陰冷的護理查房一、前言護理查房是臨床護理工作中一項重要的環節，它不僅是對患者護理過程的全面梳理和總結，更是提升護理質量、促進醫護人員專業成長的關鍵舉措。在每一次查房中，我們都懷揣著對患者健康高度負責的態度，力求精準地把握病情，制定出最適宜的護理方案。今天，我們迎來了一次特殊的護理查房，患者的病情猶如這冬日里的陰霾，給我們的護理工作帶來了諸多挑戰，也讓我們更加深刻地認識到護理工作的復雜性和重要性。二、病例介紹患者李某，男性，65歲。因“反復咳嗽、咳痰伴氣促10余年，加重1周”入院。患者有長期吸煙史，每日約20支，吸煙史長達40年。10余年來，每逢秋冬季節或天氣變化時，常出現咳嗽、咳痰，多為白色黏痰，有時伴有黃色膿性痰，病情嚴重時伴有氣促，活動耐力逐漸下降。此次因受涼后上述癥狀再次加重，痰液增多且不易咳出，伴有發熱，體溫最高達38.5℃，遂來我院就診。入院查體：體溫38.2℃，脈搏102次/分，呼吸24次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，呼吸急促，口唇發紺，桶狀胸，雙側呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，聽診雙肺呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音及濕啰音。心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹部查體未見明顯異常。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規示白細胞計數12×10?/L，中性粒細胞比例80%；胸部X線片顯示兩肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬；肺功能檢查提示阻塞性通氣功能障礙，FEV?/FVC＜70%。初步診斷為：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭、肺部感染。三、護理評估1.健康史：詳細了解患者的吸煙史、職業史、家族史等。患者長期吸煙，這是導致慢性阻塞性肺疾病的重要危險因素之一。同時，詢問家族中是否有類似疾病患者，以評估遺傳因素對病情的影響。2.身體狀況-呼吸功能：觀察患者的呼吸頻率、節律、深度及呼吸困難程度。患者呼吸急促，口唇發紺，提示存在明顯的呼吸功能障礙。通過聽診肺部呼吸音，了解啰音的性質、部位及變化，有助于判斷肺部感染的情況及氣道通暢程度。-體溫：密切監測體溫變化，患者入院時體溫38.2℃，發熱可能與肺部感染有關。了解熱型及伴隨癥狀，對于判斷感染的病原體及病情發展有重要意義。-痰液：觀察痰液的顏色、性狀、量及氣味。患者痰液增多且不易咳出，有時為黃色膿性痰，提示可能存在細菌感染。準確記錄痰液情況，有助于評估治療效果及調整護理措施。-活動耐力：評估患者日常活動能力及活動后氣促、呼吸困難的程度。患者活動耐力逐漸下降，活動后氣促明顯加重，這給患者的生活質量帶來了極大影響，也增加了護理的難度。3.心理社會狀況：患者因長期患病，反復住院，對疾病的治療和康復缺乏信心，存在焦慮、抑郁等不良情緒。同時，疾病導致的活動受限，使患者生活自理能力下降，需要家人的照顧，這也給家庭帶來了一定的經濟和精神負擔。了解患者及家屬的心理狀態和需求，對于提供針對性的心理支持和健康教育至關重要。四、護理診斷1.氣體交換受損：與慢性阻塞性肺疾病導致的通氣和換氣功能障礙有關。2.清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力及氣道痙攣有關。3.體溫過高：與肺部感染有關。4.活動無耐力：與呼吸功能減退、氧供不足有關。5.焦慮：與長期患病、病情反復及對疾病預后擔憂有關。五、護理目標與措施1.氣體交換受損-護理目標：改善患者的呼吸功能，提高氣體交換效率，緩解呼吸困難癥狀。-護理措施-病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節律、深度及口唇、甲床顏色變化，定時監測血氧飽和度。根據病情調整吸氧流量和濃度，確保患者氧療效果。-體位護理：指導患者采取半臥位或坐位，以利于呼吸。床頭可抬高30°-50°，減少回心血量，減輕心臟負擔，同時有利于膈肌下降，增加肺通氣量。-呼吸訓練：指導患者進行縮唇呼吸和腹式呼吸訓練。縮唇呼吸可增加氣道內壓力，防止呼氣時小氣道過早塌陷，有利于肺內氣體排出；腹式呼吸可通過膈肌運動，增加肺活量，改善呼吸功能。具體方法為：縮唇呼吸時，患者閉嘴經鼻吸氣，然后縮唇緩慢呼氣，呼氣時間是吸氣時間的2-3倍；腹式呼吸時，患者取仰臥位或半臥位，放松雙肩，一手放在胸部，一手放在腹部，吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部下陷，盡量使腹部隨呼吸上下起伏。每天訓練3-4次，每次10-15分鐘。2.清理呼吸道無效-護理目標：保持呼吸道通暢，減少痰液潴留，預防肺部并發癥。-護理措施-濕化氣道：使用霧化吸入器，遵醫囑給予霧化藥物，如氨溴索、布地奈德等，以稀釋痰液，促進痰液排出。霧化吸入每天2-3次，每次15-20分鐘。同時，增加病房內空氣濕度，可使用空氣加濕器，使室內濕度保持在50%-60%，以利于呼吸道黏膜濕潤，減少痰液干結。-胸部物理治療：協助患者進行胸部叩擊和體位引流。胸部叩擊時，手指并攏、稍向內合掌，由下向上、由外向內輕輕叩擊患者背部，兩側交替進行，每次叩擊時間為3-5分鐘，頻率為每分鐘120-180次。體位引流根據病變部位采取不同的體位，使痰液向大氣道引流。如病變在肺部下葉，可采取頭低腳高位；病變在肺部上葉，可采取坐位或半臥位。每天進行2-3次，每次15-30分鐘。-指導有效咳嗽：指導患者掌握正確的咳嗽方法，先深吸氣，然后屏氣3-5秒，再用力咳嗽，將痰液咳出。對于咳嗽無力的患者，可協助其按壓上腹部，以增加腹壓，促進痰液排出。3.體溫過高-護理目標：降低患者體溫，維持體溫在正常范圍。-護理措施-病情觀察：定時測量體溫，每4小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，如有無寒戰、出汗等。當體溫超過38.5℃時，遵醫囑給予物理降溫或藥物降溫。-物理降溫：用溫水擦拭患者額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，通過水分蒸發帶走熱量，降低體溫。也可使用冰袋冷敷額頭，但要注意避免凍傷。-補充水分：鼓勵患者多飲水，每天攝入量不少于2000ml，以補充發熱導致的水分丟失，防止脫水。同時，給予清淡、易消化的高熱量、高維生素飲食，以增強機體抵抗力。4.活動無耐力-護理目標：提高患者的活動耐力，逐步增加患者的活動量。-護理措施-活動評估：根據患者的病情和身體狀況，制定個性化的活動計劃。評估患者在不同活動強度下的呼吸、心率、血壓等生命體征變化，確定患者能夠耐受的活動量。-循序漸進：活動量從床上被動活動開始，逐漸過渡到床上主動活動，如翻身、坐起、四肢關節活動等。待患者病情穩定后，可在床邊坐立片刻，然后逐漸增加活動范圍，如床邊站立、室內短距離行走等。活動過程中要密切觀察患者反應，如有不適，立即停止活動。-協助與鼓勵：在患者活動時，給予必要的協助和支持，如攙扶、使用輔助器具等。同時，鼓勵患者樹立信心，積極參與康復訓練，逐漸提高活動耐力。5.焦慮-護理目標：緩解患者的焦慮情緒，增強其對疾病治療的信心。-護理措施-心理溝通：主動與患者交流，耐心傾聽患者的心聲，了解其焦慮的原因和心理需求。給予患者關心和安慰，讓患者感受到醫護人員的支持和關愛。-健康教育：向患者及家屬詳細介紹疾病的相關知識、治療方案及預后，使患者對疾病有更深入的了解，減少恐懼和焦慮。同時，介紹成功治愈的病例，增強患者戰勝疾病的信心。-放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等。讓患者在安靜舒適的環境中，閉上眼睛，放松全身肌肉，緩慢呼吸，以緩解緊張情緒，減輕焦慮感。每天可進行2-3次，每次15-20分鐘。六、并發癥的觀察及護理1.呼吸衰竭：密切觀察患者的呼吸頻率、節律、深度及意識狀態變化。若患者出現呼吸困難加重、發紺明顯、煩躁不安、嗜睡或昏迷等癥狀，提示可能發生呼吸衰竭。應立即報告醫生，并做好氣管插管或氣管切開等搶救準備。同時，加強呼吸道管理，保持氣道通暢，確保機械通氣的有效進行。2.肺性腦病：觀察患者有無頭痛、頭暈、煩躁、譫妄、抽搐、昏迷等癥狀，及時發現肺性腦病的早期表現。一旦出現上述癥狀，應立即給予高流量吸氧，并遵醫囑使用呼吸興奮劑等藥物進行治療。同時，加強護理，防止患者發生墜床、誤吸等意外。3.心力衰竭：密切觀察患者的心率、心律、血壓、尿量及水腫情況。若患者出現心悸、氣促加重、呼吸困難、不能平臥、下肢水腫等癥狀，提示可能發生心力衰竭。應及時報告醫生，遵醫囑給予強心、利尿、擴血管等藥物治療，并嚴格控制輸液速度和量，減輕心臟負擔。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細講解慢性阻塞性肺疾病的病因、發病機制、臨床表現、治療方法及預防措施，使他們對疾病有全面的認識，提高自我保健意識。2.戒煙指導：強調吸煙對呼吸系統的危害，勸誡患者戒煙。向患者介紹戒煙的方法和技巧，如逐漸減少吸煙量、使用戒煙輔助工具等，鼓勵患者堅定戒煙信心。3.呼吸功能鍛煉：指導患者及家屬掌握正確的呼吸訓練方法，如縮唇呼吸和腹式呼吸，并督促患者長期堅持鍛煉，以改善呼吸功能。4.飲食指導：給予患者營養指導，建議患者攝入高蛋白、高維生素、易消化的飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。同時，要注意飲食規律，少食多餐，以保證營養攝入。5.康復指導：告知患者康復訓練的重要性，鼓勵患者適當進行體育鍛煉，如散步、太極拳等，以增強體質，提高機體免疫力。但要注意運動強度和時間，避免過度勞累。6.預防感染：指導患者注意保暖，避免著涼，預防感冒。在流感季節，可接種流感疫苗；避免接觸過敏原和刺激性氣體，保持室內空氣流通。八、總結本次護理查房圍繞李某患者慢性阻塞性肺疾病急性加重期的病情展開了全面而深入的討論。通過對病例的詳細介紹、護理評估、護理診斷的確定，我們制定了針對性的護理目標和措施。在護理過程中，密切觀察病情變化，積極預防和處理并發癥，同時加強健康教育，提高患者的自我管理能力。從這次查房中，我們深刻認識到慢性阻塞性肺疾病護理工作的復雜性和長期性。患者的病情不僅需要醫護人員精心的治療和護理，更需