玻璃體積血超聲診斷與應用演講人：日期:目錄02病理機制分析01疾病概述03超聲檢查技術04影像診斷標準05治療決策支持06臨床價值與展望01疾病概述玻璃體積血定義與分類定義玻璃體積血是指眼內血管破裂，血液進入玻璃體腔內的現象。01分類根據出血原因可分為自發性、外傷性、手術性、炎癥性等；根據出血量的多少可分為輕微、中等、重度等。02糖尿病視網膜病變是玻璃體積血最常見的病因，由于視網膜血管病變導致血管破裂。視網膜裂孔或脫離視網膜裂孔或脫離可致視網膜血管破裂，引起玻璃體積血。眼部外傷眼部外傷可導致視網膜、脈絡膜等眼內組織出血，進而引發玻璃體積血。眼部手術如白內障手術、玻璃體切割術等，術后可引起玻璃體積血。常見病因及危險因素臨床表現與診斷需求01臨床表現玻璃體積血患者眼前常出現紅色或暗紅色云霧狀漂浮物，視力急劇下降，甚至可致盲。02診斷需求通過眼底鏡檢查、超聲波檢查等，可明確玻璃體積血的存在及程度，同時需尋找病因，以便制定合適的治療方案。02病理機制分析視網膜血管破裂或脈絡膜血管破裂，血液流入玻璃體內。血管破裂出血后，血細胞在玻璃體內沉積，形成不同形狀的回聲光斑。出血動態變化紅細胞破壞后，含鐵血黃素等分解產物進入玻璃體，形成機化條索或膜。出血吸收過程出血來源與動態變化血細胞分解對玻璃體影響血紅蛋白分解紅細胞破裂后，血紅蛋白進入玻璃體內，被氧化為高鐵血紅蛋白，產生紅色折光。01紅細胞在玻璃體內失去變形能力，堵塞房水排出通道，引起眼壓升高。02血細胞分解產物毒性作用紅細胞破裂后釋放出的鉀離子、鐵離子等，對視網膜產生毒性作用，引起視網膜變性。03紅細胞變形能力下降繼發性并發癥形成機制玻璃體機化膜形成出血吸收過程中，機化條索或膜與視網膜粘連，引起視網膜脫離。視網膜裂孔形成血影細胞性青光眼出血后，視網膜血管破裂處可形成裂孔，液化的玻璃體經裂孔進入視網膜下，加重視網膜脫離。紅細胞破裂后釋放的血紅蛋白被巨噬細胞吞噬，變為血影細胞，阻塞房水排出通道，引起眼壓升高，導致青光眼。12303超聲檢查技術B超基礎參數設置聚焦深度通常使用高頻線陣探頭，頻率一般設置為7.5-18MHz，以提高分辨率和穿透力。增益和對比度探頭頻率根據病變深度和范圍適當調節聚焦深度，一般將焦點置于玻璃體積血最厚處或其后方。增益設置要適中，以避免過度增強或減弱回聲信號；對比度調節有助于更好地區分出血與周圍組織。出血密度與回聲特征01出血密度玻璃體積血在超聲下表現為點狀、斑塊狀或團塊狀回聲，其密度與出血量和分布有關。大量出血時，回聲可明顯增強并掩蓋眼內結構。02回聲特征新鮮出血通常表現為均勻的點狀回聲，隨出血時間延長，點狀回聲逐漸變為斑塊狀或團塊狀，并可能出現聲影。形態變化回聲強度與分布動態掃查時，觀察玻璃體積血形態是否隨眼球運動而變化，有助于與視網膜脫離等其他疾病相鑒別。注意回聲強度是否均勻，以及出血是否局限于玻璃體內或突破玻璃體后界膜進入視網膜下腔。這些特征對于評估病情嚴重程度和制定治療方案至關重要。動態掃查鑒別要點04影像診斷標準玻璃體內出現少量積血，呈點狀、片狀或條狀，不影響眼底觀察。少量出血玻璃體內積血較多，呈絮狀或團塊狀，影響眼底觀察，但隱約可見視網膜血管和視盤。中等量出血玻璃體內充滿積血，無法窺見眼底。大量出血出血范圍分級體系定量化評估指標出血厚度通過超聲測量積血的密度，了解出血的量和程度。視網膜脫離情況出血密度測量積血在玻璃體內的厚度，有助于評估出血的量和位置。觀察視網膜是否脫離，評估出血對視網膜的影響。病程分期判斷依據急性期出血后7天內，超聲顯示玻璃體內積血較濃厚，視網膜結構模糊。01增生期出血后7-14天，超聲顯示玻璃體內積血開始吸收，出現點狀、條狀回聲，視網膜結構逐漸清晰。02吸收期出血后14天以上，超聲顯示玻璃體內積血逐漸吸收，視網膜結構逐漸恢復正常。0305治療決策支持手術干預指征評估玻璃體積血程度通過超聲檢查評估玻璃體積血程度，確定是否需要手術干預。01超聲檢查可觀察視網膜脫離范圍、部位及是否伴有增殖膜，以決定手術方式和時機。02晶狀體及視網膜病變超聲檢查有助于發現晶狀體混濁、視網膜裂孔、視網膜脫離等病變，為手術提供重要參考。03視網膜脫離情況治療方案選擇關聯超聲檢查結果可幫助醫生判斷是否需要進行玻璃體切割手術，以及手術范圍和難度。玻璃體切割手術根據超聲檢查顯示的視網膜脫離情況，選擇合適的視網膜復位手術方式。視網膜復位手術對于輕度玻璃體積血或手術禁忌癥患者，可選擇藥物治療及超聲隨訪觀察。藥物治療及觀察預后效果超聲監測玻璃體腔清晰度通過超聲檢查判斷視網膜復位是否完全，以及復位后的穩定性。并發癥監測視網膜復位情況超聲檢查可觀察玻璃體腔是否透明，以及有無再出血或機化膜形成。超聲檢查有助于早期發現并發癥，如視網膜再脫離、玻璃體再積血等，以便及時處理。06臨床價值與展望超聲技術優勢總結實時成像超聲波能實時顯示玻璃體積血的位置、范圍和程度。01非侵入性超聲檢查無需進入眼內，避免了對患者的二次傷害。02操作便捷超聲檢查操作簡便，易于掌握和普及。03費用低廉超聲檢查費用相對較低，適合廣泛篩查。04現有檢測局限分析分辨率有限超聲檢測的分辨率較低，對于微小病變的檢出能力有限。01超聲檢測過程中可能會出現偽影，影響診斷準確性。02依賴操作者經驗超聲診斷的準確性在很大程度上依賴于操作者的經驗和技能水平。03偽影干擾將超聲與光學相干斷層掃描（OCT）技