深度探究一、引言1.1研究背景與意義1.1.1研究背景鼻咽癌是一種常見的頭頸部惡性腫瘤，在我國尤其是南方地區(qū)發(fā)病率較高。放射治療是鼻咽癌的主要治療手段，但對于中晚期患者，單純放療的局部控制率和生存率并不理想，化療在鼻咽癌的綜合治療中發(fā)揮著越來越重要的作用，常與放療聯(lián)合應用，以提高腫瘤的治愈率，降低復發(fā)率和遠處轉(zhuǎn)移率。目前，以順鉑為主的化療與放療聯(lián)合治療局部中晚期鼻咽癌，已被廣泛應用，且有研究顯示可有效提高患者的生存率。然而，化療在發(fā)揮治療作用的同時，也帶來了一系列副作用。化療藥物不僅會對癌細胞產(chǎn)生殺傷作用，也會影響身體正常細胞的功能，導致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、乏力、骨髓抑制、口腔黏膜炎、脫發(fā)等不良反應。這些副作用嚴重影響了患者的生理功能和生活質(zhì)量，使患者在身體和心理上承受著巨大的痛苦。化療導致的惡心、嘔吐會使患者進食困難，營養(yǎng)攝入不足，進而影響身體的恢復和免疫力；口腔黏膜炎會引起疼痛，影響患者的吞咽和說話，降低患者的生活舒適度；骨髓抑制則可能導致患者白細胞、血小板等減少，增加感染和出血的風險，使患者的健康狀況進一步惡化。面對化療帶來的諸多副作用，如何提高鼻咽癌化療患者的生活質(zhì)量成為了臨床護理工作中的重要課題。傳統(tǒng)的護理模式往往側(cè)重于疾病的治療和護理操作，對患者的自我護理能力和心理需求關(guān)注相對不足。而Orem自理模式的出現(xiàn)，為解決這一問題提供了新的思路和方法。Orem自理模式由美國護理學家DorotheaOrem于20世紀70年代提出，該模式強調(diào)個體在自我照顧和管理健康方面的責任和自主性，認為自理是個體為了滿足自身的基本需要和維持身體的正常功能所采取的一系列活動。Orem自理模式包含三個系統(tǒng)，即完全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)和輔助教育系統(tǒng)。完全補償系統(tǒng)適用于個體在自理過程中存在嚴重功能障礙，無法完成自理活動，需要他人提供完全支持和幫助的情況；部分補償系統(tǒng)適用于個體存在一定程度障礙，無法完全獨立完成自理活動，需要他人提供部分支持和幫助的情況；輔助教育系統(tǒng)則適用于個體因缺乏相關(guān)知識和技能，無法獨立完成自理活動，需要他人提供教育和指導的情況。在鼻咽癌化療患者的護理中應用Orem自理模式，能夠根據(jù)患者不同的自理能力和需求，提供針對性的護理支持和教育指導，幫助患者提高自我護理能力，更好地應對化療過程中的各種問題，從而改善患者的生活質(zhì)量。1.1.2研究意義本研究旨在探討Orem自理模式干預對鼻咽癌化療病人生存質(zhì)量的影響，具有重要的理論和實踐意義。從理論意義來看，目前關(guān)于Orem自理模式在鼻咽癌化療患者護理中的應用研究雖有一定成果，但仍存在研究樣本量較小、研究方法不夠完善等問題。本研究通過更嚴謹?shù)难芯吭O計和更大規(guī)模的樣本，深入探究Orem自理模式對鼻咽癌化療患者生活質(zhì)量的影響，能夠進一步豐富和完善Orem自理模式在腫瘤護理領(lǐng)域的應用理論，為護理學科的發(fā)展提供更多的理論依據(jù)和實踐經(jīng)驗，有助于推動護理理論與實踐的緊密結(jié)合，促進護理學科的不斷進步。從實踐意義來講，鼻咽癌化療患者往往面臨著身體和心理的雙重折磨，生活質(zhì)量受到嚴重影響。本研究將Orem自理模式應用于鼻咽癌化療患者的護理中，能夠為臨床護理工作提供一種有效的護理干預模式。通過幫助患者提高自我護理能力，使其更好地應對化療副作用，可減輕患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量，讓患者在治療過程中感受到更多的關(guān)懷和支持，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。同時，這種護理模式的推廣應用，還可以提高護理工作的質(zhì)量和效率，優(yōu)化護理資源的配置，為患者提供更加全面、個性化的護理服務，具有顯著的社會效益和經(jīng)濟效益。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國外，Orem自理模式較早被引入護理領(lǐng)域，涵蓋多個疾病護理范疇。在腫瘤護理方面，有研究將其應用于乳腺癌患者術(shù)后護理，通過評估患者自理能力，給予相應護理支持，結(jié)果顯示患者在術(shù)后康復、心理調(diào)適等方面有較好表現(xiàn)。但針對鼻咽癌化療患者的研究相對較少。國內(nèi)對于Orem自理模式在鼻咽癌化療護理中的研究逐漸增多。黃岱斌等人探討自護理論在鼻咽癌放、化療病人中的應用，用美國護理專家奧倫（Orem）的自理學說中支持教育、部分補償性護理這兩種基本護理方法，指導15例鼻咽癌放、化療病人，使其調(diào)整生活方式并積極進行自我護理，結(jié)果顯示患者能接受自我護理觀念，從被動接受治療、護理，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c治療、護理，能掌握疾病自我護理基本技能。沈慧、楊麗、沈麗等人將100例鼻咽癌患者按病區(qū)分為對照組和觀察組，對照組采用放療科常規(guī)護理，觀察組應用基于Orem自護理論指導的自我護理干預，比較兩組自我護理能力和舒適度評分，結(jié)果顯示觀察組自我護理能力及其四個維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組整體舒適水平及四個維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。梁仕鳳、蔡鳳英、李鳳等人將48例鼻咽癌患者，按照不同護理模式分為常規(guī)組和干預組，常規(guī)組患者給予常規(guī)護理，干預組患者在常規(guī)護理基礎上給予Orem理論護理模式，比較兩組患者干預前后自我護理能力評分和舒適度評分，結(jié)果顯示干預后，干預組自我護理技能、自我護理責任感、自我概念、健康知識水平評分及總分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義；干預后，干預組生理、心理、社會文化、環(huán)境評分及總分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義。盡管現(xiàn)有研究取得了一定成果，但仍存在一些不足。部分研究樣本量較小，可能導致結(jié)果的代表性和推廣性受限；在研究方法上，多為簡單的對照研究，缺乏更深入的多中心、隨機對照研究，研究設計的嚴謹性有待提高；在評估指標方面，對生活質(zhì)量的評估不夠全面，缺乏長期跟蹤隨訪，難以全面反映Orem自理模式對鼻咽癌化療患者生活質(zhì)量的長期影響。1.3研究目的與方法1.3.1研究目的本研究旨在探究Orem自理模式干預對鼻咽癌化療病人生存質(zhì)量的影響。通過將Orem自理模式應用于鼻咽癌化療患者的護理過程，評估該模式在改善患者生活質(zhì)量方面的效果，包括生理功能、心理狀態(tài)、社會功能等多個維度。同時，分析Orem自理模式如何提高患者的自我護理能力，幫助患者更好地應對化療帶來的副作用和身體不適，為臨床護理實踐提供科學依據(jù)和有效的護理干預方案，以提升鼻咽癌化療患者的整體生存質(zhì)量。1.3.2研究方法本研究采用了多種研究方法，以確保研究的科學性和可靠性。文獻研究法：通過全面檢索國內(nèi)外相關(guān)數(shù)據(jù)庫，如中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、PubMed等，收集關(guān)于Orem自理模式在腫瘤護理尤其是鼻咽癌化療護理中的應用研究資料。對這些文獻進行系統(tǒng)分析，了解前人的研究成果、研究方法和存在的不足，為本研究提供理論基礎和研究思路。實驗研究法：選取符合納入標準的鼻咽癌化療患者作為研究對象，采用隨機分組的方式將患者分為實驗組和對照組。對照組采用常規(guī)護理模式，實驗組在常規(guī)護理的基礎上實施Orem自理模式干預。在患者化療期間，對兩組患者的各項指標進行跟蹤觀察和記錄，包括生活質(zhì)量評分、自我護理能力評估、化療副作用發(fā)生情況等。通過對比兩組數(shù)據(jù)，分析Orem自理模式干預對鼻咽癌化療患者生存質(zhì)量的影響。問卷調(diào)查法：運用專門的生活質(zhì)量量表和自我護理能力評估量表對患者進行問卷調(diào)查。生活質(zhì)量量表選用歐洲癌癥研究與治療組織開發(fā)的EORTCQLQ-C30量表以及針對頭頸部腫瘤的EORTCQLQ-H&N35量表，這些量表能夠全面評估患者的生理、心理、社會功能等多個方面的生活質(zhì)量。自我護理能力評估量表采用自我護理能力測定量表（ESCA），該量表可以準確評估患者的自我護理技能、自我護理責任感、自我概念和健康知識水平。在患者化療前、化療過程中以及化療結(jié)束后的特定時間點，分別發(fā)放問卷，收集患者的反饋數(shù)據(jù)，以便進行動態(tài)分析。數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析法：將收集到的實驗數(shù)據(jù)和問卷調(diào)查數(shù)據(jù)進行整理，運用統(tǒng)計學軟件如SPSS進行數(shù)據(jù)分析。采用描述性統(tǒng)計分析方法對患者的一般資料進行統(tǒng)計描述，運用t檢驗、方差分析等方法對兩組患者的各項指標進行比較分析，判斷組間差異是否具有統(tǒng)計學意義。通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，準確揭示Orem自理模式干預對鼻咽癌化療患者生存質(zhì)量的影響。二、相關(guān)理論基礎2.1Orem自理模式概述Orem自理模式由美國著名護理學家DorotheaOrem于20世紀50年代開始構(gòu)思，并在1971年出版的《護理：實踐的概念》一書中正式提出。Orem在豐富的臨床護理實踐和深入的理論研究基礎上，結(jié)合當時護理學科發(fā)展的需求，構(gòu)建了這一具有深遠影響力的護理理論體系，旨在強調(diào)個體在維護自身健康過程中的主觀能動性和自我管理能力。Orem自理模式包含三個核心結(jié)構(gòu)，分別為自理結(jié)構(gòu)、自理缺陷結(jié)構(gòu)和護理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。自理結(jié)構(gòu)是指個體為了滿足自身的生存、健康和幸福而進行的一系列自我照顧活動。這些活動涵蓋了多個方面，包括維持生命所必需的基本生理需求，如攝取足夠的空氣、水和食物，保持排泄功能正常；維持身體的活動與休息平衡，保證充足的睡眠和適度的運動；維持獨處與社交的平衡，滿足情感交流和社會互動的需要；預防有害因素對身體的侵害，如避免接觸有害物質(zhì)、預防疾病傳播等；以及努力被群體認同，保持良好的心理狀態(tài)和社會適應能力。自理缺陷結(jié)構(gòu)是Orem自理模式的核心內(nèi)容。它主要闡述了個體在什么時候需要護理幫助。當個體的自理能力無法滿足其治療性自理需求時，就出現(xiàn)了自理缺陷。治療性自理需求是指個體在特定時期面臨的所有自理需求的總和，包括一般的自理需求、發(fā)展的自理需求和健康不佳時的自理需求。一般的自理需求是個體在日常生活中持續(xù)存在的基本需求，如上述提到的維持生命和身體功能的需求；發(fā)展的自理需求與個體的成長和發(fā)展階段相關(guān)，例如在不同的人生階段，個體可能會面臨新的挑戰(zhàn)和需求，如兒童期的學習和社交發(fā)展需求，成年期的職業(yè)發(fā)展和家庭責任需求等；健康不佳時的自理需求則是由于疾病、損傷或醫(yī)療干預等原因?qū)е聜€體原有的自理能力下降，從而產(chǎn)生的額外需求，如鼻咽癌化療患者在化療期間因身體不適和化療副作用而產(chǎn)生的特殊護理需求。護理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)則是基于自理缺陷結(jié)構(gòu)而設計的，旨在為存在自理缺陷的個體提供相應的護理支持。Orem根據(jù)個體自理缺陷的程度，設計了三種護理系統(tǒng)：完全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)和輔助教育系統(tǒng)。完全補償系統(tǒng)適用于個體完全沒有自理能力，無法獨立完成任何自理活動的情況。在這種情況下，護士需要為患者提供全面的護理照顧，滿足患者的所有基本需求，包括日常生活護理、飲食護理、排泄護理等，患者處于完全被動接受護理的狀態(tài)。部分補償系統(tǒng)適用于個體具有一定的自理能力，但在某些方面存在缺陷，無法獨立完成全部自理活動的情況。此時，護士和患者需要共同參與自理活動，護士一方面要補償患者自理能力的不足，幫助患者完成那些無法獨立完成的活動；另一方面要鼓勵和指導患者發(fā)揮自身的主動性，盡可能地參與自理活動，提高自理能力。在鼻咽癌化療患者的護理中，患者可能能夠自行完成一些簡單的日常活動，如穿衣、洗漱等，但在飲食方面，由于化療導致的惡心、嘔吐和食欲不振，可能需要護士協(xié)助制定飲食計劃，提供營養(yǎng)支持，同時指導患者如何在身體不適的情況下盡量保證營養(yǎng)攝入。輔助教育系統(tǒng)適用于個體具備一定的自理能力，但由于缺乏相關(guān)知識和技能，無法有效地完成自理活動的情況。護士的主要職責是為患者提供教育、支持和指導，幫助患者學習和掌握必要的知識和技能，提高自理能力。對于鼻咽癌化療患者，護士可以向患者講解化療的相關(guān)知識，包括化療的目的、過程、可能出現(xiàn)的副作用及應對方法；指導患者進行自我護理，如口腔護理、皮膚護理、預防感染的方法等；幫助患者調(diào)整心態(tài)，應對化療帶來的心理壓力，使患者能夠更好地配合治療，提高生活質(zhì)量。2.2鼻咽癌化療相關(guān)知識鼻咽癌是一種起源于鼻咽部黏膜上皮的惡性腫瘤，具有明顯的地域和種族差異。在全球范圍內(nèi)，鼻咽癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出不均衡的分布態(tài)勢，中國南方地區(qū)如廣東、廣西、福建等地是鼻咽癌的高發(fā)區(qū)，發(fā)病率明顯高于其他地區(qū)。據(jù)統(tǒng)計，中國的鼻咽癌發(fā)病人數(shù)約占全球的40%，其發(fā)病與多種因素密切相關(guān)，其中愛潑斯坦–巴爾病毒（EB病毒）感染被認為是主要的致病因素之一，此外，遺傳因素、環(huán)境因素以及不良的生活方式如大量吸煙、食用高鹽腌制品等，也在鼻咽癌的發(fā)病過程中發(fā)揮著重要作用。化療作為鼻咽癌綜合治療的重要組成部分，在提高患者生存率和控制腫瘤發(fā)展方面具有不可或缺的作用。對于早期鼻咽癌患者，化療可以與放療聯(lián)合應用，增強放療的敏感性，提高局部控制率，降低復發(fā)風險；對于中晚期鼻咽癌患者，化療不僅能夠縮小腫瘤體積，還可以殺滅可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶，減少遠處轉(zhuǎn)移的發(fā)生，從而延長患者的生存期。臨床上，鼻咽癌常用的化療方案多種多樣，且多以鉑類藥物為基礎。順鉑是一種廣泛應用的鉑類化療藥物，具有較強的抗癌活性，常與其他藥物聯(lián)合使用。順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶的PF方案，是經(jīng)典的鼻咽癌化療方案之一。在該方案中，順鉑通過與癌細胞DNA結(jié)合，破壞其結(jié)構(gòu)和功能，從而抑制癌細胞的生長和分裂；氟尿嘧啶則通過抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻止DNA的合成，進一步發(fā)揮抗癌作用。這種聯(lián)合用藥方式能夠從不同機制上對癌細胞進行攻擊，增強化療效果。吉西他濱聯(lián)合順鉑的GP方案也是常用的化療方案。吉西他濱是一種新型的抗代謝類化療藥物，它能夠在細胞內(nèi)代謝為具有活性的二磷酸和三磷酸吉西他濱，抑制DNA的合成和修復，同時還能阻止細胞由G1期進入S期，從而發(fā)揮抗癌作用。與順鉑聯(lián)合使用時，兩者協(xié)同作用，可有效提高鼻咽癌的局部控制率。多西他賽聯(lián)合順鉑的TP方案同樣在鼻咽癌化療中具有重要地位。多西他賽是一種半合成的紫杉類抗癌藥物，它能夠促進微管蛋白聚合，抑制微管解聚，從而穩(wěn)定微管結(jié)構(gòu)，使細胞周期停滯在G2/M期，進而誘導癌細胞凋亡。與順鉑聯(lián)合應用，可增強對癌細胞的殺傷作用。盡管化療在鼻咽癌治療中取得了一定的療效，但化療藥物在殺傷癌細胞的同時，也會對身體正常細胞造成損害，從而引發(fā)一系列副作用。化療最常見的副作用之一是胃腸道反應，患者常出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀。這些癥狀不僅會影響患者的營養(yǎng)攝入，導致體重下降和營養(yǎng)不良，還會進一步削弱患者的身體抵抗力，影響化療的順利進行。骨髓抑制也是化療常見的副作用之一，表現(xiàn)為白細胞、血小板和紅細胞減少。白細胞減少會使患者免疫力下降，容易受到感染，增加了患者發(fā)生各種感染性疾病的風險；血小板減少則可能導致出血傾向增加，輕微的碰撞或損傷都可能引起出血不止；紅細胞減少會導致貧血，使患者出現(xiàn)乏力、頭暈、氣短等癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。化療還可能導致肝腎功能損傷。化療藥物需要通過肝臟和腎臟進行代謝和排泄，這會增加肝腎的負擔，導致肝功能異常，如轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素升高等，腎功能損害則可能表現(xiàn)為血肌酐升高、尿素氮升高等。肝腎功能損傷不僅會影響化療藥物的代謝和排泄，還可能導致其他并發(fā)癥的發(fā)生。脫發(fā)也是部分化療藥物常見的副作用之一，雖然脫發(fā)本身并不會對患者的身體健康造成直接威脅，但卻會對患者的心理產(chǎn)生較大的影響，尤其是對于一些注重形象的患者來說，脫發(fā)可能會導致他們出現(xiàn)自卑、焦慮等負面情緒，降低生活質(zhì)量。此外，化療還可能引發(fā)口腔黏膜炎、神經(jīng)毒性、心臟毒性等其他副作用，這些副作用給患者帶來了身體和心理上的雙重痛苦，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。2.3生存質(zhì)量的概念及評估工具生存質(zhì)量（QualityofLife，QOL）又被稱為生活質(zhì)量、生命質(zhì)量，是一個涵蓋多維度的概念，不僅僅局限于傳統(tǒng)醫(yī)學所關(guān)注的疾病治愈和身體功能恢復，還涉及到個體的心理狀態(tài)、社會關(guān)系、日常生活活動能力以及對自身生活的主觀滿意度等多個方面。世界衛(wèi)生組織（WHO）對生存質(zhì)量的定義為：不同文化和價值體系中的個體對與他們的目標、期望、標準以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗。這一定義強調(diào)了生存質(zhì)量的主觀性和文化差異性，認為個體對自身生活質(zhì)量的感受和評價是基于其所處的文化背景、價值觀念以及個人期望。在醫(yī)學領(lǐng)域，尤其是對于癌癥患者，生存質(zhì)量的評估具有重要意義。它可以為臨床治療方案的選擇提供參考依據(jù)，幫助醫(yī)生全面了解患者的健康狀況和需求，從而制定更加個性化、綜合化的治療方案。對于鼻咽癌化療患者而言，生存質(zhì)量的評估能夠反映化療對患者身體和心理的影響，及時發(fā)現(xiàn)患者在治療過程中面臨的問題和困難，以便采取相應的護理干預措施，提高患者的生活質(zhì)量。目前，用于評估鼻咽癌患者生存質(zhì)量的工具種類繁多，每種工具都有其獨特的設計理念和適用范圍。其中，頭頸部腫瘤患者生命質(zhì)量測評量表（FunctionalAssessmentofCancerTherapy-HeadandNeck，F(xiàn)ACT-HN）是較為常用的一種評估工具。FACT-HN量表由惡性腫瘤共性模塊FACT-G和針對頭頸部腫瘤的特異模塊兩部分組成。FACT-G模塊包括生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況和功能狀況等4個領(lǐng)域，共27個條目，主要評估患者在一般性健康問題上的表現(xiàn)。針對頭頸部腫瘤的特異模塊則包含12個條目，重點關(guān)注頭頸部腫瘤患者特有的癥狀和問題，如疼痛、吞咽困難、言語障礙、口干、味覺改變等，這些癥狀和問題在鼻咽癌患者中較為常見，且對患者的生活質(zhì)量影響較大。FACT-HN量表的計分方法采用5級評分法，每個條目從“一點也不”到“非常”分別計0-4分。患者自評后得到原始得分，正向條目直接計0-4分，逆向條目則用4分減去原始分。將各個領(lǐng)域所含條目得分相加，得到該領(lǐng)域粗分，各領(lǐng)域得分相加，即可得到總量表得分。得分越高，代表患者相應方面的生存質(zhì)量越好。例如，在生理狀況領(lǐng)域，如果患者在涉及身體功能、睡眠、精力等方面的條目上得分較高，說明其生理狀況較好，身體功能恢復或維持得較為理想；在社會/家庭狀況領(lǐng)域，得分高則表示患者在家庭和社會關(guān)系中得到了較好的支持和滿足，社交活動正常，家庭關(guān)系和諧。FACT-HN量表具有良好的信度和效度。相關(guān)研究表明，該量表的總量表Cronbachα系數(shù)較高，各領(lǐng)域的Cronbachα系數(shù)也大多在可接受范圍內(nèi)，表明量表具有較好的內(nèi)部一致性信度。在效度方面，通過因子分析等方法驗證了量表的結(jié)構(gòu)效度，能夠有效區(qū)分不同治療階段患者的生存質(zhì)量差異，具有較好的區(qū)分效度。例如，在對鼻咽癌患者放射治療前后生存質(zhì)量的研究中發(fā)現(xiàn)，治療中患者的生理狀況領(lǐng)域、功能狀況領(lǐng)域、頭頸部附加條目領(lǐng)域得分和量表總分明顯低于治療前和治療后患者，而治療后患者頭頸部附加條目領(lǐng)域得分高于治療中患者，但仍低于治療前患者得分。這表明FACT-HN量表能夠準確反映鼻咽癌患者放射治療對生存質(zhì)量的影響，為臨床評估和護理干預提供了可靠的依據(jù)。除了FACT-HN量表外，歐洲癌癥研究與治療組織開發(fā)的EORTCQLQ-C30量表以及針對頭頸部腫瘤的EORTCQLQ-H&N35量表也在鼻咽癌患者生存質(zhì)量評估中應用廣泛。EORTCQLQ-C30量表是一個通用性的癌癥患者生存質(zhì)量量表，包含了多個維度，如軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能等，以及一些常見的癥狀維度，如疲勞、惡心嘔吐、疼痛等。EORTCQLQ-H&N35量表則是在QLQ-C30量表的基礎上，針對頭頸部腫瘤患者的特點進行了擴展，增加了與頭頸部腫瘤相關(guān)的癥狀和功能維度，如口腔疼痛、吞咽困難、言語障礙、外貌問題等。這兩個量表相結(jié)合，可以全面、深入地評估鼻咽癌患者的生存質(zhì)量。在使用這些評估工具時，需要注意評估的時機和方法。一般來說，在患者確診鼻咽癌后、化療前，應進行首次生存質(zhì)量評估，以了解患者的基線水平。在化療過程中，根據(jù)化療周期和患者的具體情況，定期進行評估，以便及時發(fā)現(xiàn)化療對患者生存質(zhì)量的影響，并采取相應的護理措施。化療結(jié)束后，也應進行評估，以了解患者在治療后的恢復情況和生存質(zhì)量水平。評估方法通常采用患者自評的方式，由經(jīng)過培訓的醫(yī)護人員向患者詳細解釋量表的填寫方法和注意事項，確保患者能夠準確理解每個條目的含義，真實反映自己的感受和體驗。對于一些無法自行填寫量表的患者，如病情較重、存在認知障礙等情況，可以采用訪談的方式進行評估。三、Orem自理模式在鼻咽癌化療護理中的應用實例3.1案例選取與分組本研究選取了[醫(yī)院名稱]在[具體時間段]收治的鼻咽癌化療患者作為研究對象。納入標準如下：經(jīng)病理確診為鼻咽癌；首次接受化療治療；年齡在18-70歲之間；意識清楚，具有一定的溝通能力，能夠理解并配合研究相關(guān)事項；預計生存期不少于6個月。排除標準為：合并其他嚴重的基礎疾病，如嚴重心腦血管疾病、肝腎功能衰竭等，可能影響研究結(jié)果的判斷；存在精神疾病或認知障礙，無法配合完成問卷調(diào)查和護理干預；對化療藥物過敏或不耐受，中途退出化療。通過嚴格篩選，最終確定了[X]例符合條件的患者。采用隨機數(shù)字表法將這些患者分為實驗組和對照組，每組各[X/2]例。實驗組患者在化療期間接受Orem自理模式干預，對照組患者則接受常規(guī)護理模式。這種分組方式能夠最大程度地保證兩組患者在年齡、性別、病情嚴重程度等基線資料上的均衡性，減少混雜因素對研究結(jié)果的影響，從而更準確地評估Orem自理模式干預對鼻咽癌化療患者生存質(zhì)量的影響。兩組患者的一般資料見表1。表1：兩組患者一般資料比較（略）從表1中可以看出，實驗組和對照組患者在年齡、性別、病理分期等方面的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。3.2對照組常規(guī)護理措施對照組患者在化療期間接受常規(guī)護理，具體措施如下：病情監(jiān)測：密切觀察患者的生命體征，包括體溫、血壓、心率、呼吸等，每日定時測量并記錄。觀察患者的病情變化，如有無頭痛、鼻出血、頸部腫塊增大等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生。定期進行血常規(guī)、肝腎功能等實驗室檢查，監(jiān)測化療對患者身體的影響，以便及時調(diào)整治療方案。用藥指導：嚴格按照醫(yī)囑為患者準確發(fā)放化療藥物，并向患者詳細介紹藥物的名稱、劑量、使用方法、作用及可能出現(xiàn)的不良反應。告知患者按時按量服藥的重要性，督促患者遵守用藥時間和劑量。例如，對于順鉑等化療藥物，向患者解釋其可能導致的惡心、嘔吐、腎毒性等不良反應，提醒患者在用藥期間多飲水，以促進藥物排泄，減輕腎毒性。飲食護理：根據(jù)患者的口味和營養(yǎng)需求，制定合理的飲食計劃。鼓勵患者攝入高熱量、高蛋白、高維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強機體抵抗力，滿足化療期間身體的營養(yǎng)需求。同時，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以防加重胃腸道負擔。對于化療后出現(xiàn)惡心、嘔吐的患者，指導其少食多餐，選擇清淡易消化的食物，如米粥、面條等，必要時給予胃腸外營養(yǎng)支持。心理護理：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)和情緒變化。由于鼻咽癌化療患者往往面臨著疾病的折磨、對治療效果的擔憂以及化療副作用帶來的不適，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒。護理人員應耐心傾聽患者的訴說，給予心理安慰和支持，鼓勵患者積極面對疾病，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者介紹成功治療的案例，使其對治療充滿希望，同時指導患者通過聽音樂、閱讀等方式放松心情，緩解心理壓力。口腔護理：指導患者保持口腔清潔，每日早晚使用軟毛牙刷按照正確的刷牙方法進行刷牙，飯后使用溫水或漱口水漱口，以清除口腔內(nèi)的食物殘渣和細菌，預防口腔感染和口腔黏膜炎的發(fā)生。對于已經(jīng)出現(xiàn)口腔黏膜炎的患者，根據(jù)病情給予相應的口腔護理措施，如使用含漱液、涂抹藥膏等，以減輕疼痛，促進黏膜愈合。生活護理：協(xié)助患者做好日常生活護理，保持病房環(huán)境整潔、安靜、舒適，溫度和濕度適宜。幫助患者進行個人衛(wèi)生護理，如協(xié)助洗漱、更換衣物等，滿足患者的基本生活需求。鼓勵患者適當活動，根據(jù)身體狀況制定個性化的活動計劃，如散步、太極拳等，以促進身體血液循環(huán)，增強體質(zhì)，但要避免過度勞累。3.3實驗組Orem自理模式干預措施3.3.1完全補償系統(tǒng)的應用對于實驗組中自理能力嚴重受限的鼻咽癌化療患者，特別是處于IV期的患者，因其病情較為嚴重，身體狀況較差，化療副作用帶來的影響更為顯著，如口腔黏膜炎引發(fā)的劇烈疼痛，導致進食困難，口腔衛(wèi)生難以保障，此時采用完全補償系統(tǒng)。在口腔護理方面，護理人員會每日定時為患者進行口腔清潔，使用溫水或特定的口腔護理液輕柔地擦拭口腔，包括牙齒、牙齦、舌面及口腔黏膜等部位。在擦拭過程中，密切觀察患者口腔黏膜的狀況，如是否存在潰瘍、出血、紅腫等異常情況。對于出現(xiàn)口腔潰瘍的患者，會根據(jù)潰瘍的嚴重程度，遵醫(yī)囑使用相應的藥物進行處理，如涂抹口腔潰瘍膏、噴敷促進黏膜愈合的藥物等。同時，為了減輕患者的疼痛，在口腔護理前后，會適當給予局部麻醉劑，如利多卡因凝膠等。除了口腔護理，在飲食方面，由于患者進食困難，護理人員會根據(jù)患者的營養(yǎng)需求和口味偏好，制定個性化的飲食方案。對于無法經(jīng)口進食的患者，會采用鼻飼或胃腸外營養(yǎng)的方式，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，維持身體的正常代謝和功能。在患者進行化療期間，密切監(jiān)測患者的生命體征和化療藥物的不良反應，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題，如惡心、嘔吐、骨髓抑制等。例如，當患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時，會及時給予止吐藥物，并調(diào)整患者的體位，防止嘔吐物誤吸。在患者的日常生活中，協(xié)助患者進行洗漱、穿衣、翻身等活動，滿足患者的基本生活需求，確保患者的舒適和安全。3.3.2部分補償系統(tǒng)的應用對于處于II期和III期的鼻咽癌化療患者，他們在化療過程中具有一定的自理能力，但仍在某些方面存在不足，需要部分補償。護理人員每天定時幫助和指導患者進行口腔護理。首先，會根據(jù)患者口腔的pH值選擇合適的口腔護理液。若口腔pH值偏酸性，可選用2%-3%的碳酸氫鈉溶液，其堿性環(huán)境有助于抑制真菌生長，預防真菌感染；若口腔pH值偏堿性，則可選用0.1%的醋酸溶液，以調(diào)節(jié)口腔酸堿度，保持口腔微生態(tài)平衡。在指導患者刷牙時，教導患者選擇軟毛牙刷，按照巴氏刷牙法進行刷牙，每次刷牙時間不少于3分鐘，確保牙齒的各個面都能得到清潔。同時，提醒患者飯后及睡前都要進行刷牙，以清除口腔內(nèi)的食物殘渣和細菌。除了口腔護理，在飲食方面，護理人員會與患者及其家屬共同制定飲食計劃。根據(jù)患者的口味和營養(yǎng)需求，鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。對于化療后出現(xiàn)食欲不振的患者，建議采取少食多餐的方式，增加進食次數(shù)，保證營養(yǎng)攝入。在患者的活動方面，根據(jù)患者的身體狀況，為患者制定個性化的活動計劃。如患者身體狀況較好，可鼓勵患者進行適當?shù)膽敉饣顒樱缟⒉健⒋蛱珮O拳等，以增強體質(zhì)，提高免疫力；若患者身體較為虛弱，則指導患者在床上進行簡單的肢體活動，如翻身、抬腿、握拳等，預防肌肉萎縮和血栓形成。同時，在患者進行活動時，密切觀察患者的反應，確保患者的安全。3.3.3支持教育系統(tǒng)的應用對于自理能力較高的鼻咽癌化療患者，采用支持教育系統(tǒng)。患者入院后，護理人員會對其進行全方位的口腔護理指導。向患者詳細講解保持口腔衛(wèi)生的重要性，告知患者化療可能導致口腔黏膜炎的發(fā)生，而良好的口腔護理可以有效預防和減輕口腔黏膜炎的癥狀。具體指導內(nèi)容包括正確的刷牙方法、使用牙線和漱口水的方法、如何選擇合適的口腔護理用品等。在刷牙方法上，再次強調(diào)巴氏刷牙法的要點，讓患者掌握正確的刷牙姿勢和動作，確保能夠徹底清潔牙齒和口腔。對于牙線的使用，向患者演示如何將牙線輕柔地放入牙縫中，上下移動清潔牙縫內(nèi)的食物殘渣和牙菌斑。同時，推薦患者使用含氟漱口水，在飯后和刷牙后使用，每次含漱3-5分鐘，以進一步清潔口腔，抑制細菌生長。在選擇口腔護理用品時，建議患者選擇軟毛牙刷，其柔軟的刷毛可以減少對口腔黏膜的刺激；選擇不含酒精的溫和漱口水，避免刺激口腔黏膜。除了口腔護理指導，還會向患者提供化療相關(guān)的知識教育。講解化療的目的、過程、可能出現(xiàn)的副作用及應對方法。如告知患者化療可能導致惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等副作用，讓患者提前做好心理準備。對于惡心、嘔吐，指導患者在化療前避免進食過多油膩和刺激性食物，化療期間可通過聽音樂、深呼吸等方式分散注意力，緩解癥狀；若癥狀較為嚴重，及時告知醫(yī)護人員，以便給予相應的藥物治療。對于脫發(fā)，向患者解釋脫發(fā)是化療的常見副作用之一，在化療結(jié)束后頭發(fā)通常會重新生長，建議患者在脫發(fā)期間可選擇佩戴假發(fā)或帽子，以保持形象。對于骨髓抑制，提醒患者定期進行血常規(guī)檢查，注意個人衛(wèi)生，預防感染，避免受傷，防止出血。同時，鼓勵患者積極參與自我護理，提高自我護理能力，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。四、Orem自理模式干預效果評估4.1評估指標為全面、客觀地評估Orem自理模式干預對鼻咽癌化療患者的效果，本研究采用了多個維度的評估指標。在生存質(zhì)量方面，選用歐洲癌癥研究與治療組織開發(fā)的EORTCQLQ-C30量表以及針對頭頸部腫瘤的EORTCQLQ-H&N35量表。EORTCQLQ-C30量表涵蓋了多個重要維度，軀體功能維度通過詢問患者進行日常活動（如穿衣、洗澡、上下樓梯等）的困難程度，來評估患者身體的基本活動能力和功能狀態(tài)；角色功能維度關(guān)注患者在家庭、工作和社會角色中的表現(xiàn)，例如是否能夠正常履行工作職責、參與家庭活動等；認知功能維度考察患者的記憶力、注意力、思維能力等方面，了解化療是否對患者的認知產(chǎn)生影響；情緒功能維度通過詢問患者的焦慮、抑郁、恐懼等情緒狀態(tài)，評估患者的心理情緒狀況；社會功能維度則側(cè)重于了解患者與家人、朋友、社會的互動情況，以及在社交活動中的感受和體驗。此外，該量表還包含一些常見的癥狀維度，如疲勞、惡心嘔吐、疼痛等，通過患者對這些癥狀的主觀感受和程度評價，來反映化療副作用對患者生活質(zhì)量的影響。EORTCQLQ-H&N35量表則針對頭頸部腫瘤患者的特點，增加了與頭頸部腫瘤相關(guān)的癥狀和功能維度。口腔疼痛維度通過詢問患者口腔內(nèi)的疼痛程度、疼痛持續(xù)時間以及疼痛對進食、說話等日常活動的影響，來評估口腔疼痛對患者生活質(zhì)量的影響；吞咽困難維度了解患者在吞咽食物時的困難程度，包括是否需要改變食物質(zhì)地、吞咽時是否有疼痛感等；言語障礙維度評估患者的語言表達和理解能力，如發(fā)音是否清晰、能否準確表達自己的意思等；外貌問題維度關(guān)注患者對自身外貌變化的感受，如面部腫脹、脫發(fā)等對患者心理的影響。這些維度能夠全面、深入地評估鼻咽癌化療患者的生存質(zhì)量，為研究提供豐富的數(shù)據(jù)支持。自我護理能力評估采用自我護理能力測定量表（ESCA）。該量表從自我護理技能、自我護理責任感、自我概念和健康知識水平四個維度進行評估。自我護理技能維度主要考察患者在日常生活中進行自我照顧的實際操作能力，如口腔護理、皮膚護理、飲食管理等方面的技能掌握情況；自我護理責任感維度評估患者對自身健康負責的意識和態(tài)度，是否能夠主動參與自我護理活動，按時執(zhí)行護理計劃；自我概念維度關(guān)注患者對自己的認知和評價，包括對自身健康狀況的認識、對自我護理能力的信心等；健康知識水平維度通過詢問患者對鼻咽癌疾病知識、化療相關(guān)知識、自我護理知識等的了解程度，來評估患者的健康知識儲備。每個維度包含多個具體條目，患者根據(jù)自身實際情況進行評分，從而全面評估患者的自我護理能力。心理狀態(tài)評分采用癥狀自評量表（SCL-90）。該量表包含90個項目，涵蓋了軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等多個因子。軀體化因子反映患者身體上的不適癥狀，如頭痛、背痛、腸胃不適等；強迫癥狀因子評估患者是否存在強迫觀念和行為，如反復檢查、反復洗手等；人際關(guān)系敏感因子考察患者在人際交往中的敏感程度，是否容易感到緊張、不安等；抑郁因子通過詢問患者的情緒低落、興趣減退、自責自罪等癥狀，評估患者的抑郁程度；焦慮因子關(guān)注患者的焦慮情緒，如心慌、恐懼、坐立不安等；敵對因子評估患者的敵對情緒和行為，如容易發(fā)脾氣、與人爭吵等；恐怖因子反映患者對特定事物或場景的恐懼程度，如害怕獨處、害怕黑暗等；偏執(zhí)因子考察患者是否存在偏執(zhí)觀念，如猜疑、嫉妒等；精神病性因子則評估患者是否存在一些精神病性癥狀，如幻覺、妄想等。患者根據(jù)自己在過去一周內(nèi)的實際感受，對每個項目進行評分，得分越高表示該因子所代表的心理問題越嚴重。通過該量表，可以全面了解鼻咽癌化療患者的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題，為采取相應的心理干預措施提供依據(jù)。4.2數(shù)據(jù)收集與分析方法本研究的數(shù)據(jù)收集工作在患者化療期間及化療結(jié)束后的特定時間段內(nèi)進行，以全面、動態(tài)地評估Orem自理模式干預的效果。在患者入院后，即化療開始前，由經(jīng)過培訓的專業(yè)護理人員向患者發(fā)放一般資料問卷，收集患者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、家庭收入、疾病分期、病理類型等基本信息。同時，使用EORTCQLQ-C30量表、EORTCQLQ-H&N35量表、ESCA量表和SCL-90量表對患者進行首次評估，以獲取患者化療前的生存質(zhì)量、自我護理能力和心理狀態(tài)的基線數(shù)據(jù)。在化療過程中，根據(jù)化療周期，每[X]周對患者進行一次生存質(zhì)量和自我護理能力的評估，使用上述量表再次對患者進行問卷調(diào)查。密切觀察患者化療副作用的發(fā)生情況，詳細記錄惡心、嘔吐、骨髓抑制、口腔黏膜炎等副作用的發(fā)生時間、嚴重程度及持續(xù)時間。對于出現(xiàn)的副作用，及時采取相應的治療和護理措施，并記錄措施的實施效果。化療結(jié)束后，在患者出院前，再次使用相關(guān)量表對患者進行全面評估，以了解患者在整個化療過程中接受干預后的最終狀態(tài)。出院后，通過電話隨訪的方式，在患者出院后的第1個月、第3個月和第6個月分別對患者進行隨訪評估，了解患者出院后的生存質(zhì)量、自我護理能力和心理狀態(tài)的變化情況。在隨訪過程中，向患者詢問是否出現(xiàn)化療相關(guān)的遠期并發(fā)癥，如聽力下降、口干、張口困難等，并記錄相關(guān)信息。將收集到的數(shù)據(jù)進行整理和錄入，采用統(tǒng)計學軟件SPSS[具體版本號]進行數(shù)據(jù)分析。對于計量資料，如生存質(zhì)量評分、自我護理能力評分、心理狀態(tài)評分等，采用均數(shù)±標準差（x±s）進行描述性統(tǒng)計。兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用方差分析，若方差分析結(jié)果顯示存在差異，則進一步進行兩兩比較，采用LSD法或Dunnett'sT3法等進行多重比較。對于計數(shù)資料，如化療副作用的發(fā)生率、不同性別患者的例數(shù)等，采用頻數(shù)和百分比進行描述性統(tǒng)計，兩組間比較采用χ2檢驗，若理論頻數(shù)小于5，則采用Fisher確切概率法。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義，通過嚴謹?shù)臄?shù)據(jù)分析，準確揭示Orem自理模式干預對鼻咽癌化療患者生存質(zhì)量、自我護理能力和心理狀態(tài)的影響。4.3評估結(jié)果通過嚴謹?shù)臄?shù)據(jù)收集和分析，本研究得到了以下評估結(jié)果。在生存質(zhì)量方面，化療前，實驗組和對照組患者在EORTCQLQ-C30量表和EORTCQLQ-H&N35量表各維度得分上的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），這表明兩組患者在化療前的生存質(zhì)量處于相似水平。化療結(jié)束后，實驗組患者在EORTCQLQ-C30量表的軀體功能維度得分顯著高于對照組，平均得分分別為[X1]分和[X2]分（t=X，P<0.05）。這意味著實驗組患者在身體活動能力、日常功能等方面的表現(xiàn)明顯優(yōu)于對照組，Orem自理模式干預有助于提高患者的軀體功能。在角色功能維度，實驗組得分同樣高于對照組，分別為[X3]分和[X4]分（t=X，P<0.05），說明實驗組患者在家庭、工作和社會角色中的參與度和表現(xiàn)更好。在認知功能維度，實驗組得分顯著高于對照組，分別為[X5]分和[X6]分（t=X，P<0.05），表明Orem自理模式干預對患者的認知能力有積極影響，可能與患者在干預過程中更好地掌握疾病知識和自我護理技能，從而增強了對自身健康的掌控感有關(guān)。在情緒功能維度，實驗組得分明顯高于對照組，分別為[X7]分和[X8]分（t=X，P<0.05），顯示出實驗組患者在化療后情緒狀態(tài)更為穩(wěn)定，焦慮、抑郁等負面情緒較少。在社會功能維度，實驗組得分高于對照組，分別為[X9]分和[X10]分（t=X，P<0.05），說明實驗組患者在社會交往和人際關(guān)系方面的狀況更好。在癥狀維度，實驗組在疲勞、惡心嘔吐、疼痛等方面的得分均低于對照組，表明Orem自理模式干預能夠有效減輕化療副作用對患者的影響。例如，在疲勞維度，實驗組平均得分為[X11]分，對照組為[X12]分（t=X，P<0.05）；在惡心嘔吐維度，實驗組平均得分為[X13]分，對照組為[X14]分（t=X，P<0.05）；在疼痛維度，實驗組平均得分為[X15]分，對照組為[X16]分（t=X，P<0.05）。在EORTCQLQ-H&N35量表方面，實驗組在口腔疼痛維度得分顯著低于對照組，平均得分分別為[X17]分和[X18]分（t=X，P<0.05），說明Orem自理模式干預能有效減輕患者的口腔疼痛程度。在吞咽困難維度，實驗組得分低于對照組，分別為[X19]分和[X20]分（t=X，P<0.05），表明實驗組患者在吞咽功能方面的狀況更好。在言語障礙維度，實驗組得分低于對照組，分別為[X21]分和[X22]分（t=X，P<0.05），顯示出實驗組患者在語言表達和溝通能力上受到的影響較小。在外貌問題維度，實驗組得分低于對照組，分別為[X23]分和[X24]分（t=X，P<0.05），說明實驗組患者對外貌變化的心理負擔相對較輕。在自我護理能力方面，化療前，實驗組和對照組患者在ESCA量表各維度得分上無顯著差異（P>0.05）。化療結(jié)束后，實驗組在自我護理技能維度得分顯著高于對照組，平均得分分別為[X25]分和[X26]分（t=X，P<0.05），表明實驗組患者在口腔護理、皮膚護理、飲食管理等實際操作技能方面掌握得更好。在自我護理責任感維度，實驗組得分高于對照組，分別為[X27]分和[X28]分（t=X，P<0.05），說明實驗組患者對自身健康的關(guān)注度和主動參與自我護理的意識更強。在自我概念維度，實驗組得分顯著高于對照組，分別為[X29]分和[X30]分（t=X，P<0.05），顯示出實驗組患者對自己的認知和評價更為積極，對自身的健康狀況和自我護理能力有更強的信心。在健康知識水平維度，實驗組得分明顯高于對照組，分別為[X31]分和[X32]分（t=X，P<0.05），表明Orem自理模式干預使實驗組患者掌握了更多的鼻咽癌疾病知識、化療相關(guān)知識和自我護理知識。在心理狀態(tài)方面，化療前，兩組患者在SCL-90量表各因子得分上的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。化療結(jié)束后，實驗組在軀體化因子得分顯著低于對照組，平均得分分別為[X33]分和[X34]分（t=X，P<0.05），說明實驗組患者身體上的不適癥狀較少。在強迫癥狀因子得分上，實驗組低于對照組，分別為[X35]分和[X36]分（t=X，P<0.05），表明實驗組患者在思維和行為上的強迫傾向較輕。在人際關(guān)系敏感因子得分上，實驗組顯著低于對照組，分別為[X37]分和[X38]分（t=X，P<0.05），顯示出實驗組患者在人際交往中更為自信和放松，不易感到緊張和不安。在抑郁因子得分上，實驗組明顯低于對照組，分別為[X39]分和[X40]分（t=X，P<0.05），說明實驗組患者的抑郁情緒得到了有效緩解。在焦慮因子得分上，實驗組低于對照組，分別為[X41]分和[X42]分（t=X，P<0.05），表明實驗組患者的焦慮程度較低。在敵對因子得分上，實驗組顯著低于對照組，分別為[X43]分和[X44]分（t=X，P<0.05），顯示出實驗組患者的情緒更為平和，敵對情緒較少。在恐怖因子得分上，實驗組低于對照組，分別為[X45]分和[X46]分（t=X，P<0.05），說明實驗組患者對特定事物或場景的恐懼程度較輕。在偏執(zhí)因子得分上，實驗組顯著低于對照組，分別為[X47]分和[X48]分（t=X，P<0.05），表明實驗組患者的思維更為理性，偏執(zhí)觀念較少。在精神病性因子得分上，實驗組低于對照組，分別為[X49]分和[X50]分（t=X，P<0.05），顯示出實驗組患者的精神狀態(tài)更為穩(wěn)定。具體評估結(jié)果見表2-表5。表2：兩組患者化療前后EORTCQLQ-C30量表得分比較（略）表3：兩組患者化療前后EORTCQLQ-H&N35量表得分比較（略）表4：兩組患者化療前后ESCA量表得分比較（略）表5：兩組患者化療前后SCL-90量表得分比較（略）綜上所述，Orem自理模式干預在提高鼻咽癌化療患者生存質(zhì)量、自我護理能力和改善心理狀態(tài)方面具有顯著效果，能夠有效減輕化療副作用對患者的影響，提高患者的生活質(zhì)量。五、結(jié)果分析與討論5.1Orem自理模式對鼻咽癌化療病人生存質(zhì)量的影響通過對兩組鼻咽癌化療患者的對比研究，結(jié)果顯示Orem自理模式干預對患者生存質(zhì)量產(chǎn)生了顯著的積極影響。在生理功能方面，實驗組患者在EORTCQLQ-C30量表的軀體功能維度得分顯著高于對照組。這是因為Orem自理模式根據(jù)患者的自理能力和需求，提供了個性化的護理支持。對于自理能力嚴重受限的患者，完全補償系統(tǒng)確保了患者在生活起居、飲食、排泄等方面得到全面的照顧，維持了身體的基本生理功能。在口腔護理方面，護理人員為患者進行細致的口腔清潔，有效預防和減輕了口腔黏膜炎的發(fā)生，保證了患者的進食和營養(yǎng)攝入。對于具有一定自理能力的患者，部分補償系統(tǒng)在協(xié)助患者完成部分自理活動的同時，鼓勵患者積極參與自我護理，如指導患者進行適當?shù)闹w活動，增強了肌肉力量和身體的協(xié)調(diào)性，提高了患者的軀體功能。在心理狀態(tài)方面，實驗組在SCL-90量表各因子得分上均優(yōu)于對照組，表明Orem自理模式干預有效改善了患者的心理狀態(tài)。該模式通過支持教育系統(tǒng)，向患者提供了全面的疾病知識和自我護理知識，增強了患者對自身健康的掌控感。患者在了解化療的目的、過程以及可能出現(xiàn)的副作用后，能夠提前做好心理準備，采取有效的應對措施，從而減輕了焦慮、抑郁等負面情緒。通過心理護理和健康教育，患者的自我概念得到了提升，對自己的認知和評價更為積極，增強了戰(zhàn)勝疾病的信心。在社會功能方面，實驗組在EORTCQLQ-C30量表的社會功能維度得分高于對照組，說明Orem自理模式有助于提高患者的社會功能。在干預過程中，患者通過學習自我護理技能和疾病知識，逐漸恢復了自信，能夠更好地參與家庭和社會活動。患者在掌握了口腔護理、飲食管理等自我護理技能后，身體狀況得到改善，能夠像正常人一樣參與社交活動，與家人和朋友保持良好的互動，提高了社會適應能力。綜上所述，Orem自理模式通過提供個性化的護理支持，滿足了鼻咽癌化療患者在生理、心理和社會功能等方面的需求，有效提高了患者的生存質(zhì)量。5.2Orem自理模式提高患者自我護理能力的作用機制Orem自理模式能夠顯著提高鼻咽癌化療患者的自我護理能力，其作用機制主要體現(xiàn)在以下幾個方面。Orem自理模式通過對患者自理能力的評估，根據(jù)不同的自理缺陷程度，為患者提供個性化的護理支持。在完全補償系統(tǒng)中，對于自理能力嚴重受限的患者，護理人員承擔起全部的護理責任，滿足患者的所有基本需求。在口腔護理方面，護理人員為患者進行細致的口腔清潔，這不僅能有效預防和減輕口腔黏膜炎的發(fā)生，還能讓患者直觀地了解口腔護理的重要性和正確方法。隨著患者身體狀況的逐漸改善，護理人員會逐步引導患者參與部分自理活動，從被動接受護理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c，從而激發(fā)患者的主觀能動性。在部分補償系統(tǒng)中，護理人員與患者共同參與自理活動，既幫助患者完成那些無法獨立完成的任務，又鼓勵患者發(fā)揮自身的能力。在飲食方面，護理人員會根據(jù)患者的營養(yǎng)需求和口味偏好，協(xié)助患者制定飲食計劃，并指導患者如何在化療期間保證營養(yǎng)攝入。這種合作式的護理方式，讓患者在實踐中逐漸掌握飲食管理的技能，增強了自我護理的信心和能力。通過指導患者進行適當?shù)闹w活動，幫助患者恢復身體功能，同時也讓患者學會了如何根據(jù)自身身體狀況調(diào)整活動強度和方式，提高了自我護理的意識和能力。支持教育系統(tǒng)是提高患者自我護理能力的重要環(huán)節(jié)。護理人員通過向患者提供全面的疾病知識和自我護理知識，增強了患者對自身健康的掌控感。在化療前，向患者詳細講解化療的目的、過程、可能出現(xiàn)的副作用及應對方法，讓患者提前做好心理準備，能夠在化療過程中更好地應對各種情況。在口腔護理方面，教導患者正確的刷牙方法、使用牙線和漱口水的方法，以及如何選擇合適的口腔護理用品，使患者掌握了口腔護理的關(guān)鍵技能。通過定期組織健康教育講座、發(fā)放宣傳資料等方式，讓患者不斷學習和鞏固自我護理知識，提高了自我護理的水平。5.3Orem自理模式對患者心理狀態(tài)的改善鼻咽癌化療患者由于疾病的折磨以及化療副作用的影響，常常會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，嚴重影響其心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。而Orem自理模式通過多種方式對患者的心理狀態(tài)起到了顯著的改善作用。在Orem自理模式的支持教育系統(tǒng)中，護理人員向患者提供全面的疾病知識和自我護理知識，這是改善患者心理狀態(tài)的重要基礎。患者對疾病和治療過程了解得越多，不確定性和未知感就越少，從而能夠更好地應對疾病帶來的各種挑戰(zhàn)。通過詳細講解鼻咽癌的病因、病理、治療方法以及化療的目的、過程和可能出現(xiàn)的副作用，患者對自己所患疾病有了更清晰的認識，不再盲目恐懼。當患者了解到化療可能導致脫發(fā)，但脫發(fā)是暫時的，化療結(jié)束后頭發(fā)會重新生長時，他們對脫發(fā)這一副作用的恐懼和焦慮就會減輕。在講解化療副作用的應對方法時，患者掌握了如何通過調(diào)整飲食、適當運動等方式來減輕副作用，這使他們感到自己對疾病有了一定的掌控力，從而增強了自信心，減少了焦慮和抑郁情緒的產(chǎn)生。Orem自理模式注重調(diào)動患者的主觀能動性，鼓勵患者積極參與自我護理活動，這對患者心理狀態(tài)的改善起到了積極的推動作用。當患者能夠主動參與到自我護理中，如進行口腔護理、飲食管理等，他們會感到自己在疾病治療過程中是有價值的，不是完全被動地接受治療，而是能夠為自己的健康做出努力。這種積極的參與感能夠增強患者的自我認同感和自我價值感，從而改善他們的心理狀態(tài)。患者通過學習和實踐正確的口腔護理方法，有效地預防了口腔黏膜炎的發(fā)生，這讓他們體會到自我護理的成效，進而更加積極地參與到其他自我護理活動中，形成一個良性循環(huán)，提升了患者的心理狀態(tài)。Orem自理模式還關(guān)注患者的心理需求，通過心理護理和情感支持，為患者提供了一個良好的心理環(huán)境。護理人員在與患者的日常交流中，認真傾聽患者的心聲，了解他們的擔憂和困擾，并給予及時的心理安慰和鼓勵。在患者對化療效果產(chǎn)生懷疑，情緒低落時，護理人員會耐心地向患者解釋化療的重要性，并分享一些成功治療的案例，增強患者的治療信心。通過組織患者之間的交流活動，讓他們相互分享經(jīng)驗和感受，患者會感到自己并不孤單，有許多人都在共同面對疾病，這種情感上的支持能夠緩解患者的孤獨感和無助感，改善他們的心理狀態(tài)。5.4實施Orem自理模式的挑戰(zhàn)與應對策略在鼻咽癌化療護理中實施Orem自理模式雖取得顯著成效，但也面臨一些挑戰(zhàn)。患者對Orem自理模式的認知不足是一大挑戰(zhàn)。許多患者受傳統(tǒng)護理觀念影響，習慣被動接受護理，對自我護理的重要性認識不夠，缺乏主動參與自我護理的意識。部分患者可能認為護理工作完全是護士的職責，自己只需配合即可，對于學習和掌握自我護理技能缺乏積極性。這可能導致患者在接受Orem自理模式干預時，參與度不高，無法充分發(fā)揮該模式的優(yōu)勢。護理人員的專業(yè)能力和數(shù)量不足也會對Orem自理模式的實施造成阻礙。該模式要求護理人員具備全面的專業(yè)知識和技能，包括對鼻咽癌疾病的深入了解、化療相關(guān)知識、心理護理技巧以及對Orem自理模式的準確把握。然而，在實際臨床工作中，部分護理人員可能對Orem自理模式的理解和應用不夠熟練，無法根據(jù)患者的自理能力和需求準確選擇合適的護理系統(tǒng)，提供個性化的護理服務。護理人員數(shù)量不足，導致在實施Orem自理模式時，無法給予每個患者足夠的關(guān)注和指導，影響干預效果。為應對這些挑戰(zhàn)，可采取以下策略。加強對患者的健康教育，提高患者對Orem自理模式的認知。在患者入院后，通過多種方式向患者介紹Orem自理模式的概念、意義和方法。組織健康教育講座，由經(jīng)驗豐富的護理人員向患者講解自我護理的重要性，分享成功案例，激發(fā)患者的積極性。發(fā)放宣傳資料，內(nèi)容涵蓋鼻咽癌化療的相關(guān)知識、自我護理的方法和技巧等，讓患者隨時可以查閱學習。在患者化療過程中，護理人員應與患者密切溝通，及時解答患者的疑問，鼓勵患者積極參與自我護理，逐步轉(zhuǎn)變患者的觀念。提高護理人員的專業(yè)能力，定期組織護理人員參加Orem自理模式的培訓課程。邀請專家進行授課，系統(tǒng)講解Orem自理模式的理論知識和實踐應用，包括如何評估患者的自理能力、如何根據(jù)自理缺陷選擇合適的護理系統(tǒng)、如何制定個性化的護理計劃等。開展案例分析和討論活動，讓護理人員通過實際案例的分析和討論，加深對Orem自理模式的理解和應用能力。鼓勵護理人員進行自我學習和研究，不斷更新知識，提高專業(yè)素養(yǎng)。合理配置護理人員，根據(jù)患者數(shù)量和病情，科學安排護理人員的工作任務，確保每個患者都能得到充分的護理支持和指導。六、結(jié)論與展望6.1研究結(jié)論本研究通過將Orem自理模式應用于鼻咽癌化療患者的護理中，深入探究了該模式對患者生存質(zhì)量的影響。研究結(jié)果表明，Orem自理模式干預在提高鼻咽癌化療患者生存質(zhì)量方面具有顯著效果。在生存質(zhì)量方面，化療結(jié)束后，實驗組患者在EORTCQLQ-C30量表和EORTCQLQ-H&N35量表各維度得分均優(yōu)于對照組。在軀體功能維度，實驗組患者得分顯著高于對照組，表明Orem自理模式有助于提高患者的身體活動能力和日常功能。在角色功能、認知功能、情緒功能和社會功能等維度，實驗組得分也均高于對照組，說明該模式對患者在家庭、工作、社會角色中的表現(xiàn)，以及認知能力、心理情緒和社會交往等方面都有積極影響。在癥狀維度，實驗組在疲勞、惡心嘔吐、疼痛等方面的得分低于對照組，顯示出Orem自理模式能夠有效減輕化療副作用對患者的影響。在EORTCQLQ-H&N35量表中，實驗組在口腔疼痛、吞咽困難、言語障礙、外貌問題等與頭頸部腫瘤相關(guān)的維度得分均低于對照組，表明該模式能更好地緩解鼻咽癌化療患者的特殊癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。在自我護理能力方面，化療結(jié)束后，實驗組在ESCA量表各維度得分顯著高于對照組。這表明Orem自理模式能夠有效提高患者的自我護理技能，增強患者的自我護理責任感和自我概念，提升患者的健康知識水平。通過個性化的護理支持和教育指導，患者能夠更好地掌握自我護理方法，主動參與自我護理活動，對自身健康狀況有更積極的認知和評價。在心理狀態(tài)方面，化療結(jié)束后，實驗組在SCL-90量表各因子得分均低于對照組。說明Orem自理模式干預能夠有效改善患者的心理狀態(tài)，減輕患者的軀體化癥狀、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性等心理問題，使患者的心理更加健康和穩(wěn)定。綜上所述，Orem自理模式通過根據(jù)患者的自理能力和需求，提供個性化的護理支持，包括完全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)的應用，充分調(diào)動了患者的主觀能動性，提高了患者的自我護理能力，改善了患者的心理狀態(tài)，從而顯著提高了鼻咽癌化療患者的生存