演講XXX日期日期:腎盂腎盞憩室CT診斷Contents目錄腎盂腎盞憩室概述CT檢查技術要點CT影像學表現(xiàn)鑒別診斷并發(fā)癥與臨床處理典型病例分析PART01腎盂腎盞憩室概述定義腎盂腎盞憩室是腎實質內覆蓋移行上皮細胞的囊腔，經(jīng)狹窄的通道與腎盂或腎盞相通，憩室無分泌功能，但尿液可反流入憩室內。病理特征憩室壁由腎實質或腎盂腎盞黏膜構成，囊內含有尿液，可與腎盂或腎盞相通，憩室的大小和形態(tài)各異。定義與病理特征發(fā)病率腎盂腎盞憩室是一種相對少見的腎臟病變，其確切的發(fā)病率尚不清楚。好發(fā)部位腎盞憩室可發(fā)生于腎的任何部位，但腎上盞更易受累及。流行病學特點（發(fā)病率、好發(fā)部位）多數(shù)患者無明顯癥狀，多因其他疾病進行影像學檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)當憩室較大時，可出現(xiàn)腰部不適、疼痛、血尿等癥狀；合并感染時，可出現(xiàn)發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。常見癥狀臨床表現(xiàn)與常見癥狀PART02CT檢查技術要點掃描前準備對比劑使用常規(guī)使用碘對比劑，通過靜脈注射給藥，劑量和濃度根據(jù)體重和掃描時間調整?；颊唧w位通常采用仰臥位，雙臂上舉，以減少偽影干擾。層厚通常采用薄層掃描，層厚設置為1-2mm，以獲取更細致的圖像信息。重建算法建議使用高分辨率算法進行圖像重建，以提高圖像質量。掃描參數(shù)設置皮質期腎盞憩室顯示最為清晰，易于識別和診斷。髓質期排泄期可觀察對比劑在腎盞憩室內的滯留情況，進一步確認診斷?？汕逦@示腎皮質強化程度，有助于鑒別病變性質。多期增強掃描的價值PART03CT影像學表現(xiàn)憩室通常表現(xiàn)為圓形或橢圓形的囊腔，大小不等，邊緣光滑。囊腔的密度通常與腎盂或腎盞的密度相似，有時可見氣液平面。囊腔形態(tài)在囊腔與腎盂或腎盞之間，可見一條或數(shù)條細線樣或管狀通道相連，通道可寬可窄，有時可呈現(xiàn)為“細頸征”。通道顯示直接征象（囊腔形態(tài)、通道顯示）間接征象（對比劑滯留現(xiàn)象）憩室周圍改變由于憩室無分泌功能，其周圍腎實質常出現(xiàn)萎縮或瘢痕形成，表現(xiàn)為密度增高或不規(guī)則改變。對比劑滯留在排泄期，對比劑可能滯留在憩室內，使憩室顯影更加清晰。這種滯留現(xiàn)象可以幫助鑒別憩室與腎盂或腎盞的關系。腎上盞憩室位于腎上盞的憩室，較為常見。腎中盞憩室位于腎中盞的憩室，相對較少見。腎下盞憩室位于腎下盞的憩室，較為罕見。腎盞外憩室憩室位于腎盞之外，與腎盞不相通，但可與腎盂相通，這種類型的憩室較為特殊且罕見。分型標準（按解剖位置分類）PART04鑒別診斷與單純性腎囊腫的鑒別病變部位單純性腎囊腫一般位于腎實質內，而腎盂腎盞憩室通常位于腎盞或腎盂附近。01020304形態(tài)與密度單純性腎囊腫為圓形或橢圓形低密度影，邊緣光滑，而腎盂腎盞憩室形態(tài)不規(guī)則，密度與尿液相似，邊緣不光滑。通道存在單純性腎囊腫無與腎盂或腎盞相通的通道，而腎盂腎盞憩室經(jīng)狹窄的通道與腎盂或腎盞相通。強化表現(xiàn)增強掃描時，單純性腎囊腫無強化，而腎盂腎盞憩室可因內有造影劑而強化。與腎盂旁囊腫的鑒別病變部位腎盂旁囊腫位于腎盂旁，而腎盂腎盞憩室可位于腎盞或腎盂的任何部位。形態(tài)與密度腎盂旁囊腫形態(tài)多較規(guī)則，密度均勻，而腎盂腎盞憩室形態(tài)不規(guī)則，密度與尿液相似。通道存在腎盂旁囊腫無與腎盂或腎盞相通的通道，而腎盂腎盞憩室經(jīng)狹窄的通道與腎盂或腎盞相通。臨床癥狀腎盂旁囊腫多無臨床癥狀，而腎盂腎盞憩室常因尿液反流導致尿路感染等癥狀。病變性質結核性空洞為感染性病變，而腎盂腎盞憩室為非感染性病變。結核性空洞無與腎盂或腎盞相通的通道，而腎盂腎盞憩室經(jīng)狹窄的通道與腎盂或腎盞相通。結核性空洞形態(tài)多不規(guī)則，密度不均勻，邊緣模糊，而腎盂腎盞憩室形態(tài)較規(guī)則，密度與尿液相似，邊緣清晰。結核性空洞常伴有腎結核的其他影像學表現(xiàn)，如腎實質破壞、鈣化等，而腎盂腎盞憩室無此類伴隨病變。與結核性空洞的鑒別形態(tài)與密度通道存在伴隨病變PART05并發(fā)癥與臨床處理結石腎盂腎盞憩室內長期尿液滯留，易形成結石，導致腰痛、血尿等癥狀。感染腎盂腎盞憩室與腎盂或腎盞相通，尿液反流入憩室內，易引發(fā)感染，嚴重時可出現(xiàn)膿腎、腎周圍炎等。常見并發(fā)癥（結石、感染）對于腎盂腎盞憩室內結石，當結石較大、位置不易排出或引起癥狀時，可采用經(jīng)皮腎鏡取石術等介入治療方法。結石治療對于反復發(fā)生感染的腎盂腎盞憩室，需通過介入治療控制感染，如經(jīng)皮腎穿刺引流、輸尿管支架置入等。感染控制介入治療適應證手術指征與術式選擇術式選擇根據(jù)憩室的位置、大小以及與腎盂、腎盞的關系，可選擇不同的手術方式，如腎部分切除術、腎盞憩室切除術、腎盂成形術等。對于復雜的腎盂腎盞憩室，還可采用腹腔鏡或機器人輔助手術。手術指征腎盂腎盞憩室合并結石、感染，且經(jīng)保守治療無效時，需考慮手術治療。此外，對于憩室較大、有惡變傾向或引起明顯癥狀的患者，也應考慮手術治療。PART06典型病例分析病例一：上盞憩室伴結石患者信息男性，45歲，因腰痛和血尿就診。治療經(jīng)皮腎鏡取石術，術后恢復良好。影像學檢查CT掃描顯示左腎上盞可見一類圓形低密度影，邊界清晰，其內可見高密度結石影，腎實質局部變薄。診斷左腎上盞憩室伴結石?；颊咝畔⑴?，38歲，因發(fā)熱、腰痛和尿頻尿急就診。診斷多發(fā)性腎盂腎盞憩室感染。影像學檢查CT掃描顯示雙腎內多個大小不一的囊狀低密度影，與腎盂或腎盞相通，部分囊內可見氣液平面，腎周脂肪層模糊，考慮感染。治療抗感染治療，待感染控制后行經(jīng)皮腎穿刺引流術，術后繼續(xù)抗感染治療，效果良好。病例二：多發(fā)性憩室感染01020304患者信息男性，52歲，因無痛性肉眼血尿就診。影像學檢查CT掃描顯示右腎下極一不規(guī)則低密度影，與腎盂相通，但通道狹窄，不易辨認，初診為腎囊腫。誤診原因該憩室位于腎下極，形態(tài)不規(guī)則，且與腎盂相通處狹窄