百日咳護理課件一、前言百日咳是一種由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病，其臨床特征為陣發性痙攣性咳嗽，伴有深長的“雞鳴”樣吸氣性吼聲，病程可長達2-3個月，故有“百日咳”之稱。作為醫護人員，我們深知百日咳對患者健康的影響，因此做好百日咳患者的護理工作至關重要。本次護理查房旨在深入探討百日咳患者的護理要點，提高護理質量，促進患者早日康復。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因“咳嗽、咳痰2周，加重伴吸氣性吼聲3天”入院。患者2周前無明顯誘因出現咳嗽、咳痰，為白色黏痰，未予重視。3天前咳嗽加重，呈陣發性痙攣性咳嗽，伴有深長的吸氣性吼聲，夜間尤甚，遂來我院就診。門診以“百日咳”收入院。患者自發病以來，精神欠佳，食欲減退，睡眠質量差。既往體健，否認藥物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸22次/分，血壓110/70mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色潮紅，雙眼瞼浮腫，結膜充血，咽充血，雙側扁桃體Ⅱ度腫大，可見白色分泌物。胸廓對稱，雙肺呼吸音粗，可聞及散在的干啰音及哮鳴音。心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。神經系統檢查未見異常。實驗室檢查：血常規示白細胞計數15×10?/L，淋巴細胞比例60%。痰涂片檢查發現革蘭陰性桿菌，初步診斷為百日咳。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者發病的時間、誘因、咳嗽的特點、咳痰的性狀等，了解患者既往的健康狀況、過敏史等。2.身體狀況評估：對患者進行全面的體格檢查，重點評估呼吸、循環、神經系統等功能。觀察患者咳嗽的頻率、程度、性質，以及有無呼吸困難、發紺等表現。檢查肺部啰音的變化，監測心率、血壓等生命體征。3.心理社會評估：了解患者及家屬對疾病的認知程度、心理狀態和社會支持系統。百日咳病程較長，患者可能會出現焦慮、恐懼等情緒，影響治療效果。同時，家屬的關心和支持對患者的康復也起著重要作用。4.實驗室及輔助檢查評估：分析患者的血常規、痰涂片等檢查結果，了解白細胞計數、淋巴細胞比例及病原菌情況，為治療和護理提供依據。四、護理診斷1.清理呼吸道無效：與百日咳桿菌感染引起的呼吸道炎癥，導致痰液黏稠、咳嗽無力有關。2.氣體交換受損：與肺部炎癥、痙攣性咳嗽導致通氣功能障礙有關。3.睡眠形態紊亂：與陣發性痙攣性咳嗽影響睡眠質量有關。4.營養失調：低于機體需要量：與食欲減退、攝入不足有關。5.焦慮：與疾病病程長、擔心預后有關。五、護理目標與措施1.清理呼吸道無效-護理目標：患者呼吸道通暢，痰液能有效咳出。-護理措施：-病情觀察：密切觀察患者咳嗽、咳痰的情況，包括咳嗽的頻率、程度、性質，痰液的顏色、量、性狀等，及時發現異常并報告醫生。-體位引流：根據患者肺部病變的部位，指導患者采取合適的體位進行引流，如病變在肺部上葉，可采取頭低腳高位，以利于痰液排出。引流時間每次15-20分鐘，每日2-3次。-霧化吸入：遵醫囑給予霧化吸入治療，常用藥物有氨溴索等，以稀釋痰液，促進痰液排出。霧化吸入時指導患者正確的呼吸方法，以提高治療效果。-拍背咳痰：協助患者翻身、拍背，拍背時手指并攏、稍向內合掌，由下向上、由外向內輕輕拍打患者背部，以促進痰液松動，易于咳出。鼓勵患者咳嗽，及時咳出痰液。2.氣體交換受損-護理目標：患者呼吸平穩，發紺等缺氧癥狀改善。-護理措施：-環境管理：保持病房空氣清新，溫度適宜，一般室溫控制在18-22℃，濕度在50%-60%。定期開窗通風，每日2-3次，每次30分鐘左右。-病情監測：密切觀察患者的呼吸頻率、節律、深度及有無呼吸困難、發紺等表現，定時監測血氧飽和度。發現異常及時報告醫生并采取相應措施。-氧療：根據患者缺氧情況，遵醫囑給予吸氧治療。一般采用鼻導管吸氧，氧流量為1-2L/min。吸氧過程中密切觀察患者的反應，確保吸氧安全有效。-協助排痰：通過體位引流、拍背咳痰等方法，促進痰液排出，保持呼吸道通暢，以改善氣體交換。3.睡眠形態紊亂-護理目標：患者睡眠質量得到改善，能夠保證充足的睡眠。-護理措施：-環境調整：保持病房安靜、舒適，減少夜間不必要的操作和噪音。拉好床簾，為患者創造一個安靜的睡眠環境。-咳嗽護理：在患者咳嗽發作前，協助患者采取舒適的體位，如半臥位或坐位，以減輕咳嗽對睡眠的影響。咳嗽發作時，輕輕拍打患者背部，給予安慰和支持。-藥物輔助：遵醫囑給予患者適當的止咳藥物，以緩解咳嗽癥狀，保證患者睡眠。但要注意藥物的不良反應，避免影響患者的睡眠質量。-心理支持：關心患者的睡眠情況，耐心傾聽患者的訴說，給予心理安慰和支持。向患者解釋疾病的相關知識，緩解患者的焦慮情緒，幫助患者放松心情，利于入睡。4.營養失調：低于機體需要量-護理目標：患者營養狀況得到改善，體重逐漸增加。-護理措施：-飲食指導：根據患者的口味和食欲，制定合理的飲食計劃。給予高蛋白、高熱量、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵患者少食多餐，避免一次進食過多引起嘔吐。-口腔護理：保持口腔清潔，每日早晚用溫水漱口，飯后及時漱口，以減少口腔異味，增進食欲。-營養支持：對于食欲極差、無法經口進食的患者，遵醫囑給予鼻飼營養支持，保證患者攝入足夠的營養物質。鼻飼過程中要注意營養液的溫度、濃度和速度，避免引起胃腸道不適。-觀察營養狀況：定期監測患者的體重、血紅蛋白等指標，觀察患者的營養狀況變化，及時調整飲食方案。5.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-心理溝通：主動與患者及家屬溝通，了解他們對疾病的擔憂和心理需求。耐心傾聽患者的訴說，給予關心和安慰，建立良好的護患關系。-健康宣教：向患者及家屬詳細介紹百日咳的病因、治療方法、預后等知識，使他們對疾病有全面的了解，增強戰勝疾病的信心。-康復指導：向患者介紹康復過程中的注意事項，如休息、飲食、鍛煉等，讓患者了解如何配合治療和護理，促進康復。鼓勵患者參與自身的護理，提高自我管理能力。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。同時，介紹患者與同病種康復較好的患者交流，分享康復經驗，增強患者的康復信心。六、并發癥的觀察及護理1.肺炎-觀察要點：密切觀察患者有無發熱、咳嗽加重、咳痰增多、呼吸困難等癥狀，聽診肺部有無濕啰音等變化。定期復查血常規、胸部X線等檢查，了解肺部炎癥情況。-護理措施：遵醫囑給予抗生素治療，控制肺部感染。加強呼吸道護理，保持呼吸道通暢，促進痰液排出。根據病情調整氧療方案，保證患者呼吸功能正常。2.肺不張-觀察要點：觀察患者有無呼吸困難、發紺、胸痛等癥狀，聽診肺部呼吸音減弱或消失。胸部X線檢查可發現肺不張的部位。-護理措施：協助患者采取有利于肺擴張的體位，如患側臥位或頭低腳高位。鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，促進肺復張。必要時可進行胸部物理治療，如胸部叩擊、振動排痰等。3.呼吸衰竭-觀察要點：密切觀察患者的呼吸頻率、節律、深度及意識狀態等變化。監測血氣分析指標，了解患者的氧分壓、二氧化碳分壓等情況。-護理措施：立即給予高濃度吸氧，必要時進行機械通氣支持。加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，防止痰液堵塞氣道。密切觀察病情變化，及時調整治療方案。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹百日咳的病因、傳播途徑、臨床表現、治療方法及預后等知識，使他們對疾病有全面的認識，提高自我防護意識。2.隔離與消毒：告知患者及家屬百日咳具有傳染性，應進行呼吸道隔離，至痙咳后3周。指導家屬做好病房的消毒工作，如定期開窗通風、用含氯消毒劑擦拭家具、地面等，患者的痰液、分泌物等應進行消毒處理，防止疾病傳播。3.飲食指導：指導患者及家屬合理安排飲食，保證營養均衡。鼓勵患者多飲水，多吃新鮮蔬菜和水果，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。4.休息與活動：告知患者保證充足的休息，避免勞累。病情緩解后可適當進行戶外活動，如散步、太極拳等，但要注意避免劇烈運動。5.咳嗽護理：指導患者正確的咳嗽方法，如深吸氣后屏氣，然后用力咳出痰液。咳嗽發作時可采取半臥位或坐位，以減輕咳嗽對呼吸道的刺激。6.預防接種：向患者及家屬強調預防接種的重要性，告知百日咳疫苗是預防百日咳的有效措施。建議家屬按照國家免疫規劃程序，按時帶兒童接種百日咳疫苗。八、總結通過本次護理查房，我們對百日咳患者的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們要密切觀察患