腎病內科常見疾病診療要點演講人：日期:目

錄CATALOGUE02腎病綜合征01慢性腎小球腎炎03急性腎損傷04糖尿病腎病05尿路感染性疾病06慢性腎衰竭管理慢性腎小球腎炎01病理分型與發病機制系膜增生性腎小球腎炎、膜性腎病、局灶節段性腎小球硬化等。病理分型免疫復合物沉積引起腎小球損傷，腎小球濾過膜屏障受損，導致蛋白尿、血尿等。發病機制腎小球內炎癥反應，包括細胞浸潤、細胞因子釋放等，促進腎小球硬化和纖維化。炎癥反應血尿腎小球源性血尿，可為肉眼血尿或鏡下血尿。01蛋白尿腎小球濾過膜受損導致的蛋白尿，通常為選擇性蛋白尿。02水腫由于腎小球濾過率下降，水鈉潴留引起的水腫。03高血壓由于水鈉潴留和腎素-血管緊張素系統激活導致的高血壓。04典型臨床表現特征藥物治療與隨訪管理藥物治療包括ACEI/ARB類藥物降壓、減少尿蛋白，糖皮質激素和免疫抑制劑抑制免疫反應等。01對癥治療利尿消腫、糾正電解質紊亂和酸堿平衡失調等。02隨訪管理定期監測血壓、尿常規、腎功能等指標，及時調整治療方案，延緩疾病進展。03腎病綜合征02原發性與繼發性鑒別原發性腎病綜合征多見于青少年，常因免疫異常導致；繼發性腎病綜合征可發生于任何年齡，常由感染、藥物、腫瘤等因素引起。發病年齡與病因臨床表現差異病理類型不同原發性腎病綜合征常表現為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥；繼發性腎病綜合征則根據原發病不同，臨床表現各異。原發性腎病綜合征的病理類型多樣，如微小病變型、系膜增生性腎炎等；繼發性腎病綜合征的病理類型則與原發病相關，如糖尿病腎病等。低蛋白血癥處理原則病因治療針對引起低蛋白血癥的原發病進行治療，如腎病綜合征的免疫抑制治療等。02040301飲食調整在保證足夠熱量的前提下，適當增加蛋白質的攝入量，以優質蛋白為主，如雞蛋、牛奶等。補充白蛋白可通過輸注人血白蛋白或血漿來提高血漿白蛋白水平，但需注意劑量和速度，避免引起循環超負荷。利尿消腫應用利尿劑可減輕水腫，改善低蛋白血癥，但需注意避免電解質紊亂。免疫抑制劑主要用于原發性腎病綜合征的治療，對于繼發性腎病綜合征則應根據原發病情況決定是否使用。用藥指征免疫抑制劑具有較多的副作用和風險，如感染、肝功能損害等，使用時需嚴格遵循醫囑，密切監測不良反應。用藥注意事項常用的免疫抑制劑包括糖皮質激素、細胞毒性藥物等，應根據患者的具體情況選擇合適的藥物和劑量。藥物選擇010302免疫抑制劑應用規范免疫抑制劑的療程一般較長，需持續用藥數年甚至更久，患者應積極配合醫生的治療方案，不要隨意停藥或更改劑量。用藥療程04急性腎損傷03病因分級診斷標準由于腎臟血流灌注不足引起的腎損傷，如休克、心力衰竭等。腎前性由于腎臟本身病變引起的腎損傷，如急性腎小管壞死、腎小球腎炎等。腎性由于尿路梗阻引起的腎損傷，如結石、腫瘤、前列腺增生等。腎后性液體復蘇與電解質管理液體復蘇根據患者的失水情況、血壓、尿量等指標，制定合理的液體復蘇方案，以維持水電解質平衡。01電解質管理密切監測血鉀、血鈉、血鈣等電解質水平，及時糾正電解質紊亂。02營養支持提供足夠的營養支持，促進腎功能恢復。03血漿HCO3-濃度<12mmol/L，且難以糾正。嚴重代謝性酸中毒出現呼吸困難、肺水腫等癥狀。急性肺水腫或水中毒01020304血鉀>6.5mmol/L，且伴有心電圖改變。嚴重高鉀血癥惡心、嘔吐、意識障礙等。尿毒癥癥狀連續性腎臟替代指征糖尿病腎病04臨床分期與篩查流程糖尿病腎病臨床分期糖尿病腎病可分為五期，從腎小球高濾過期到終末期腎衰竭。01篩查流程首診檢測尿蛋白，若尿蛋白≥30mg/d或尿白蛋白/肌酐≥30mg/g，則應在3-6個月內重復篩查；若仍為陽性，則進行臨床確診。02血糖血壓聯合控制目標糖化血紅蛋白應控制在7.0%以下，以降低糖尿病微血管病變的發生風險。血糖控制目標對于無蛋白尿的糖尿病患者，血壓應控制在140/90mmHg以下；對于已出現蛋白尿的患者，血壓應控制在130/80mmHg以下。血壓控制目標終末期透析介入時機01透析指征當腎小球濾過率降至15ml/min以下或出現明顯尿毒癥癥狀時，應考慮開始透析治療。02透析方式選擇血液透析或腹膜透析均可，選擇透析方式時應綜合考慮患者具體情況、透析效果和并發癥等因素。尿路感染性疾病05復雜性感染評估體系臨床表現實驗室檢查復雜性評估病情分級可出現尿頻、尿急、尿痛、腰痛、發熱等癥狀，嚴重者可出現敗血癥、感染性休克等。尿常規、尿細菌培養、藥敏試驗、血常規、腎功能等檢查，必要時進行影像學檢查。評估是否存在尿路梗阻、結石、膀胱輸尿管反流等復雜性因素，以及糖尿病、免疫抑制劑使用等基礎疾病。根據臨床表現及檢查結果，將尿路感染分為輕度、中度、重度，以便于治療方案的制定。經驗性治療針對性治療在未獲得藥敏試驗結果前，根據臨床經驗及當地病原菌耐藥情況，選用廣譜、有效的抗菌藥物進行治療。獲得藥敏試驗結果后，根據病原菌種類及藥物敏感性，選用敏感抗生素進行治療，以提高療效并減少耐藥菌的產生。抗菌藥物選擇策略療程及給藥途徑根據病情輕重、病原菌種類及藥物敏感性，選擇合適的療程及給藥途徑，如口服、肌肉注射或靜脈注射等。藥物劑量及調整根據患者的腎功能、年齡、體重等因素，調整藥物劑量，以達到有效治療濃度并減少不良反應。復發預防與影像學監測復發預防針對尿路感染的常見誘因，如尿路梗阻、結石、膀胱輸尿管反流等，采取有效的預防措施，如手術、藥物治療等，以降低尿路感染復發率。影像學監測對于反復發生尿路感染的患者，應進行定期的影像學檢查，如B超、X線、CT等，以了解尿路結構異常及結石等情況，及時采取治療措施。尿流動力學檢查對于膀胱輸尿管反流等動力學異常的患者，應進行尿流動力學檢查，以評估反流程度及膀胱功能，為治療提供依據。隨訪與監測對于治愈后的患者，應進行定期的隨訪與監測，包括尿常規、尿細菌培養等檢查，以及時發現并處理尿路感染復發的情況。慢性腎衰竭管理06殘余腎功能保護措施延緩腎小球濾過率下降控制高血壓、減少蛋白尿、降低血脂等。避免腎毒性藥物避免使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素、非甾體抗炎藥等。飲食治療低蛋白飲食、低鹽低脂飲食，同時保證充足熱量攝入。定期檢查定期進行腎功能、電解質、酸堿平衡等指標的監測。貧血及骨代謝調節鐵劑、葉酸、維生素B12等造血原料的補充，必要時使用促紅細胞生成素。貧血治療維生素D的補充，鈣、磷代謝的調節，防止腎性骨病的發生。骨代謝調節血常規、鐵代謝、骨代謝指標等監測，及時調整治療方案。定期檢查鋁、鎂等礦物質代謝的調節，預防相關并發癥的發生。骨礦物質代謝調節多學科協