潰瘍性結腸炎診斷標準演講人：日期:目錄02臨床表現分類01疾病定義與概述03實驗室檢查方法04內鏡與影像學特征05診斷標準與分級06治療與隨訪管理01疾病定義與概述可能與遺傳、免疫、環境、感染等多種因素有關。潰瘍性結腸炎病因有家族遺傳史、長期吸煙者和高脂飲食者。潰瘍性結腸炎好發人群01020304一種慢性非特異性炎癥性腸道疾病。潰瘍性結腸炎定義較低。潰瘍性結腸炎病死率基本概念解析流行病學特點逐年上升。潰瘍性結腸炎發病率多見于青壯年。腸穿孔、大出血、癌變等。潰瘍性結腸炎發病年齡反復發作和緩解交替。潰瘍性結腸炎病程01020403潰瘍性結腸炎并發癥潰瘍性結腸炎的炎癥過程由多種炎癥介質和細胞因子介導的免疫反應。潰瘍性結腸炎的腸道病變彌漫性、連續性黏膜炎癥，伴糜爛和潰瘍形成。潰瘍性結腸炎的病理特點黏膜及黏膜下層炎癥細胞浸潤，隱窩膿腫形成。潰瘍性結腸炎的腸道微生態腸道菌群失調，有益菌減少，有害菌增多。病理生理機制02臨床表現分類腹痛黏液膿血便是本病活動期的重要表現，輕者每日排便2-4次，重者每日可達10次以上。腹瀉便血以血便多見，多為鮮血，不與糞便混合，有時為膿血便。輕度至中度腹痛，多為左下腹或下腹的陣發性疼痛，排便后可緩解。典型癥狀描述體征表現差異腹部體征左下腹或下腹壓痛，部分患者可觸及痙攣的結腸。全身體征腸外表現部分患者可出現發熱、乏力、體重下降等全身癥狀，但多不嚴重。可有關節炎、虹膜睫狀體炎、口腔復發性潰瘍等腸外表現。123臨床最為多見，癥狀緩解與發作交替，病程超過半年。慢性復發型癥狀持續，病情活動度較高，但病情輕重程度不一。慢性持續型01020304指無既往病史的首次發作。初發型少見，但病情嚴重，全身癥狀重，常有腸道外癥狀。急性爆發型臨床分型標準03實驗室檢查方法血紅蛋白評估患者貧血程度，判斷潰瘍出血情況。白細胞計數反映患者感染程度，指導抗生素治療。血小板計數反映患者凝血功能，預防出血性疾病。電解質及肝腎功能評估患者整體代謝狀況及藥物排泄能力。血液指標分析檢測糞便中隱血，判斷腸道出血情況。糞便潛血試驗糞便檢測要點反映腸道炎癥程度，指導抗炎藥使用。糞便白細胞尋找致病菌，指導抗感染治療。糞便病原菌培養排除寄生蟲感染，避免誤診。糞便寄生蟲檢測C反應蛋白（CRP）紅細胞沉降率（ESR）腫瘤標志物檢測細胞因子檢測反映急性炎癥程度，評估病情活動度。反映慢性炎癥程度，評估病情進展。排除腸道腫瘤，確保診斷準確性。評估患者免疫功能，指導免疫治療。炎癥標志物評估04內鏡與影像學特征結腸鏡下可見腸黏膜充血、水腫，顏色發紅，血管紋理模糊。結腸鏡下可見多發性糜爛、潰瘍，大小、形態各異，可融合成大片狀。結腸鏡下可見腸黏膜下血管模糊，甚至透見血管紋理。結腸鏡下可見腸腔內附有膿性分泌物，有時可見腸壁附有白色假膜。結腸鏡下表現黏膜充血水腫糜爛與潰瘍黏膜下血管透見膿性分泌物影像學檢查技術X線鋇劑灌腸可顯示腸黏膜皺襞粗亂、充盈不佳、腸腔狹窄、鉛管征等征象。02040301CT檢查可顯示腸壁增厚、腸腔狹窄、腸系膜淋巴結腫大等，有助于診斷。超聲檢查可顯示腸壁增厚、回聲減低、腸腔狹窄等，有助于判斷腸壁病變情況。MRI檢查可顯示腸壁增厚、腸腔狹窄、腸系膜血管增粗等，對診斷有輔助作用。病理活檢規范活檢部位應在病變明顯處取材，包括潰瘍、糜爛、充血等不同形態的黏膜組織。活檢深度應達到黏膜下層，以獲取足夠的組織進行病理診斷。活檢方法可采用鉗取、穿刺、切取等多種方法，避免損傷周圍正常組織。病理診斷應由經驗豐富的病理醫生進行，根據組織病理學特征進行確診。05診斷標準與分級臨床表現結腸鏡檢查病理學檢查影像學檢查持續或反復發作的腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀。結腸黏膜有多發性淺潰瘍形成，伴充血、水腫，黏膜脆性增加，易出血。黏膜固有層有彌漫性炎癥細胞浸潤，包括中性粒細胞、淋巴細胞等，可伴有隱窩膿腫、黏膜糜爛和潰瘍形成。鋇劑灌腸可見腸黏膜皺襞粗亂、多發性淺潰瘍、鉛管征等征象。主要診斷依據嚴重程度分級輕度腹瀉每日少于4次，便血輕或無，無發熱，脈搏正常，血紅蛋白正常或稍高。中度重度介于輕度與重度之間，腹瀉每日4-6次，便血明顯，有低熱，脈搏稍快，血紅蛋白略低。腹瀉每日6次以上，體溫高于37.5℃，脈搏大于90次/分，血紅蛋白低于100g/L，伴有明顯的全身癥狀如衰弱、消瘦、水腫等。123鑒別診斷要點與克羅恩病鑒別克羅恩病多表現為腹痛、腹瀉、體重下降，病變多位于回腸末端，結腸鏡可見縱行潰瘍、鵝卵石樣改變，病理以全壁性炎癥為主。030201與缺血性腸炎鑒別缺血性腸炎多發生于老年人，有心血管病史或動脈硬化，突發腹痛、腹瀉、便血，結腸鏡可見腸黏膜壞死、潰瘍形成，病理以血管栓塞為主。與腸易激綜合征鑒別腸易激綜合征以腹痛、腹部不適伴排便習慣改變為主要表現，但無器質性病變，結腸鏡及病理檢查均正常。06治療與隨訪管理藥物治療方案5-ASA是輕度至中度潰瘍性結腸炎患者的一線治療藥物，可抑制腸道黏膜的炎癥反應。氨基水楊酸類制劑對于5-ASA療效不佳或病情較重的患者，糖皮質激素可以迅速緩解炎癥，但長期使用存在副作用。如英夫利昔單抗等，通過抑制TNF-α等炎癥因子，減輕腸道炎癥和癥狀。糖皮質激素如硫唑嘌呤、6-巰基嘌呤等，適用于激素依賴或對激素治療無效的患者，但需注意潛在的毒性和副作用。免疫抑制劑01020403生物制劑手術適應癥腸穿孔或即將穿孔腸穿孔是潰瘍性結腸炎的嚴重并發癥，需要緊急手術治療。腸梗阻腸道狹窄導致內容物無法正常通過，出現腸梗阻時需要手術治療。出血無法控制當潰瘍性結腸炎導致腸道出血無法用藥物或其他非手術方法控制時，需要考慮手術治療。疑有癌變或癌前病變潰瘍性結腸炎患者長期受炎癥刺激，有癌變風險，當懷疑有癌變或癌前病變時，應手術治療。潰瘍性結腸炎患者應定期進行結腸鏡檢查，以監測病情變化、評估藥物療效和及時發現癌變。定期檢查糞便中的炎癥指標和潛