二尖瓣關(guān)閉不全病例診療解析演講人：日期:目

錄CATALOGUE02病因與危險因素01疾病概述03臨床表現(xiàn)04診斷流程05治療方案06預(yù)后管理疾病概述01解剖與功能定義二尖瓣的結(jié)構(gòu)二尖瓣位于左心房和左心室之間，由前葉和后葉組成，保證血液在心臟收縮時從左心房流入左心室。01二尖瓣的啟閉功能對維持心臟正常血流和泵血功能至關(guān)重要，防止血液在心室收縮時逆流回左心房。02相關(guān)腱索和乳頭肌二尖瓣的正常啟閉還依賴于與之相連的腱索和乳頭肌的協(xié)調(diào)作用。03二尖瓣的功能通常由于腱索斷裂、乳頭肌功能失調(diào)或瓣膜破裂等原因?qū)е隆＜毙远獍觋P(guān)閉不全常見于風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣鈣化、感染性心內(nèi)膜炎等疾病。慢性二尖瓣關(guān)閉不全由于左心室擴(kuò)大或功能異常，導(dǎo)致二尖瓣在心臟收縮時不能完全關(guān)閉。功能性二尖瓣關(guān)閉不全病理分型標(biāo)準(zhǔn)左心房壓力增高二尖瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致左心房內(nèi)血液逆流，使左心房壓力升高。肺循環(huán)淤血左心房壓力增高導(dǎo)致肺靜脈回流受阻，進(jìn)而引起肺循環(huán)淤血和呼吸困難。左心室負(fù)荷增加左心房血液逆流回左心室，使左心室在收縮時需要承受更大的負(fù)荷。心排出量減少長期二尖瓣關(guān)閉不全，左心室代償性肥大，最終可能導(dǎo)致心排出量減少，出現(xiàn)心力衰竭。血流動力學(xué)影響病因與危險因素02原發(fā)性瓣膜病變先天性瓣膜畸形隨著年齡的增長，瓣膜組織發(fā)生退行性變化，導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全。感染性心內(nèi)膜炎瓣膜退行性變出生時即存在的瓣膜結(jié)構(gòu)異常，如二尖瓣裂缺、瓣葉增厚等。瓣膜受到細(xì)菌、真菌等感染，導(dǎo)致瓣膜損毀或穿孔。繼發(fā)性心臟疾病關(guān)聯(lián)心肌病變?nèi)鐢U(kuò)張型心肌病、缺血性心臟病等，導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，二尖瓣環(huán)擴(kuò)張，引起關(guān)閉不全。01是急性風(fēng)濕熱引起的慢性瓣膜病變，常累及二尖瓣，導(dǎo)致瓣膜增厚、粘連、鈣化等。02其他心臟手術(shù)并發(fā)癥如心臟瓣膜置換術(shù)后、心肌梗死后等，均可引起二尖瓣關(guān)閉不全。03風(fēng)濕性心臟病高危人群特征年齡因素老年人瓣膜退行性變發(fā)生率較高，易患二尖瓣關(guān)閉不全。性別因素男性發(fā)病率高于女性，可能與男性易感風(fēng)濕熱、心臟瓣膜病等因素有關(guān)。遺傳因素家族中有心臟瓣膜病患者的人，患二尖瓣關(guān)閉不全的風(fēng)險較高。不良生活習(xí)慣如長期吸煙、酗酒、熬夜等，可加速瓣膜退行性變，增加患病風(fēng)險。臨床表現(xiàn)03可能無明顯癥狀，或僅在體力活動后出現(xiàn)輕微心悸、氣促。輕度體力活動明顯受限，日常活動即可出現(xiàn)心悸、乏力、呼吸困難，有時伴有咳嗽、咳痰。中度休息狀態(tài)下也可能出現(xiàn)上述癥狀，且體力活動明顯受限，甚至不能平臥。重度典型癥狀分級心臟聽診特征心尖區(qū)收縮期雜音為最具特征性的體征，雜音性質(zhì)較粗糙，響度較大，可向左腋下或左肩胛區(qū)傳導(dǎo)。肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)心尖區(qū)收縮期震顫由于左心室收縮期部分血液反流入左心房，導(dǎo)致左心房排血增多，進(jìn)而使肺動脈壓力增高，出現(xiàn)肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。部分患者可觸及心尖區(qū)收縮期震顫，與雜音性質(zhì)相同。123并發(fā)癥預(yù)警信號心力衰竭血栓栓塞心律失常急性肺水腫表現(xiàn)為體力活動耐力下降、夜間陣發(fā)性呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等癥狀。如房顫、房撲等，可表現(xiàn)為心悸、心律不齊，甚至?xí)炟省６獍觋P(guān)閉不全時，左心房內(nèi)可能形成血栓，一旦血栓脫落，可隨血液循環(huán)栓塞相應(yīng)器官，如腦、肺、四肢等，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。為嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全的并發(fā)癥，表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等癥狀，需緊急救治。診斷流程04影像學(xué)檢查選擇胸部X線片對二尖瓣關(guān)閉不全的敏感性和特異性較高，為首選檢查方法。核磁共振超聲心動圖可觀察心臟形態(tài)及肺部淤血情況，輔助診斷。對于復(fù)雜病例，有助于明確二尖瓣關(guān)閉不全的原因和程度。超聲心動圖評估要點觀察二尖瓣葉是否增厚、鈣化、縮短或脫垂等。二尖瓣葉形態(tài)及活動度通過彩色多普勒血流顯像評估反流程度，確定反流面積和反流速度。二尖瓣反流程度評估左心房、左心室的大小及功能，判斷是否有心臟擴(kuò)大或功能衰竭。心臟各腔室大小及功能鑒別診斷核心指標(biāo)二尖瓣狹窄常表現(xiàn)為二尖瓣區(qū)舒張期雜音，超聲心動圖可明確診斷。01主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣區(qū)可聞及高調(diào)遞減型嘆氣樣舒張期雜音，超聲心動圖可明確診斷。02肺動脈瓣狹窄在胸骨左緣第二肋間可聽到響亮而粗糙的噴射性吹風(fēng)樣收縮期雜音，超聲心動圖可明確診斷。03治療方案05藥物治療策略藥物治療策略利尿劑抗凝藥物血管擴(kuò)張劑抗生素治療通過增加尿量，減少循環(huán)血容量，降低心臟負(fù)荷，從而緩解二尖瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致的癥狀。用于降低外周血管阻力，減少心臟負(fù)荷，改善心臟功能。二尖瓣關(guān)閉不全可能導(dǎo)致血液在心臟內(nèi)形成渦流，易形成血栓，因此需使用抗凝藥物預(yù)防血栓形成。針對感染性心內(nèi)膜炎等導(dǎo)致的二尖瓣關(guān)閉不全，需使用抗生素治療。外科修復(fù)手術(shù)指征急性二尖瓣關(guān)閉不全如因腱索斷裂、乳頭肌壞死等引起的急性二尖瓣關(guān)閉不全，需緊急手術(shù)修復(fù)。02040301心臟擴(kuò)大左心房或左心室明顯擴(kuò)大，伴有二尖瓣反流，需手術(shù)修復(fù)。慢性二尖瓣關(guān)閉不全中重度以上，伴有明顯臨床癥狀，如呼吸困難、心絞痛等，需考慮手術(shù)治療。心功能衰竭經(jīng)藥物治療無效，心功能持續(xù)衰竭，需手術(shù)干預(yù)。介入治療進(jìn)展經(jīng)皮二尖瓣修復(fù)術(shù)包括經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)、經(jīng)皮二尖瓣修補(bǔ)術(shù)等，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，適用于部分二尖瓣關(guān)閉不全患者。經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣置換術(shù)介入治療新技術(shù)對于無法耐受外科手術(shù)的二尖瓣關(guān)閉不全患者，可考慮經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣置換術(shù)，將人工瓣膜通過導(dǎo)管植入體內(nèi)，替代病變的二尖瓣。如二尖瓣緣對緣修復(fù)技術(shù)、二尖瓣環(huán)縮術(shù)等，為二尖瓣關(guān)閉不全的治療提供了更多選擇。123預(yù)后管理06術(shù)后康復(fù)監(jiān)測心率、呼吸、血壓等生命體征的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。生命體征監(jiān)測觀察手術(shù)切口愈合情況，定期更換敷料，防止感染。傷口護(hù)理根據(jù)醫(yī)囑逐步增加活動量，促進(jìn)康復(fù)。早期活動正確使用藥物，避免藥物不良反應(yīng)。藥物管理長期心功能隨訪心電圖檢查定期進(jìn)行心電圖檢查，評估心臟節(jié)律和傳導(dǎo)功能。01超聲心動圖定期復(fù)查超聲心動圖，了解二尖瓣關(guān)閉不全的程度及心臟各腔室大小。02心功能評估通過心電圖、超聲心動圖等檢查評估心臟功能，及時發(fā)現(xiàn)心功能減退。03抗凝治療根據(jù)病情需要，長期服用抗凝藥物，預(yù)防血栓形成。04患者教育重點讓患者了解二尖瓣關(guān)閉不